林倫清 陳翀

【摘要】 目的：觀察中藥和西藥配合治療眼挫傷玻璃體出血的臨床療效。方法：將60例眼挫傷玻璃體出血的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組用西藥治療，治療組用中藥和西藥配合治療。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療眼球鈍挫傷玻璃體出血可提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 眼球鈍挫傷； 玻璃體出血； 中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0127-03

Curative Effect Research of Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of Vitreous Hemorrhag/LIN Lunqing，CHEN Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：127-129

【Abstract】 Objective：To discuss curative effect of integrated Chinese and western medicines in the treatment of traumatic intraocular hemorrhage.Method：A total of 30 patients（30 eyes） in the observation group received integrated Chinese and western medicines treatment，and 30 patients（30 eyes） in thewestern medicine group received western medicine therapy.Result：The total effective rate of 30 eyes in the observation group was 93.3%，and the total effectiverate of 30 eyes in the western medicine group was 70.0%，the total effective rate of eyes in the observation group was higher than that in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicines in the treatment of vitreous hemorrhag can improve curative effect，it is worthy of promotion.

【Key words】 Traumatic intraocular hemorrhage； Vitreous hemorrhage； Integrated Chinese and western medicines

First-authors address：Peoples Hospital of Lu County，Lu County 646106，China

眼外傷眼內(nèi)出血是眼科常見病、多發(fā)病，是眼科急診，致病原因也多種多樣。此種患者中醫(yī)稱撞擊傷目，指的是鈍力直接或間接碰撞，沖擊導(dǎo)致的眼部損傷，而目珠未破者。目前臨床上治療本病尚無獨(dú)特療效和方法。筆者所在醫(yī)院對(duì)2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫傷性眼內(nèi)出血患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治，取得良好效果，并與僅用西藥治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫傷性眼內(nèi)出血患者60例，按病史（外傷史）、癥狀、體征及裂隙燈眼底鏡等眼科常規(guī)檢查及眼B超檢查確診為玻璃體出血，排除視網(wǎng)膜脫離，患者皆符合外傷性眼內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。致傷原因：其中拳擊傷7例，球擊傷3例，彈弓傷3例，爆炸傷8例，跌撞傷9例，啤酒瓶蓋崩傷3例，石塊擊傷5例，木棍擊傷7例，皮筋繩彈傷4例，車禍撞傷8例，其他傷3例。傷后就診時(shí)間數(shù)小時(shí)至6 d不等，平均1.5 d。患者隨機(jī)分為兩組。30例（30眼）治療組中，男19例，女11例，年齡4～76歲，平均56.0歲，嚴(yán)重4例，中度18例，輕度8例。對(duì)照組30例（30眼）中，男18例，女12例，年齡5～76歲，平均52.3歲，嚴(yán)重5例，中度19例，輕度6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥?，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科全書》提出的分級(jí)方法及出血量的多少分為輕、中、重三級(jí)。輕度：視力0.1以上，玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁，眼底大部分可見。中度：傷眼視力在FC/眼前至0.1之間，眼底鏡檢查紅光反射明顯，玻璃體積血呈團(tuán)塊狀，眼底部分可見。重度：視力為眼前手動(dòng)或者1 m光感，部分患者眼底鏡下有紅光反射；玻璃體積血呈團(tuán)塊狀混濁，眼底窺不進(jìn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能、裂隙燈、眼底鏡、眼B超等眼外傷入院常規(guī)檢查，所有患者早期均雙眼遮蓋，半坐臥位休息。對(duì)合并前房積血繼發(fā)青光眼者給予20%甘露醇（四平巨能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22022724）250 ml，靜脈滴注，每日2次，控制眼壓。合并創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎患者給予口服吲哚美辛片與地塞米松片，眼局部用雙氯芬酸鈉滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液交叉滴眼。出血時(shí)間少于7 d選用維生素C、止血芳酸等止血藥；伴有外傷性前房積血患者經(jīng)保守治療5～7 d后，如果出血不吸收者則按手術(shù)指征給予前房沖洗術(shù)。出血時(shí)間超過一周、出血穩(wěn)定（眼底無新鮮出血，積血色暗紅）且出血量在中級(jí)以上者，采用尿激酶5 000 U+生理鹽水3 ml，進(jìn)行傷眼球結(jié)膜或者球周注射，每周2～3次。安妥碘0.4 g，每日1次肌內(nèi)注射。根據(jù)傷眼病情而定，療程3～6周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥：由于外傷后，淤血滲于玻璃體內(nèi)，脈絡(luò)瘀阻，血不暢，則玻璃體混濁，以至眼見黑花，視力下降。由于淤血內(nèi)停，故舌現(xiàn)瘀斑，脈弦或澀。將本病中藥治療分為三期。

