康書(shū)慧 ，張 鑫，劉士甫 （河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊，050000）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎為臨床上一類(lèi)常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，發(fā)病原因?yàn)樾啬っ舾袇^(qū)域進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌和代謝產(chǎn)物而出現(xiàn)胸膜炎癥［1－2］?？蓪⒔Y(jié)核性胸膜炎分滲出型和干性型兩類(lèi)。滲出型：胸腔堆積大量積液，長(zhǎng)期堆積導(dǎo)致肺組織受壓，膈肌生理功能形成影響，患者呼吸體積縮??；干性型：肺組織基本正常，生理功能不受影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，多數(shù)患者感染結(jié)核桿菌時(shí)，無(wú)進(jìn)行相關(guān)治療，病情繼續(xù)惡化，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，患者胸膜積液大量堆積導(dǎo)致縱膈移位，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟驟停，生命危險(xiǎn)受到嚴(yán)重威脅［3－6］。結(jié)核性胸膜炎臨床采用的治療方式分為：一般常規(guī)、抽取胸腔積液和抗結(jié)核治療［7］。本研究采取胸腔內(nèi)注射尿激素酶治療結(jié)核性胸膜炎患者，并行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年12月～2017年12月收治且明確診斷的結(jié)核性胸膜炎患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)中《結(jié)核性胸膜炎》診斷依據(jù)［8］。 其中男 67 例（67.00%），女 33 例（33.00%），年齡 15～59（平均 32.31±7.45）歲，病程4～36（平均 16.12±10.12）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均初次診斷，發(fā)病兩周內(nèi)進(jìn)行確診；臨床特征均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、四肢無(wú)力等明顯結(jié)核中毒癥狀；②影像學(xué)檢查（X線、B超和CT掃描）證明單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液高于中等量，肺內(nèi)不存在活動(dòng)期結(jié)核病變，表示沒(méi)有顯著的胸膜粘連；③入院前未進(jìn)行抗癆和胸腔藥物注射治療；④無(wú)糖尿病、高血壓等家族史和既往史；⑤患者（或患者家屬）均同意參加本研究，并自愿簽訂《知情同意書(shū)》。

1.2 分組 本研究方案將100例結(jié)核性胸膜炎患者平均分為A組（n＝50）和 B組（n＝50），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 1）。

表1 A、B 一般資料比較 （n＝50）

1.3 治療方案 A、B 組均進(jìn)行口服異煙肼［0.3 g，1次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41022541，上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司］、利福平（0.45 g，1 次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020786，城都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司）、乙胺丁醇（0.75 g，1 次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020758，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）和吡嗪酰胺（0.5 g，3 次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947，廣東臺(tái)城制藥股份有限公司），同時(shí)進(jìn)行胸腔靜脈導(dǎo)管留置引流，A組于引流后，將10萬(wàn)U尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）注入患者胸腔內(nèi)，次日再次進(jìn)行引流至無(wú)法引流出積液為止，再重復(fù)注射10萬(wàn)U尿激酶；B組則于引流后將0.1 g的異煙肼注入患者胸腔內(nèi)，重復(fù)上步驟至無(wú)法引流胸腔積液，則行B超掃描。

1.4 臨床治療效果判定 A、B兩組治療結(jié)果分顯效、有效和無(wú)效［9］。臨床病癥基本消失，行B超掃描提示胸腔內(nèi)無(wú)積液，胸膜無(wú)粘連、增厚，胸片顯示患側(cè)肋膈角銳利即為顯效；臨床病癥改善，行B超掃描提示積液少量，胸膜無(wú)粘連、增厚，胸片顯示胸膜輕度粘連、增厚即為有效；臨床病癥無(wú)顯著改善，行B超掃描提示積液中可見(jiàn)條索狀影，胸膜無(wú)粘連、增厚，胸片顯示胸膜輕度粘連、增厚即為無(wú)效。胸膜肥厚和粘連：以患者最后一次CT或B超掃描為標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效＋有效）/50×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s描述，等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α＝0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組顯效35例，B組顯效12例，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組治療效果比較 （n＝50）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 與B組比較，A組導(dǎo)管留置時(shí)間短（P＜0.05），胸膜厚度較?。≒＜0.05），胸水完全吸收數(shù)顯著高（P＜0.05），胸膜粘連數(shù)少（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較 （n＝50）

2.3 副反應(yīng) A組發(fā)熱1例，2天后自行恢復(fù)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種呼吸道感染性疾病，臨床較為常見(jiàn)，主要原因?yàn)樾啬っ舾袇^(qū)域進(jìn)入了結(jié)核分枝桿菌和代謝產(chǎn)物而出現(xiàn)胸膜炎癥［10－11］?；疾≡缙冢R床表現(xiàn)常為胸膜充血和腫大，胸腔內(nèi)滲出的液體中常含有纖維蛋白，其主要沉積在橫隔和縱隔胸膜上，導(dǎo)致了橫隔和縱隔胸膜的細(xì)孔阻塞，進(jìn)而造成人體內(nèi)胸膜對(duì)胸液的攝入量下降，以此可推斷出清理胸腔內(nèi)的積液可對(duì)結(jié)核性胸膜炎的并發(fā)癥，改善呼吸障礙，減少炎性反應(yīng)［12］。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，多數(shù)患者感染結(jié)核桿菌時(shí)，無(wú)進(jìn)行相關(guān)治療，病情繼續(xù)惡化，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，患者胸膜積液大量堆積導(dǎo)致縱隔移位，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟驟停，生命危險(xiǎn)受到嚴(yán)重威脅；臨床上常采用胸腔穿刺行積液清理，穿刺過(guò)程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸膜粘連發(fā)生率上升［13］。

尿激酶為正常人體尿液中提煉出的一種蛋白質(zhì)水解酶，可促使纖維蛋白進(jìn)行分解，1分子的尿液酶可形成等量的纖溶酶，纖溶酶可降解纖維蛋白，最終將稀釋胸液的粘稠程度，可阻止和減低胸膜的厚度增加，使胸液更易吸收［14］。

本研究方案中，行穿刺引流采用導(dǎo)管引流，避免了反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的疼痛，結(jié)果表明A組顯效35例，B組顯效12例，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎效果顯著。與B組比較，A組導(dǎo)管留置時(shí)間短（P＜0.05），胸膜厚度較?。≒＜0.05），胸水完全吸收數(shù)顯著高（P＜0.05），胸膜粘連數(shù)少（P＜0.05）。胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎能減少胸膜增厚、粘連數(shù)減少，且其胸水吸收較好，原因?yàn)槟蚣っ笧榻】等梭w尿液中提煉出的蛋白水解酶，能將纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)化成纖維蛋白溶酶，將滲出的纖維蛋白溶解［15］。A組出現(xiàn)發(fā)熱1例，2天后恢復(fù)，說(shuō)明胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎方案安全性較高。

本研究表示，胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎能緩解胸膜增厚，減少粘連數(shù)，且胸水吸收較好，副反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床采用。

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