姜妙麗　施秋月　林穎

【摘要】 目的：分析在臨床中無痛分娩在促進(jìn)自然分娩方面的價值及應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的124例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)均分作常規(guī)組與無痛組，常規(guī)組產(chǎn)婦以常規(guī)方式分娩，無痛組產(chǎn)婦則選擇無痛分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒情況、分娩結(jié)局及產(chǎn)程情況。結(jié)果：無痛組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，自然分娩率高于常規(guī)組，新生兒Apgar評分高于常規(guī)組，常規(guī)組新生兒出生后5 min Apgar評分為（7.1±0.4）分，無痛組為（9.3±0.2）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩而言，無痛分娩的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩； 自然分娩； 新生兒； 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0168-02

在產(chǎn)婦及胎兒的相關(guān)因素影響下，產(chǎn)婦均有可能在分娩過程中出現(xiàn)較難忍受的疼痛反應(yīng)[1]。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛感會給產(chǎn)婦身心帶來明顯影響，且產(chǎn)婦會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的宮縮反應(yīng)，進(jìn)而造成產(chǎn)婦胎盤的供血量出現(xiàn)下降，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯上升[2]。產(chǎn)婦如果在分娩過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感，生理和心理方面均會承受較大壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，這會給母嬰安全帶來較為嚴(yán)重的影響[3]。醫(yī)學(xué)界將疼痛情況分為12個等級，蚊蟲叮咬為1級，而產(chǎn)婦分娩承受的疼痛則為最高等級，疼痛指數(shù)與灼燒疼痛相似[4]。因此，為了確保產(chǎn)婦分娩的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦提供全方位服務(wù)，幫助產(chǎn)婦緩解分娩的恐懼心理，確保產(chǎn)婦順利分娩[5]。筆者所在醫(yī)院為促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，應(yīng)用無痛分娩方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦124例納入本次研究，排除精神功能異常產(chǎn)婦、麻醉禁忌證產(chǎn)婦、合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠產(chǎn)婦、無法配合本次研究產(chǎn)婦。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)均分為常規(guī)組與無痛組，每組

62例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（23.69±6.54）歲；孕周36～42周，平均（40.24±1.54）周；無痛組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（23.21±2.73）歲；孕周35～41周，平均（40.12±1.21）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)鎮(zhèn)痛模式分娩，產(chǎn)婦需要接受常規(guī)麻醉，醫(yī)護(hù)人員同時對產(chǎn)婦的血壓值、心率、脈搏等各項生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 無痛組 接受無痛模式分娩，醫(yī)生選擇羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140763，注射間隔：6～14 h，濃度100 mg/10 ml）及芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，注射間隔：2～4 h，以體重量計算患者靜脈注射用量）對產(chǎn)婦實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至3 cm時，在產(chǎn)婦的L2～3進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)束后，將硬膜外導(dǎo)管插入3 cm，并且注入0.1%的羅哌卡因及0.5 g/ml芬太尼的混合液10 ml。觀察產(chǎn)婦的情況5 min，之后連接鎮(zhèn)痛泵并給予產(chǎn)婦0.4 g/ml芬太尼及0.08%羅哌卡因混合液100 ml進(jìn)行維持，等到產(chǎn)婦的宮口全開之后及時停止給藥[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的各項指標(biāo)，包括產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)程情況、產(chǎn)后的出血量及產(chǎn)程情況，同時對新生兒情況進(jìn)行分析，利用新生兒出生后5 min Apgar評分對新生兒的情況進(jìn)行評估，滿分為10分，分值越高表示新生兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

無痛組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于常規(guī)組產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較

常規(guī)組產(chǎn)婦的出血量為（252.4±30.2）ml，無痛組產(chǎn)婦的出血量則為（187.5±19.2）ml，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.280，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后5 min Apgar評分

常規(guī)組新生兒出生后5 min Apgar評分（7.1±0.4）分，低于無痛組的（9.3±0.2）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.735，P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

常規(guī)組產(chǎn)婦自然分娩41例，剖宮產(chǎn)21例；無痛組產(chǎn)婦自然分娩57例，剖宮產(chǎn)5例。無痛組自然分娩率為91.9%，明顯高于常規(guī)組的66.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.458，P<0.05）。

3 討論

目前，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)了明顯上升，逐漸成為了世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高的國家之一[7]。產(chǎn)婦在分娩期間很容易出現(xiàn)疼痛感，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的應(yīng)激性反應(yīng)[8]。雖然分娩是女性需要經(jīng)歷的一個自然過程，但是由于產(chǎn)婦的個人體質(zhì)等存在較為明顯的差異，造成產(chǎn)婦疼痛感也會存在不同[9]。在疼痛感覺的影響下，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)會更為興奮，體內(nèi)會釋放出大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的宮縮抑制等情況，造成產(chǎn)婦的產(chǎn)程被無端延長，甚至造成新生兒胎內(nèi)窘迫等，對于母嬰結(jié)局存在不良影響。在此背景下，很多產(chǎn)婦因疼痛畏懼分娩，更為重視人性化分娩方式[10]。