（1）早期：為本病出血期，出血一周以內(nèi)。癥見目晴溢血或血灌瞳神，治以滋陰清熱，涼血止血，用寧血湯加減。生地20 g、白茅根15 g、白芨15 g、白薇15 g、阿膠（烊化）10 g、側(cè)柏炭 10 g、白芍10 g、仙鶴草30 g、墨旱蓮30 g、梔子炭10 g。寧血湯以墨旱蓮、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血；梔子炭、側(cè)柏葉、白茅根清熱涼血止血；仙鶴草、白芨、白蘞收斂止血。本方為一派止血藥，主要用于治療眼內(nèi)出血早期，不可久服，以免止血留瘀。為避免寒涼太過，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之三七、蒲黃。（2）中期：出血趨于靜止，發(fā)病一周后。癥見自覺傷眼疼痛，畏光流淚，視力減退，眼前似有蚊蠅飛舞或云霧樣黑影移動(dòng)。以滋陰涼血，化瘀止血。用生蒲黃湯加減?；痉剑荷腰S9 g、丹參12 g、丹皮9 g、荊芥炭9 g、旱蓮草9 g、郁金9 g、生地9 g、川芎9 g，每日1劑，連服7 d。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地、荊芥炭為主，滋陰涼血止血；丹皮、丹參、郁金涼血散血，川芎活血。諸藥合用，共呈涼血散瘀，活血止血之功。（3）后期：出血停止，無再次出血，發(fā)病三周以上。癥見：眼前自覺黑花飛舞，視力下降，玻璃體混濁呈點(diǎn)狀，絮狀或團(tuán)塊狀，或兼有情志不舒、胸悶脅脹、口苦舌苔黃白、舌上瘀斑、脈弦緊或澀。淤血日久不散，宜以活血化瘀為主，佐以行氣化滯通絡(luò)。方選血府逐瘀湯加減?；痉剑寒?dāng)歸9 g、川芎6 g、赤芍9 g、生地12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、紅花9 g、枳殼9 g、柴胡9 g、桔梗6 g、甘草6 g。方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血化瘀；生地配當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；甘草和中。諸藥相配，理氣活血化瘀。若腫瘀血量多難消，可酌加丹參、郁金、三七、三棱、莪術(shù)等行氣破血消瘀；瘀久化熱者，加黃連、山梔以清肝熱。本方加減使用，1劑/d，連續(xù)服用，15 d為1個(gè)療程，致瘀血全部吸收。

后期積血已吸收，但玻璃體或眼底有機(jī)化條索者，加用穿山甲、昆布、海藻、浙貝、龍牡等軟堅(jiān)散結(jié)；出血后期，視力恢復(fù)較差，肝腎虧虛加熟地、山萸肉、女貞子、山藥、黨參、麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。高血壓者加羚羊角、石決明等清肝潛陽。10周為1個(gè)療程，間隔3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）玻璃體出血吸收情況。（2）傷眼視力治療前后的變化。根據(jù)視力及玻璃體積血吸收情況，參考文獻(xiàn)[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和文獻(xiàn)[4]《眼科全書》所述玻璃體出血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，傷眼視力1.0以上或達(dá)到損傷前視力，玻璃體內(nèi)出血已經(jīng)吸收，可以清晰查見眼底；顯效，傷眼視力提高一個(gè)級(jí)別以上，玻璃體內(nèi)出血大部分吸收，可以模糊窺見眼底；有效，傷眼視力有所提高，玻璃體內(nèi)出血部分吸收；無效，傷眼視力無改善，玻璃體內(nèi)出血無減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.89，P<0.05）。

3 討論

近年來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各種工業(yè)的崛起，眼外傷發(fā)病率逐年上升，外傷性眼內(nèi)出血發(fā)生率隨之增加，對(duì)于眼外傷眼內(nèi)玻璃體出血的治療，早期積極有效地促進(jìn)眼外傷眼內(nèi)玻璃體出血的吸收，防止并發(fā)癥，是恢復(fù)視力的關(guān)鍵。血液進(jìn)入眼內(nèi)玻璃體腔后容易和玻璃體中的膠質(zhì)細(xì)胞混合，因?yàn)椴Ａw內(nèi)沒有血管，代謝緩慢，因此出血吸收也很慢。若出血多又沒及時(shí)處理，玻璃體中的積血?dú)埩簦瑱C(jī)化物質(zhì)產(chǎn)生，形成條索，甚至牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致裂孔、網(wǎng)脫，玻璃體出血還可造成視網(wǎng)膜新生血管，導(dǎo)致血管的再次破裂出血，致盲率非常高[5]。因此，探討治療眼外傷玻璃體出血的有效方法是預(yù)防和治療眼外傷視力損害，防止并發(fā)癥，提高視力的重要課題之一。雖然玻璃體切割手術(shù)可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除，但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度，并且手術(shù)對(duì)傷眼也是一種創(chuàng)傷損害，并且還有網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)。不但醫(yī)療費(fèi)用高，一般醫(yī)院也難于開展這種高難度的手術(shù)。

