洪冬妮　卓海燕

【摘要】 目的：分析健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者中的應(yīng)用效果。方法：將2015年2月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院就診的141例RA患者分為聯(lián)合組和教育組，教育組68例RA患者，治療期間僅采用健康教育模式干預(yù)，聯(lián)合組73例RA患者聯(lián)合健康教育與心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后聯(lián)合組的晨僵時(shí)間較短、手握力較大、腫脹與壓痛指數(shù)低等關(guān)節(jié)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用健康教育與心理護(hù)理可以促進(jìn)RA患者病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 健康教育； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0109-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）因滑膜細(xì)胞增生、活化及凋亡不足引起，表現(xiàn)為滑膜炎性細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)及增殖，血管水腫、襯里層明顯增厚、血管翳，骨侵蝕、骨組織與關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)損害、關(guān)節(jié)腔狹窄或消失，累及關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊、肌腱。RA發(fā)生與免疫機(jī)制穩(wěn)態(tài)失衡、寒冷、飲食、吸煙、激素刺激、感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，炎性病變還會(huì)改變脂質(zhì)譜及干擾脂質(zhì)代謝，損害心血管、漿膜、神經(jīng)、心肺等組織或器官，致使動(dòng)脈中層退變、鈣化、動(dòng)脈血栓阻塞，因此RA患者發(fā)生心血管病及因心血管事件死亡的概率比普通人高2倍左右[1-2]。RA患者面臨軀體病痛、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重、工作喪失、殘疾發(fā)生等多重折磨，本文分析了心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在RA患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院就診的141例RA患者觀察應(yīng)用效果，X線證實(shí)關(guān)節(jié)間隙消失或變窄、炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)疏松，放射學(xué)證實(shí)骨破壞、骨質(zhì)侵蝕，合并纖維性或骨性僵直，符合EULAR/ACR的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、關(guān)節(jié)功能為Ⅳ級(jí)、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎組織淀粉樣變、間質(zhì)肺炎、心律失常、高熱不退，惡性腫瘤、勞動(dòng)力完全喪失、殘廢、精神疾病、認(rèn)知障礙者。分為聯(lián)合組和教育組，聯(lián)合組73例，教育組68例。聯(lián)合組男21例，女52例，年齡23～69歲，平均（48.6±3.1）歲；關(guān)節(jié)病史：0.5～8年，平均（5.3±1.7）年；治療藥物：TNF拮抗劑29例，DMARD 18例，NSAIDS 26例；關(guān)節(jié)功能：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)22例；血沉：25～40 mm/h 24例，41～80 mm/h 41例，>80 mm/h 8例；Larsen評(píng)分：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)5例。教育組男18例，女50例，年齡26～68歲，平均（48.2±3.7）歲；關(guān)節(jié)病史：7個(gè)月～9年，平均（5.8±1.2）年；治療藥物：TNF拮抗劑27例，DMARD 15例，NSAIDS 26例；關(guān)節(jié)功能：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)21例；血沉：25～40 mm/h 22例，41～80 mm/h 40例，>80 mm/h 6例；Larsen評(píng)分：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。兩組病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

治療期間采用健康教育及心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合組RA患者，僅采用健康教育干預(yù)教育組RA患者，方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 治療期間邀請(qǐng)心理狀態(tài)良好的患者為負(fù)性心理嚴(yán)重的患者進(jìn)行“現(xiàn)身說(shuō)法”，或在院內(nèi)定期舉辦交流活動(dòng)，通過(guò)交流談心、講故事、游戲、趣味活動(dòng)等幫助患者轉(zhuǎn)移失落感，讓患者互相交流、探討病情、傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)及相互給予人文關(guān)懷，使心理護(hù)理生動(dòng)可信，避免恐懼、蔑視疾病或整日陷入輪椅生活、長(zhǎng)期臥床、殘疾等思想陰影中，盡快接受現(xiàn)實(shí)、面對(duì)疾病[3-6]。保持態(tài)度熱情、溫和、真誠(chéng)，理解、啟發(fā)、尊重、安慰、同情、支持、體貼患者，可幫助打飯、打水，建立良性護(hù)患關(guān)系。傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)表達(dá)苦悶、苦惱、顧慮、感受、意愿、要求與想法，了解不良心理來(lái)源，用柔和的語(yǔ)言與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，開(kāi)導(dǎo)時(shí)避免評(píng)價(jià)患者看法，重在引導(dǎo)患者站在客觀角度評(píng)價(jià)自我。指導(dǎo)患者通過(guò)欣賞音樂(lè)、看喜劇電影或電視、練習(xí)書法、打游戲、閱讀等控制情緒、排解不良心理，教會(huì)患者運(yùn)用放松訓(xùn)練、脫敏訓(xùn)練、沉思療法、嘆氣練習(xí)、意識(shí)性深呼吸、自我暗示等方法改善情緒，樂(lè)觀應(yīng)對(duì)疾病，放棄消極情緒與思想，保持適宜康復(fù)的情緒狀態(tài)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者家庭情況疏導(dǎo)陪護(hù)親屬的心理，向親屬說(shuō)明用藥知識(shí)、RA病情變化，動(dòng)員親屬鼓勵(lì)、愛(ài)護(hù)、支持、體諒、勸解、悉心呵護(hù)、理解照顧及關(guān)心患者，讓親屬懂得履行親情支持義務(wù)。增加探視次數(shù)，告知親屬避免說(shuō)出過(guò)激言語(yǔ)，充分了解患者內(nèi)心感受，讓患者獲得社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、親情方面的支持。

