王賓飛

【摘要】 目的：探討護(hù)理安全管理措施對(duì)精神疾病患者接受影像檢查時(shí)所存在安全隱患的干預(yù)情況。方法：收集2015年3月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院放射科進(jìn)行影像學(xué)檢查的90例精神疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加施安全管理護(hù)理措施，包括影像學(xué)檢查前、檢查中、檢查后的安全隱患分析與排除，比較兩組患者不良事件發(fā)生率及患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者傷害自己、傷害他人、損壞設(shè)備、吞食異物、出走逃跑、跌倒摔傷與病情突發(fā)等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.430、4.440、4.050、3.430、5.075、4.444、3.430，P<0.05）；試驗(yàn)組患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.918，P<0.01）。結(jié)論：護(hù)理安全管理可降低精神疾病患者接受影像檢查時(shí)的意外發(fā)生率，改善對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，從而改善醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作得到認(rèn)同。

【關(guān)鍵詞】 精神疾??； 影像檢查； 安全隱患； 護(hù)理安全管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0111-02

精神疾?。╩ental illness）又稱(chēng)為精神病，指機(jī)體受到各種社會(huì)環(huán)境、心理學(xué)與生理學(xué)等因素影響，而引起的不同程度的意志行為、情感、認(rèn)知、記憶與知覺(jué)等障礙[1]。大多數(shù)精神疾病患者無(wú)法進(jìn)行正常生活、工作和學(xué)習(xí)，常有自傷、他傷甚者自殺等行為。近十幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)也得到了極大的提升，已成為臨床上各種疾病診斷不可或缺的一種檢查手段[2]。此前，關(guān)于臨床上精神疾病患者于出科檢查時(shí)傷人、逃跑等事件屢有報(bào)道，對(duì)于精神疾病患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的確存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，本文為探討護(hù)理安全管理措施對(duì)精神疾病患者接受影像檢查時(shí)所存在安全隱患的干預(yù)情況，對(duì)筆者所在醫(yī)院90例精神疾病患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院放射科進(jìn)行影像學(xué)檢查的90例精神疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)專(zhuān)委組制定的精神疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除中毒性精神疾病及大腦病變所致的器質(zhì)性精神疾病[3]。所有患者家屬均對(duì)研究知情同意，研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組45例。兩組患者的性別、年齡、病程與疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括告知患者相關(guān)注意項(xiàng)目，給予用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理等。試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加施安全管理護(hù)理措施，具體步驟如下：（1）分析安全隱患。①待檢時(shí)，患者暴露于嘈雜的醫(yī)院門(mén)診環(huán)境中，極易受到各種視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及觸覺(jué)的影響引起病情突發(fā)，導(dǎo)致患者自傷、他傷，甚至出走逃跑等緊急情況的發(fā)生。②檢查時(shí)，患者常會(huì)對(duì)陌生環(huán)境或者機(jī)器設(shè)備產(chǎn)生恐懼防備心理，此時(shí)，如若房門(mén)沒(méi)有反鎖，患者極易因害怕而奪門(mén)而出，或者因恐懼而造成自傷、他傷或者損壞儀器設(shè)備。③檢查完畢，由于患者缺乏安全常識(shí)，可能被放射科的電源線、金屬棱角等誤傷，造成自身及儀器損害。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)培養(yǎng)，使其安全意識(shí)得到進(jìn)一步提升。（2）排除安全隱患。檢查前，使患者在護(hù)理人員的視野之中，維持檢查秩序，盡量保持科室安靜，從而減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激，準(zhǔn)備好應(yīng)急器材，檢查消防栓，以防任何緊急情況的發(fā)生；檢查時(shí)，將門(mén)窗反鎖，并增加報(bào)警防護(hù)設(shè)施，以防患者于檢查過(guò)程中奪門(mén)而逃，并在一旁協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，過(guò)程中及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并在一旁安撫患者情緒，消除其恐懼心理，以防病情突發(fā)；檢查完畢，全程協(xié)助患者離開(kāi)檢查室回到病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在接受影像檢查前、中、后，有專(zhuān)人護(hù)士陪同并嚴(yán)密觀察、統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)不良事件發(fā)生，包括傷害自己、傷害他人、損壞設(shè)備、吞食異物、出走逃跑、跌倒摔傷與病情突發(fā)等；患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分100分，91～100分為非常滿(mǎn)意，81～90分為比較滿(mǎn)意，71～80分為一般滿(mǎn)意，61～70分為略表不滿(mǎn)，60分以下為不滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用IBM公司研發(fā)的SPSS 19.0軟件處理本文全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者發(fā)生傷害自己、傷害他人、損壞設(shè)備、吞食異物、出走逃跑、跌倒摔傷與病情突發(fā)等不良事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

精神疾病指機(jī)體受到各種社會(huì)環(huán)境、心理與生理遺傳等因素影響，而引起的以不同程度的意志行為、情感、認(rèn)知、記憶與知覺(jué)等障礙為特征的一種疾病。主要分為輕度精神病和重度精神病，前者主要包括焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、自閉癥、神經(jīng)衰弱癥等，后者則主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等[5-6]。輕度精神疾病主要表現(xiàn)為思維障礙（比如強(qiáng)迫性想法等）與情感障礙（比如抑郁、焦慮等），但是其自知力、邏輯推理能力及思維認(rèn)知都基本正常[7]。對(duì)于重度精神病，患者初期也可出現(xiàn)抑郁、強(qiáng)迫性想法或焦慮等表現(xiàn)，但其邏輯推理能力與思維認(rèn)知均有所減弱，自知力幾乎完全喪失。大多數(shù)精神疾病患者無(wú)法進(jìn)行正常生活、工作和學(xué)習(xí)，常有自傷、他傷甚至自殺等行為[8]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medical imaging）出現(xiàn)于20世紀(jì)五六十年代，該技術(shù)主要通過(guò)借助電磁場(chǎng)、超聲波或者X射線等介質(zhì)，使之與機(jī)體發(fā)生作用，從而以影像的方式將機(jī)體內(nèi)部組織器官的密度與結(jié)構(gòu)加以展現(xiàn)[9]。影像檢查常用的儀器主要為普通或螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、X線成像儀、超聲（彩色多普勒超聲、B超、心臟彩超與三維彩超）、正子掃描（PET）、核磁共振成像（MRI）、腦電圖儀、心電圖儀等，臨床醫(yī)師根據(jù)影像檢查提供的信息進(jìn)行判斷，從而對(duì)機(jī)體的健康狀況加以評(píng)價(jià)[10-11]。自新中國(guó)成立以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)也得到了極大的提升，已成為臨床上各種疾病診斷不可或缺的一種檢查手段。

此前，關(guān)于臨床上精神疾病患者于出科檢查時(shí)傷人、逃跑等事件屢有報(bào)道，這引起了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的高度警惕，引起了社會(huì)各界的廣泛響應(yīng)[12-13]。對(duì)于精神疾病患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的確存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本文為探討護(hù)理安全管理措施對(duì)精神疾病患者接受影像檢查時(shí)所存在安全隱患的干預(yù)情況，對(duì)筆者所在醫(yī)院90例精神疾病患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者傷害自己、傷害他人、損壞設(shè)備、吞食異物、出走逃跑、跌倒摔傷與病情突發(fā)等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理安全管理可降低精神疾病患者接受影像檢查時(shí)的意外發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作得到認(rèn)同，具有借鑒意義。

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（收稿日期：2017-10-18）