玻璃體出血屬于中醫(yī)眼科學(xué)的云霧移睛，暴盲等范疇，為內(nèi)障眼病。本文主要討論眼挫傷后眼出血，中醫(yī)認(rèn)為，早期為血熱妄行，目絡(luò)瘀阻，以寧血湯滋陰清熱，涼血止血。寧血湯錄自《中醫(yī)眼科學(xué)》，其功效清熱養(yǎng)陰，涼血止血，主治早期血熱眼內(nèi)出血。本方為經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)外傷后玻璃體出血早期有確切療效。中期出血趨于靜止，肝郁化熱，熱傷血絡(luò)，防止血而留瘀，以生蒲黃湯滋陰涼血，化瘀止血。生蒲黃湯摘錄自《眼科六經(jīng)法要》，其功效涼血散瘀，活血止血。主治血分有熱，眼底出血，視物不清，視力減退。本方主藥蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲的干燥花粉，性味甘平，擅長收斂止血，兼有活血行瘀之功，為止血行瘀之良藥，有止血不留瘀的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究生蒲黃具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用。故服用本方后對(duì)玻璃體積血吸收有良好的效果，視力恢復(fù)快。后期火熱已減，無繼續(xù)出血，離經(jīng)之血乃瘀血，瘀血日久不散，用血府逐瘀湯活血化瘀，行氣通絡(luò)為治。血府逐瘀湯出自清代名家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其功效活血化瘀，行氣止痛，主治“胸中血瘀證”。治以活血祛瘀為主，輔以疏肝行氣通絡(luò)。中醫(yī)活血化瘀法對(duì)治療血瘀出血有獨(dú)特療效，本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成。桃紅四物湯活血化瘀以行血，祛瘀而不傷血；四逆散疏肝解郁以行氣，行氣而不耗氣；桔梗載藥以上行；牛膝行瘀血以下達(dá)。一升一降，使瘀血去而新血生，氣血流通，血循通暢，則目得血的滋養(yǎng)而能視。本方行血分瘀滯，解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而生新。瘀祛氣行，氣行血通，血通目得濡養(yǎng)，故視力可增，外傷之玻璃體積血可吸收。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，該方能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，減低血液的黏稠度或抗凝血作用，有利于血液循環(huán)，降低血管阻力，加快玻璃體、視網(wǎng)膜病變處細(xì)胞降解產(chǎn)物的消除，可縮短病程，不失為臨床治療本病的有效良方[6]。同時(shí)注意在整個(gè)治療過程，止血與化瘀要靈活運(yùn)用，不能截然分開，要有一個(gè)逐步過渡的過程，做到辯證的統(tǒng)一。同時(shí)在涼血止血治療時(shí)，防寒涼止血太過，應(yīng)適當(dāng)加用部分化瘀止血之藥，如三七、蒲黃類；在活血化瘀為主要治療階段，亦應(yīng)用部分止血藥，以免再度出血。止血與化瘀法只有正確掌握靈活運(yùn)用，才能取得最佳的療效。出血后期，視力恢復(fù)差，中醫(yī)謂玻璃體為神膏，屬膽所主，又為瞳神屬腎所主，肝腎同源，肝開竅于目，故以滋補(bǔ)肝腎為治。熟地黃、山藥、山萸肉三補(bǔ)肝腎脾，女貞子、五味子、麥冬、黨參益氣養(yǎng)陰，枸杞、菊花補(bǔ)肝腎明目。綜上所述，中醫(yī)藥在治療眼外傷所致玻璃體出血有很好的療效，運(yùn)用整體觀念和辨證施治，標(biāo)本兼治，各方靈活運(yùn)用，取得止血化瘀的確切效果。

對(duì)照組出血早期，包眼半臥，全身應(yīng)用止血藥，抑制和減少出血?；謴?fù)期用尿激酶及安妥碘0.4 g，每日1次肌內(nèi)注射。但單純西藥治療外傷性眼內(nèi)出血，治療療效一般，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。外傷性眼內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理是局部氣血凝滯，血脈不通，或血熱妄行。治療故以涼血化瘀、理氣活血、清熱消腫為主[8-11]。中藥和西藥配合治療眼外傷玻璃體出血即遵循此機(jī)理，在控制病情繼續(xù)發(fā)展、盡快促進(jìn)出血吸收、阻止再出血，盡快恢復(fù)視力等方面均獲得了較好的效果[12-14]。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療眼挫傷性玻璃體出血，可以提高療效，縮短治愈時(shí)間，治療后視力明顯提高，減少并發(fā)癥，在積血吸收及視力恢復(fù)方面，有明顯幫助。

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（收稿日期：2017-10-13）