1.2.2 健康教育 告知急性期需臥床休息，床墊軟硬適中、不宜過(guò)軟，交替?zhèn)扰P、俯臥、平臥、仰臥，制動(dòng)關(guān)節(jié)，2～3周后可屈伸肘、擺動(dòng)肩部、懸吊腕帶、進(jìn)行抗阻力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如外展、前屈、后伸訓(xùn)練等，或通過(guò)做推拿、紅外線、熱敷、熱浴等理療恢復(fù)肌力，講解趾指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱、腰部、頭頸部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鍛煉方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范服用藥物，服藥期間飲水量宜保持每天2 000～3 000 ml，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血沉與尿常規(guī)，出現(xiàn)黑便、血尿、食欲不振等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。戒煙戒酒與控制體重，宜采用煲湯、燉、煮、蒸等烹飪方法?？啥嗍撤涿?、蘋果、瘦肉、雞蛋及牛奶等富含礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，注意補(bǔ)充維生素C及B族維生素、纖維素，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等，少吃山藥、土豆、巧克力、糖果、海魚、海參，盡量避免攝入細(xì)補(bǔ)之物，如鹿茸、人參等。出院時(shí)告知保護(hù)好潰瘍與破損部位，避免肢體感染，注意調(diào)節(jié)情緒、避免熬夜、保證休息與睡眠，阻斷潮濕、疲勞、寒冷、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等誘發(fā)因素，保證居室向陽(yáng)、通風(fēng)、空氣新鮮、干燥，晨起可將關(guān)節(jié)浸入熱水中，或用小米、艾葉、花椒煎水泡腳、手[7]。睡眠時(shí)可戴足套或手套保暖，用手掌魚際肌適當(dāng)按摩肢體，按摩前可涂抹紅花油，預(yù)防晨僵。告知避免過(guò)久站立或坐著休息、過(guò)度負(fù)重，減少爬、蹲、彎等動(dòng)作，少用或不用小關(guān)節(jié)，使用時(shí)盡量保證均衡用力，可通過(guò)玩溜溜球、刺十字繡、織毛衣、踢腿、打太極、倒走、慢跑、游泳等鍛煉關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)后教育組、聯(lián)合組RA患者的關(guān)節(jié)指標(biāo)情況，包括晨僵時(shí)間、右手握力、左手握力、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后聯(lián)合組患者的關(guān)節(jié)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)RA患病率約為0.4%，診治與護(hù)理不及時(shí)可導(dǎo)致壽命縮短，為改善患病狀況、延緩關(guān)節(jié)破壞、減輕疼痛與預(yù)防功能喪失，同時(shí)降低C反應(yīng)蛋白與血沉水平，緩解晨僵與關(guān)節(jié)疼痛癥狀，應(yīng)合理應(yīng)用免疫抑制類藥物與抗炎藥物、及時(shí)進(jìn)行外科治療，督促患者保持健康心態(tài)與健康行為。RA病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、疼痛難耐，還可能導(dǎo)致患者喪失工作能力、自理能力、社會(huì)功能，成為家庭或社會(huì)的累贅，因此RA患者通常會(huì)背負(fù)沉重的思想負(fù)擔(dān)、心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及其他軀體化癥狀[8-10]。心理壓力可影響器官、組織、系統(tǒng)的免疫、修復(fù)機(jī)能，加重關(guān)節(jié)腫脹、晨僵與疼痛癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)治療、護(hù)理產(chǎn)生抗拒、抵觸等反應(yīng)，甚至自暴自棄、厭世輕生。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，能根據(jù)個(gè)體心理活動(dòng)、性格特征計(jì)劃性運(yùn)用心理學(xué)干預(yù)理論幫助患者消除心理陰影、疏導(dǎo)情緒障礙，提高心理壓力應(yīng)對(duì)能力。正確用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)等健康教育可以轉(zhuǎn)變RA患者的自我認(rèn)知、疾病認(rèn)知、社會(huì)狀態(tài)認(rèn)知、心理與生理認(rèn)知，強(qiáng)化自護(hù)能力與遵醫(yī)行為，樂(lè)觀面對(duì)病魔，幫助緩解、消除與減輕影響RA病程進(jìn)展的因素，起到延緩疾病與促進(jìn)轉(zhuǎn)歸的作用[11-12]。本文對(duì)比了聯(lián)合應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理與單用健康教育對(duì)RA患者的干預(yù)效果，證實(shí)了聯(lián)合組關(guān)節(jié)指標(biāo)優(yōu)于教育組。綜上，聯(lián)合健康教育及心理護(hù)理可改善RA康復(fù)效果。

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（收稿日期：2017-10-20）