蔡文明

【摘要】 目的：探究肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法：納入的研究對象為2016年1月-2017年7月某醫(yī)院的110例低位直腸癌患者，隨機分為對照組和試驗組，每組納入55例患者，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，試驗組使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療，研究兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、骶前引流時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌患者，可有效提高患者的治療效果，縮短患者的手術(shù)時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間以及骶前引流時間，減少術(shù)中出血量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，值得臨床研究。

【關(guān)鍵詞】 肛提肌外腹會陰； 切除術(shù)； 低位直腸癌； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0166-02

直腸癌是一種臨床上較為常見的、多發(fā)惡性腫瘤。有關(guān)研究表明，該病的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中位居第二，臨床上較為常見的類型主要有低位直腸癌，大約占臨床的75%。臨床上多見于腹膜返折平面下端部分，主要指的是因為肛管直腸環(huán)到腹膜返折平面處病變[1-2]。臨床上對低位直腸癌患者主要采用的治療是手術(shù)輔以放射治療、分子靶向治療及化學(xué)藥物治療等[3]。一般情況下無法保留患者的肛門低位直腸癌患者，通常會實施腹會陰聯(lián)合切除術(shù)[4-5]。但是，有臨床研究表明，術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率高，遠期生存率較低[6]。本次研究就肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果進行探究，相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2016年1月-2017年7月某醫(yī)院的110例低位直腸癌患者，隨機分為對照組和試驗組，每組55例。對照組男30例，女25例，年齡60～88歲，平均（73.9±6.6）歲；病程3～10個月，平均（5.9±0.6）個月。試驗組男31例，女24例，年齡61～89歲，平均（74.9±7.8）歲；病程2～9個月，平均（4.8±0.8）個月。以上兩組患者及患者家屬對于本次研究均知情，并簽署了知情同意書，且本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準。研究中兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，試驗組使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療，取患者截石位，設(shè)置氣腹壓力是12 mm Hg，使用30°腹腔鏡在臍部10 mm處的穿刺口進行觀察，利用5孔法，常規(guī)開展腹腔探查，了解患者腹腔的內(nèi)臟器情況，同時有效的明確疾病的范圍及程度，使用超聲刀游離患者的乙狀結(jié)腸，清除腸系膜血管根部周圍脂肪及淋巴組織，利用止血夾處理患者的腸系膜下血管，游離患者的結(jié)直腸及系膜，同時在游離直腸達到肛提肌平面后，可在距腫瘤上緣10 cm處橫斷患者的乙狀結(jié)腸，在近側(cè)斷端作一個腹膜外結(jié)腸造口，會陰部手術(shù)使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除，在患者的會陰部切口，直接切除腫瘤的腸段，關(guān)閉腹膜，放置引流管即可[7-8]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療效果分為，有效：治療后，患者的各項臨床癥狀全部消失，疼痛緩解明顯；顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀逐漸消失，疼痛有所緩解；無效：治療后，患者的各項臨床癥狀未見消失，疼痛明顯的、加重[9-10]。（2）手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及骶前引流時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，患者的并發(fā)癥狀主要包括尿潴留、會陰部血清腫、腸梗阻及排尿功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

對照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的有12例（尿潴留3例，會陰部血清腫3例，腸梗阻3例，排尿功能障礙3例），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%，術(shù)后復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率為18.18%；試驗組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的有3例（尿潴留1例，會陰部血清腫1例，腸梗阻1例），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，術(shù)后復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為3.64%。試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.477 2、12.698 6，P<0.05）。

3 討論

臨床上在傳統(tǒng)觀念上認為，低位進展期直腸癌可向上、下及側(cè)方3個方向進行轉(zhuǎn)移，因此，需要盡可能地在患者的會陰部擴大切除范圍，同時切除患者的尾骨，肛提肌盡可能靠近外側(cè)起點處切斷，可徹底患者切除側(cè)方及向下侵犯的腫瘤[11-12]。直腸全系膜切除概念被臨床上提出后，目前逐漸成為外科醫(yī)生腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的直腸游離主要原則，直腸系膜主要是自上而下逐漸縮窄，系膜可在恥骨直腸環(huán)水平逐漸消失，因而會陰部切除和腹部會師時不需要在起點處切除肛提肌，這就是傳統(tǒng)切除術(shù)的主要治療思路[13-14]。

本次研究中，試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%（P<0.05）；試驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組（P<0.05）；試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.45%、3.36%，低于對照組的21.81%、18.18%（P<0.05），究其原因：使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌患者，可在對患者的手術(shù)方法做出進一步的改良，同時可在會陰部完成的肛提肌外平面操作，在腹腔鏡指導(dǎo)下有效地完成，并從患者的肛提肌盆壁起始端切除肛提肌，在雙側(cè)分離肛提肌外平面、外括約肌以及恥骨直腸肌，并游離到患者的皮下脂肪處，最大程度地減少會陰部手術(shù)操作時間，緩解患者的創(chuàng)口暴露時間，推進手術(shù)進程[15]。

綜上所述，使用肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌，可有效提高患者的治療效果，縮短患者的手術(shù)時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及骶前引流時間，減少術(shù)中出血量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-20）