崔銳華

【摘要】 目的：研究探討支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防對(duì)策。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的100例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒作為本研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因進(jìn)行探討，全部患兒均給予足量激素聯(lián)合氨茶堿治療。結(jié)果：支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因包括呼吸道感染、食用海鮮、冷空氣、藥物、油漆等；經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療，全部100例患兒中，48例顯效，45例有效，7例無效，臨床治療總有效率為93.0%（93/100）；經(jīng)有效的對(duì)癥治療，無患兒死亡。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因進(jìn)行查找，并為其提供有效的治療預(yù)防對(duì)策，能讓臨床療效顯著提高，讓臨床病死率降低，保證患兒的生命健康和安全。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 持續(xù)狀態(tài)； 發(fā)病誘因； 治療預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0133-02

支氣管哮喘是臨床兒科中的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為胸悶咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，發(fā)作時(shí)段一般為夜間或者清晨，經(jīng)治療能有效緩解[1]。支氣管哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜，與環(huán)境及遺傳等因素有直接關(guān)系，而年齡小于3歲的幼兒則是該病的主要發(fā)病人群，春季和秋季則是支氣管哮喘的主要發(fā)病季節(jié)[2]。支氣管哮喘作為臨床中一種常見的氣道慢性特異性炎癥，是因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)性所引起的，其臨床特征主要為突發(fā)性、反復(fù)性，哮喘持續(xù)狀態(tài)則是哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。本研究主要探討了支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防對(duì)策，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的100例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒作為本研究對(duì)象，男55例，女45例；27例患兒的年齡小于3歲，54例患兒的年齡為3～6歲，19例患兒的年齡為7～12歲；32例患兒的病程小于2年，68例患兒的年齡大于2年；發(fā)病季節(jié)：32例患兒為春季，24例患兒為夏季，24例患兒為秋季，20例患兒為冬季；病程次數(shù)：47例患兒小于每年5次，35例患兒為每年5～10次，18例患兒大于每年10次。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部100例患兒均存在兩肺三凹征、哮鳴音、喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)，滿足支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；20例患兒伴呼吸衰竭，17例患兒伴心力衰竭，26例患兒伴肺炎，22例患兒伴肺氣腫。

1.3 確定發(fā)病誘因

與患兒家屬進(jìn)行交流溝通，對(duì)可能引起支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素進(jìn)行了解，如家族哮喘史、幼兒過敏癥狀等，同時(shí)根據(jù)患兒的臨床癥狀來對(duì)發(fā)病誘因進(jìn)行確定。

1.4 治療方法

確診后應(yīng)及時(shí)為患兒提供吸氧治療，氧分壓應(yīng)>60 mm Hg，及時(shí)為患兒構(gòu)建靜脈通路，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予抗生素治療對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防和控制。及時(shí)為患兒提供支氣管擴(kuò)張藥物治療，首選藥物為β-興奮劑，聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨、特布他林、普米克氧氣驅(qū)動(dòng)壓縮霧化，結(jié)合患兒病情對(duì)應(yīng)用頻率和給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。為患兒提供有效的心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，靜脈滴注舒喘靈，每分鐘20 μg；聯(lián)合給予皮質(zhì)類固醇治療，具有比較理想的抗過敏和抗炎效果，而且能讓?duì)?受體的興奮性顯著提高，對(duì)通氣進(jìn)行改善，對(duì)組胺釋放進(jìn)行抑制。給予氫化可的松治療，首次給藥劑量為10 mg/kg，之后則將給藥劑量調(diào)整后每小時(shí)200 μg/kg，治療時(shí)間為6 h。如果患兒的Woods評(píng)分大于7分，在其病情危重或者PaCO2大于65 mm Hg時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，常常選擇定容型呼吸器，讓通氣量得以保證，呼吸比值設(shè)置為1∶2～2.5，潮氣量設(shè)置為20 ml/kg，選擇呼吸道連續(xù)正壓，充分呼出二氧化碳。經(jīng)口插入氣管插管，保證能有效吸出黏液栓。

在對(duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行治療時(shí)，氨茶堿是首選的靜脈注射藥物，該藥物的臨床療效雖然比較理想，但是卻存在比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意給藥劑量，對(duì)用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)處理。在靜脈滴注氨茶堿時(shí)，要想讓臨床療效顯著提高，應(yīng)將負(fù)荷量設(shè)置為4～5 mg/kg，在患兒臨床癥狀得以有效改善后，則應(yīng)以每小時(shí)1mg/kg的速度靜脈滴注氨茶堿。并給予糖皮質(zhì)激素治療，每天2～3次，治療3～5 d，藥物一般選擇氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松。如果患兒病情需要?jiǎng)t應(yīng)給予抗生素輔助治療。

