王愛月

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院108病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年，COPD在我國40歲以上人群中的發(fā)病率為8.2%，而2016年，該病在我國40歲以上人群中的發(fā)病率則上升至12%。臨床研究表明，該病患者的病情若得不到有效的控制，其肺功能就會逐漸減退，從而易發(fā)生呼吸衰竭[1]。COPD患者一旦發(fā)生呼吸衰竭，就會大大增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)化整體護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在文本中，筆者主要研究對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間江蘇省蘇北人民醫(yī)院收治的155例COPD合并呼吸衰竭患者納入本研究。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除存在溝通障礙及病歷資料不完整的患者。將這155例患者隨機(jī)分為乙組（n=70）和甲組（n=85）。在甲組患者中，女性患者和男性患者分別有32例（占37.65%）和53例（占62.35%）；其年齡在60～77歲之間，平均年齡為（68.5±3.9）歲；其COPD的病程在1～13年之間，平均病程為（7.0±2.9）年；其中，有Ⅱ級COPD患者25例（占29.41%），有Ⅲ級COPD患者46例（占54.12%），有Ⅳ級COPD患者14例（占16.47%）。在乙組患者中，女性患者和男性患者分別有25例（占35.71%）和45例（占64.29%）；其年齡在61～80歲之間，平均年齡為（69.3±4.1）歲；其COPD的病程在1～14年之間，平均病程為（7.4±3.1）年；其中，有Ⅱ級COPD患者18例（占25.71%），有Ⅲ級COPD患者42例（占60%），有Ⅳ級COPD患者10例（占14.29%）。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程及病情的嚴(yán)重程度）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，方法是：用解痙平喘藥、止咳祛痰藥、抗菌藥及支氣管擴(kuò)張劑等對其進(jìn)行治療，同時對其進(jìn)行吸氧及糾正呼吸性酸中毒等治療。在此期間，對甲組患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理。COPD合并呼吸衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，加之其長期遭受疾病的折磨，因此其極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致其抗拒治療。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、性格及文化程度等對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵、安慰等情感支持，并為其介紹治療成功的病例，以緩解其負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，提高其對治療的信心和依從性。2）進(jìn)行吸氧護(hù)理。遵醫(yī)囑協(xié)助患者吸氧。在患者吸氧的過程中，應(yīng)將其床頭抬高30°左右。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)為S/T模式，將初始時的吸氣壓設(shè)為8 cmH2O，然后慢慢調(diào)至12～16 cmH2O。將初始時的呼氣壓設(shè)為4 cmH2O，然后慢慢調(diào)至5～8 cmH2O。3）密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況。在患者入院后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。每隔15 min觀察1次其心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度的變化情況，每隔1 h為其測量1次體溫，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生。4）進(jìn)行吸痰護(hù)理。定時用吸痰器為患者吸痰，在每次吸痰前，要用生理鹽水濕潤其氣道。每次在為患者吸痰時，應(yīng)將吸痰的時間控制在60 s內(nèi)。5）進(jìn)行營養(yǎng)支持。COPD合并呼吸衰竭患者的機(jī)體處于高代謝的狀態(tài)，從而可加快其體內(nèi)熱量和蛋白質(zhì)的流失。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，根據(jù)其身體狀況及罹患基礎(chǔ)性疾病的情況為其補(bǔ)充充足的營養(yǎng)。對乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切觀察患者病情的變化情況，遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧，同時對其進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治護(hù)后其血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平。觀察并比較兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較

接受治護(hù)后，乙組患者PaO2、PaCO2及SpO2的平均水 平 分 別 為（64.0±5.9）mmHg、（69.5±6.8）mmHg和（83.0±2.1）%，甲組 患者 PaO2、PaCO2及 SpO2的平 均水 平 分 別 為（73.4±7.8）mmHg、（60.2±5.3）mmHg和（90.5±4.6）%。接受治護(hù)后，甲組患者PaO2和SpO2的水平均高于乙組患者（P＜0.05），其PaCO2的水平低于乙組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間及住院時間的比較

甲組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間均短于乙組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間及住院時間的比較（d，x±s ）

3 討論

COPD患者普遍存在膈肌萎縮的情況，從而可使其膈肌的肌力減弱，導(dǎo)致其肺功能下降，進(jìn)而易使其發(fā)生呼吸衰竭[2-3]。有學(xué)者指出，COPD患者在發(fā)生呼吸衰竭后，其死亡率可增加3～5倍[4-5]。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的治療。臨床研究表明，在對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行對癥治療的同時，對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其療效，改善其預(yù)后。系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對85例COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，能顯著改善其PaO2、PaCO2及SpO2的水平，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁金仙,崔濤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣護(hù)理體會[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):260-261.

[2] 毛欣榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在無創(chuàng)機(jī)械通氣的老年呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):786-787.

[3] 黃英華,鄺凱儀,陸秀云.綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(6):937-939.

[4] 黃艷,呂菊梅,李春香.右美托咪定在COPD合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,34(1):117,120.

[5] 張海艷,周淑芳,包逸黛.貫序無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的觀察及護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(2):219-220.