很多產(chǎn)婦由于對疼痛存在恐懼，所以愿意選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。但是，剖宮產(chǎn)是人為性質(zhì)的非自然分娩方式，一般是產(chǎn)科在產(chǎn)婦病理情況下選擇的補(bǔ)救方式[11]。一些產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)分娩之后，很容易出現(xiàn)腸粘連、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，且對新生兒而言，剖宮產(chǎn)無法幫助新生兒逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，很多新生兒無法將羊水徹底排除干凈，這會嚴(yán)重影響新生兒的呼吸功能。為了促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，無痛分娩在目前得到了廣泛的重視和應(yīng)用，臨床應(yīng)用效果也相對較好[12]。無痛分娩又稱為分娩鎮(zhèn)痛，是隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平提升，應(yīng)運(yùn)而生的一種分娩方式，目前，產(chǎn)婦在臨床分娩過程中應(yīng)用小劑量的阻滯麻醉藥物較為廣泛，同時通過連續(xù)硬膜外小劑量給藥，可使產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感有效降低，使無痛分娩過程得以有效實現(xiàn)，同時保障母嬰安全，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。無痛分娩在產(chǎn)婦臨床分娩中得到了廣泛應(yīng)用，應(yīng)用效果較為理想。

筆者所在醫(yī)院在產(chǎn)婦的無痛分娩中選擇羅哌卡因及芬太尼作為產(chǎn)婦的麻醉藥物，這樣可以確保產(chǎn)婦的麻醉時間較長，甚至可以達(dá)到5 h左右，且麻醉藥物的起效時間很快，10 min左右就可以起效，對于產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)阻滯有較為明顯的效果，且低濃度藥物可以使產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)出現(xiàn)分離阻滯，通過產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的鎮(zhèn)痛目的，并且不會給產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)帶來相應(yīng)的影響。產(chǎn)婦接受無痛分娩之后，藥物不會給產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)帶來嚴(yán)重影響，也不會產(chǎn)生大量的毒素，產(chǎn)婦的胎盤血液流動情況不會受到影響，產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒的呼吸情況都可以得到較好保障?？傮w來講，與常規(guī)形式的分娩相比，無痛分娩的主要優(yōu)勢就在于不會給產(chǎn)婦及新生兒帶來嚴(yán)重影響，也不會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程，可以很好地滿足產(chǎn)婦生產(chǎn)的各項需求，避免產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)受到嚴(yán)重阻滯，從而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。需要醫(yī)生注意的是，在對產(chǎn)婦實施無痛分娩的過程中，需要對產(chǎn)婦的血壓情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并且詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄產(chǎn)婦的麻醉平面及新生兒的胎心情況，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的宮縮異常情況或新生兒胎心異常，醫(yī)生需要及時進(jìn)行處理。醫(yī)生為了避免產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長，需要在產(chǎn)婦宮口全開之時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行向下屏氣，合理利用腹壓并且及時停止鎮(zhèn)痛藥物的給藥，可以有效保證產(chǎn)婦的會陰肌肉不受到嚴(yán)重的麻醉阻滯，進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦自然分娩。產(chǎn)婦接受無痛分娩時，醫(yī)生會開放產(chǎn)婦的靜脈通道，分娩過程中需要對產(chǎn)婦的外周血管情況及是否出現(xiàn)低血壓等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的胎盤灌注等現(xiàn)象。在無痛分娩中，芬太尼也是主要的藥物之一，芬太尼的有效成分可以與產(chǎn)婦脊髓當(dāng)中存在的阿片受體形成較好的結(jié)合，進(jìn)而對產(chǎn)婦的痛覺傳導(dǎo)進(jìn)行較好的阻滯，從而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

在本次研究進(jìn)行中，兩組產(chǎn)婦分別接受不同方式的分娩，常規(guī)組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩，無痛組產(chǎn)婦則接受無痛分娩。在比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況后可以明顯看出，無痛組產(chǎn)婦的自然分娩率達(dá)到了91.9%，遠(yuǎn)高于常規(guī)組產(chǎn)婦66.1%的自然分娩率，且出血量更少，新生兒情況更好，產(chǎn)程也更短。

綜上所述，針對臨床產(chǎn)婦分娩而言，利用無痛分娩可以有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，并且有效改善新生兒的自身情況，有效縮短產(chǎn)婦的活躍期產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，對于產(chǎn)婦的分娩有較好的改善作用，值得全面應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-31）