1.5 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：對(duì)癥治療12 h內(nèi)，哮喘持續(xù)狀態(tài)顯著緩解，神志恢復(fù)正常，發(fā)紺顯著減輕，肺部聽診結(jié)果顯示哮鳴音顯著減少；有效：對(duì)癥治療12 h內(nèi)，喘息有一定緩解，發(fā)紺有效減輕，但依然存在，肺部聽診結(jié)果顯示哮鳴音有一定減少；無效：對(duì)癥治療48 h后，依然存在哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺部哮鳴音沒有發(fā)生變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 遺傳因素和過敏因素分析

遺傳因素：全部100例患兒中，70例患兒的親緣中沒有哮喘史，30例患兒的1～3級(jí)親緣中存在哮喘史。過敏因素：11例患兒不存在過敏史，44例患兒為過敏性鼻炎，21例患兒為過敏性皮疹，24例為嬰兒濕疹。

2.2 發(fā)病誘因分析

支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因包括：53例為呼吸道感染，26例為食用海鮮，6例為吸入冷空氣，5例為藥物，4例為精神因素，4例為吸入油漆，1例為治療不當(dāng)，1例為運(yùn)動(dòng)，見表1。

2.3 臨床療效觀察

經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療，全部100例患兒中，48例患兒顯效，45例患兒有效，7例無效，臨床治療總有效率為93.0%（93/100）；經(jīng)有效的對(duì)癥治療，無患兒死亡。

3 討論

支氣管哮喘是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種氣道慢性特異性炎癥，而年齡小于3歲的兒童則是該病的主要發(fā)病人群[5]。小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜，發(fā)病分季節(jié)和年齡，但是發(fā)病率最高的年齡階段則為1～6歲，發(fā)病季節(jié)則主要為春季和秋季；相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年小兒支氣管哮喘的患病人數(shù)越來越多，而且發(fā)病年齡表現(xiàn)為小齡化趨勢(shì)[6]。支氣管哮喘患兒的臨床癥狀主要為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，癥狀在夜間或者清晨加重，表現(xiàn)為突發(fā)性和反復(fù)性特點(diǎn)[7]。

本研究中，分析過敏因素發(fā)現(xiàn)，11例患兒不存在過敏史，44例患兒為過敏性鼻炎，21例患兒為過敏性皮疹，24例為嬰兒濕疹；研究結(jié)果表明小兒支氣管哮喘的發(fā)生與過敏性鼻炎、幼兒期濕疹有直接關(guān)系。相關(guān)研究結(jié)果顯示，過敏存在一定的遺傳性，大部分變態(tài)反應(yīng)患者均存在一定的家族遺傳病史。本研究中，遺傳因素分析發(fā)現(xiàn)全部100例患兒中，70例患兒的親緣中沒有哮喘史，30例患兒的1～3級(jí)親緣中存在哮喘史；結(jié)果顯示遺傳和小兒支氣管哮喘的發(fā)生有一定關(guān)系。

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)是哮喘最嚴(yán)重的發(fā)作標(biāo)線，是在哮喘基礎(chǔ)上因?yàn)橐幌盗姓T發(fā)因素所導(dǎo)致的，臨床中如果未能進(jìn)行及時(shí)和有效地控制，則會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[8]。所以對(duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因進(jìn)行分析查找，并結(jié)合患兒的具體情況制定有效的治療預(yù)防對(duì)策，能讓支氣管哮喘的病死率降低，讓患兒的生命健康和安全得以保證[9]。本研究中，支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因包括：53例為呼吸道感染，26例為食用海鮮，6例為吸入冷空氣，5例為藥物，4例為精神因素，4例為吸入油漆，1例為治療不當(dāng)，1例為運(yùn)動(dòng)；結(jié)果顯示支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因主要為呼吸道感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒性感染不但會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)讓病情加重，讓臨床病死率增加[10]。對(duì)呼吸道感染進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，能對(duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防。食用海鮮也是導(dǎo)致支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要因素之一，主要是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)異體蛋白質(zhì)過敏所引起的。

臨床中針對(duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，進(jìn)行吸入療法，給予以氨茶堿為主的對(duì)癥治療，能顯著改善患兒的臨床癥狀，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作會(huì)增加黏液分泌物，對(duì)氣道造成堵塞，進(jìn)而引起黏膜充血、水腫，給予氨茶堿治療則能對(duì)支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)分泌物進(jìn)行有效清除，進(jìn)而來對(duì)黏膜充血、水腫進(jìn)行緩解，對(duì)吸入性過敏原炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[11-12]。除此之外氨茶堿還能讓呼吸肌的強(qiáng)度和頻率提高，對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善，對(duì)呼吸壓力進(jìn)行緩解。本研究中，經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療，全部100例患兒中，48例患兒顯效，45例患兒有效，7例無效，臨床治療總有效率為93.0%（93/100）；經(jīng)有效的對(duì)癥治療，無患兒死亡。

總之，對(duì)支氣管哮喘患兒持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因進(jìn)行查找，并為其提供有效的治療預(yù)防對(duì)策，能讓臨床療效顯著提高，讓臨床病死率降低，保證患兒的生命健康和安全。

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（收稿日期：2017-10-09）