朱霜芝

（核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科，廣東 韶關(guān) 512028）

腦中風(fēng)后遺癥患者以老年人居多。這類患者多存在語言障礙、肢體功能障礙、記憶力減退、認(rèn)知能力減弱及日常生活能力降低等現(xiàn)象[1]。有研究結(jié)果證實，腦中風(fēng)后遺癥患者在病情穩(wěn)定后若未能接受全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，可出現(xiàn)生活質(zhì)量低下及病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[2]。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年12月期間在核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科就診的110例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科在2015年6月至2016年12月期間收治的110例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對象。將這110例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有55例患者。在對照組的55例患者中，有28例男性患者、27例女性患者；其年齡在45～78歲之間，平均年齡為（56.8±1.2）歲；其中，有30例腦梗死患者，有25例腦出血患者；其受教育程度為初中及初中以下的有31例，為中?；蚋咧械挠?6例，為大專及大專以上的有8例；其職業(yè)為自由職業(yè)的有19例，為干部的有9例，為工人的有20例，為農(nóng)民的有7例。在觀察組的55例患者中，有25例男性患者、30例女性患者；其年齡在41～79歲之間，平均年齡為（56.5±1.5）歲；其中，有29例腦梗死患者，有26例腦出血患者；其受教育程度為初中及初中以下的有29例，為中專或高中的有18例，為大專及大專以上的有10例；其職業(yè)為自由職業(yè)的有12例，為干部的有8例，為工人的有16例，為農(nóng)民的有19例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、受教育程度及職業(yè)等基本資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進(jìn)行呼吸、心率、血壓、瞳孔及意識觀察，同時對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練（待其病情穩(wěn)定后）[3]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法為[4]：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的職業(yè)和受教育的程度對其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。在患者出現(xiàn)耳鳴、頭痛及記憶力減退等癥狀時，護(hù)理人員使用恰當(dāng)?shù)恼Z言向其進(jìn)行解釋，使其相信通過進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，其喪失的功能可逐漸得到恢復(fù)。護(hù)理人員動員患者的家屬和朋友多來醫(yī)院探視患者，指導(dǎo)他們對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，以消除或減輕患者悲觀的心理，促使其堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。腦中風(fēng)患者發(fā)病后的3個月內(nèi)是其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者的生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后，根據(jù)其具體情況為其制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。對于肢體癱瘓的患者，可采取為其按摩、指導(dǎo)其進(jìn)行被動運動及主動運動的方式對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行按摩時，護(hù)理人員從患者肢體的遠(yuǎn)心端向其近心端進(jìn)行搓、揉、按、壓，以促進(jìn)其靜脈血回流，每次按摩30min，每天按摩3～5次。在使其進(jìn)行被動運動時，護(hù)理人員用一只手握住患者關(guān)節(jié)的近端，用另一只手抓住患者關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，緩慢地活動其關(guān)節(jié)，每次運動15min，每天運動3～5次。在使其進(jìn)行主動運動時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行運動，鼓勵其進(jìn)行伸手、抬腳、握拳、站立及坐下等動作。在患者完成好上述的動作后，可引導(dǎo)其進(jìn)行握筆、扣紐扣及系鞋帶等精細(xì)活動，以訓(xùn)練其大腦與肢體的協(xié)調(diào)能力，每次運動15min，每天運動2～3次。腦中風(fēng)后并發(fā)的語言障礙可分為感覺性失語和運動性失語兩種類型。對于感覺性失語的患者，護(hù)理人員重點訓(xùn)練其聽覺功能，讓其反復(fù)聽說一個詞匯，并配以手勢，同時觀察其反應(yīng)。對于運動性失語的患者，護(hù)理人員重點訓(xùn)練其語言的功能，指導(dǎo)其練習(xí)說簡單的話語。3）進(jìn)行病情評估。護(hù)理人員每周對患者進(jìn)行1次病情評估，評估的內(nèi)容包括其日常生活能力、運動功能及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，以便及時調(diào)整其護(hù)理方案。對于合并有糖尿病及高血壓的患者，護(hù)理人員密切監(jiān)測其血糖及血壓水平的變化情況，監(jiān)督其在每日清晨的6:00～8:00之間服用降壓藥，并囑其不在睡前服藥，以免誘發(fā)血栓。4）進(jìn)行便秘防護(hù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素和纖維素、清淡易消化的食物，避免吃產(chǎn)氣多的食物，并控制好鈉的攝入量。督促患者多喝水，保證每日的飲水量不少于1.5L，并記錄其24h液體的出入量。必要時為患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其胃腸道的蠕動，使其排便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院的前1 d，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意情況。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，總分為100分?；颊叩脑u分越高，表示其對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。在兩組患者出院6個月后對其進(jìn)行隨訪，觀察對比其生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表共包含生理功能、生理職能、機(jī)體疼痛、總體健康水平、精力、社會職能、情感職能及心理健康8個維度，每個維度的分值為0～100分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，與對照組患者相比，觀察組患者生理功能的評分、生理職能的評分、機(jī)體疼痛的評分、總體健康水平的評分、精力的評分、社會職能的評分、情感職能的評分及心理健康的評分均較高，其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分也較高，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及對護(hù)理服務(wù)滿意度評分的對比 （ 分，x±s ）

3 討論

腦中風(fēng)是由急性腦循環(huán)障礙所引起的全部或局部腦功能缺損綜合征[5-6]。腦中風(fēng)后遺癥是指腦中風(fēng)患者在發(fā)病約一年后出現(xiàn)的以偏癱、肢體障礙、失語、記憶力下降、共濟(jì)失調(diào)及頭暈頭痛等癥狀為主的神經(jīng)系統(tǒng)病癥[7-8]。有研究結(jié)果顯示，對腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理不僅可改善其不良的心理狀態(tài)，減輕該病對其生理及心理方面造成的影響，還可加快其神經(jīng)功能恢復(fù)的速度，提高其生活質(zhì)量和生活自理能力[9-10]。

本次研究的結(jié)果顯示，在治護(hù)結(jié)束后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分明顯高于對照組患者，P＜0.01。在治護(hù)結(jié)束6個月后，觀察組患者生理功能的評分、生理職能的評分、機(jī)體疼痛的評分、總體健康水平的評分、精力的評分、社會職能的評分、情感職能的評分及心理健康的評分均高于對照組患者，P＜0.01。由此可見，對腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理可最大程度地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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