謝小娟 文春秀 莫譽(yù)華 蔣鳴驚 嚴(yán)晶 馮鈺雯

保護(hù)兒童聽力是目前臨床上研究的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，而純短音聽覺腦干誘發(fā)電位（Tb-ABR）與多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）都是臨床上應(yīng)用較為廣泛的聽力評(píng)估方案之一[1-4]。但如何將這兩種評(píng)估方案應(yīng)用于現(xiàn)代兒童聽力評(píng)估工作中，是目前臨床上的一項(xiàng)主要研究?jī)?nèi)容。由于兒童聽力在成長(zhǎng)過程中會(huì)受到各種因素的影響，所以采用合適的方式進(jìn)行聽力評(píng)估，才能保證兒童聽力診斷的準(zhǔn)確性，為兒童的聽力保護(hù)提供相應(yīng)的參考。本次研究采用回顧性分析法選擇2015年8月—2017年7月我院門診診治的聽力障礙兒童60例作為研究對(duì)象，探究將Tb-ABR和ASSR應(yīng)用于兒童聽力評(píng)估中的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇2015年8月—2017年7月我院門診收治的具有聽力障礙的兒童60例作為研究對(duì)象，均通過BA測(cè)試確診存在聽力障礙，男性28例，女性32例，年齡5～12歲，平均年齡（8.4±1.6）歲，將其中30例輕-中度感音神經(jīng)性耳聾兒童作為實(shí)驗(yàn)1組，男性15例，女性15例，年齡5～11歲，平均年齡（8.3±1.7）歲；將其中30例重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾兒童作為實(shí)驗(yàn)2組，男性13例，女性17例，年齡6～12歲，平均年齡（8.5±1.4）歲。60例兒童家長(zhǎng)均知情同意且得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過。

1.2 方法

60例兒童均接受Tb-ABR測(cè)試和ASSR測(cè)試。

Tb-ABR測(cè)試：采用ICS公司設(shè)計(jì)的CHARTR型誘發(fā)電位儀以及SCI-ABR電腦軟件對(duì)患兒進(jìn)行純短音掃描，上升下降時(shí)間為2個(gè)周期，并將平臺(tái)期作為1個(gè)周期。對(duì)兒童進(jìn)行正負(fù)交替極性刺激。極間電阻控制在5 kΩ以下，疊加次數(shù)設(shè)置為1 400次。

ASSR測(cè)試：將電極安置于患兒兩側(cè)乳突，對(duì)患兒進(jìn)行聽覺強(qiáng)度掃描，掃描次數(shù)設(shè)定為300次。反應(yīng)經(jīng)快速傅立葉變換后，結(jié)果可以以極坐標(biāo)圖以及類似純音聽閾的形式進(jìn)行表現(xiàn)，閾值自動(dòng)顯示出聽力預(yù)估值。ASSR反應(yīng)閾是每一載波頻率能引出的最小聲壓級(jí)。

表1 實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組兒童的測(cè)試結(jié)果對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組中，15耳存在輕度聽力損失，19耳存在中度聽力損失，實(shí)驗(yàn)2組中，17耳存在重度聽力損失，22耳存在極重度聽力損失。在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz頻率的檢測(cè)中，Tb-ABR測(cè)試比ASSR測(cè)試與BA測(cè)試的聽閾數(shù)值更為接近。

3 討論

Tb-ABR即短純音刺激引出的聽性腦干反應(yīng)[5-6]。這種診斷方案最大的優(yōu)勢(shì)是可以查出多個(gè)頻率點(diǎn)的聽閾，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[7]。就目前來說，Tb-ABR的準(zhǔn)確度高于多頻穩(wěn)態(tài)指導(dǎo)助聽器驗(yàn)配。在進(jìn)行聽覺測(cè)試時(shí)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。吳醫(yī)婕[8]等人的研究中，通過采用多頻聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、短純音聽覺腦干誘發(fā)電位（Tb-ABR）和短聲聽覺腦干誘發(fā)電位（c-ABR）反應(yīng)閾與純音聽閾（PTA）對(duì)正常人耳進(jìn)行診斷，其結(jié)果顯示，Tb-ABR的反應(yīng)閾與PTA的值接近，ASSR反應(yīng)閾與PTA間的差值較大。

在本次研究中，選擇了聽力障礙兒童作為研究對(duì)象，其主要目的是探究各種診斷方式在應(yīng)用時(shí)，對(duì)不同程度聽力障礙兒童患者進(jìn)行治療時(shí)的效果。

ASSR能夠同時(shí)對(duì)多個(gè)不同頻率刺激聲的腦干電位進(jìn)行采集[9]。ASSR穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)，也稱調(diào)幅調(diào)制跟隨反應(yīng)，有的也稱為包絡(luò)跟隨反應(yīng)等，是由多個(gè)頻率調(diào)制信號(hào)引起，反映相位與刺激信號(hào)具有穩(wěn)定關(guān)系的聽覺反映，因快速，無創(chuàng)，客觀，頻率特性好等特點(diǎn)[10]。通過采用臨床聽力診斷方案對(duì)兒童進(jìn)行聽力障礙診斷時(shí)，主要也應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體聽力狀況，結(jié)合醫(yī)師的判斷，選擇合適的診斷方案進(jìn)行，才能起到診斷方案應(yīng)有的效果，為兒童聽力診斷提供幫助，也為醫(yī)師對(duì)兒童聽力障礙患者進(jìn)行糾正時(shí)提供相應(yīng)的依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)兒童聽力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，Tb-ABR適合診斷輕中重度聽力障礙，ASSR合適重度極重度聽力障礙，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的具體癥狀，盡可能采用多種方式聯(lián)合診斷的方案，對(duì)兒童進(jìn)行聽力診斷，才能對(duì)兒童聽力障礙狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

[1] 張雋，溫湘玲． Tb-ABR與ASSR在小兒聽力評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：151．

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[9] 賴丹，蒲俊梅，劉璐，等． 0～6歲兒童聽力篩查及診治信息管理系統(tǒng)的研發(fā)和臨床應(yīng)用[J]． 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2017，25（3）：308-310．

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