涂茂媛　宣梟婷

【摘要】 目的：觀察系統(tǒng)化護理干預(yù)模式對腦梗死患者的滿意度，以及其對肢體功能和生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的急性腦梗死患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化護理干預(yù)模式。觀察并比較兩組患者的滿意度、住院時間、家屬焦慮評分和并發(fā)癥發(fā)生率，以及干預(yù)前后Fugl-Meyer運動功能積分（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的滿意度為98.33%，明顯優(yōu)于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.500，P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的住院時間短于對照組，家屬焦慮評分，以及墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.084、9.910，字2=8.726、5.841、6.735，P<0.01）。干預(yù)后，兩組患者的FMA、ADL，以及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分明顯高于干預(yù)前（P<0.01），NIHSS評分明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組各指標評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.587、5.303、7.423、7.916、7.262、8.830、6.709，P<0.01）。結(jié)論：系統(tǒng)化護理干預(yù)模式能夠明顯促進腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 系統(tǒng)化； 護理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0068-03

Effect of Systematic Nursing Intervention on Limb Function and Quality of Life in Patients with Cerebral Infarction/TU Maoyuan，XUAN Xiaoting.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：68-70

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systematic nursing intervention on the satisfaction rate in patients with cerebral infarction and the impact on limb function and quality of life.Method：A total of 120 patients with acute cerebral infarction from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with systematically nursing intervention mode based on the control group.The Fugl-Meyer motor function score（FMA），the daily living ability scale（ADL） score，the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and quality of life score were observed before and after intervention.The satisfaction rate，hospitalization time，family anxiety score and complication rate were observed after intervention.Result：The satisfaction rate was 98.33% in observation group，which was significantly better than 81.67% in control group（字2=7.500，P<0.05）.The hospitalization time was shorter，family anxiety score，hypostatic pneumonia rate，urinary tract infection rate and constipation rate were significantly lower than those in control group（t=3.084，9.910，字2=8.726，5.841，6.735，P<0.01）.After intervention，the scores of FMA，ADL，physiology field，psychological field，social field and environment field higher than those before intervention（P<0.01），the NIHSS score was significantly lower than that before the intervention（P<0.01）；and the indexes in observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（t=5.587，5.303，7.423，7.916，7.262，8.830，6.709，P<0.01）.Conclusion：The systematic nursing intervention can significantly improve the recovery of limb function and improve the quality of life，reduce the complication and improve the satisfaction in patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction； Systematic； Nursing intervention； Quality of life； Complication

First-authors address：Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai，Shanghai 201315，China

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，是以局灶性神經(jīng)功能損傷為主要特征的急性腦血管疾病，具有致死致殘率高，并發(fā)癥多等特點，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的主要疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平和護理手段的提高，如何恢復(fù)腦梗死患者的神經(jīng)功能和改善生活質(zhì)量，成為神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域不可忽視的重要研究課題[2]。本研究采用系統(tǒng)化干預(yù)模式對急性腦梗死患者進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)對神經(jīng)功能，生活質(zhì)量和并發(fā)癥方面具有明顯的改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的急性腦梗死的患者120例，納入標準：所有患者行頭顱CT或者MRI檢查確診為急性腦梗死；腦梗死的GCS評分>8分，病情穩(wěn)定；均首次發(fā)病且<72 h；排除標準：心肝腎等重要臟器功能不全、惡性腫瘤、血管性癡呆、精神疾病、意識障礙者、四肢癱瘓、不能完成試驗或者配合者?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓医?jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男38例，女22例，患者年齡45～79歲，平均（61.38±11.67）歲；腦梗死第1次發(fā)作25例，第2次發(fā)作19例，第3次發(fā)作16例；左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱24例。對照組中，男36例，女24例；患者年齡45～79歲，平均（62.39±11.67）歲；腦梗死第1次發(fā)作26例，第2次發(fā)作17例，第3次發(fā)作17例；左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱22例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)作次數(shù)和偏癱部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括嚴密的護理觀察，并給患者及家屬更多的關(guān)心和陪伴，根據(jù)病情給予必要的安慰和鼓勵，要求家屬和患者必須遵循醫(yī)囑。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化護理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院宣教 患者入院后，向患者和家屬發(fā)放小冊子，其內(nèi)容包括急性腦梗死的相關(guān)知識，自我訓(xùn)練方法，體位，功能鍛煉和日常生活中需要如何進行功能鍛煉等知識，囑家屬和患者閱讀，并幫助其掌握。同時讓患者及家屬觀看急性腦梗死的相關(guān)視頻，提高患者的對疾病的認識，消除患者的恐懼心理，提高患者戰(zhàn)神疾病的自信心，增強患者的依從性，促進患者快速康復(fù)。

1.2.2 心理護理 結(jié)合患者的年齡，性別和自身特點，分析患者的心理情況，并采取針對性的心理護理措施，尤其肢體運動障礙的患者。由于患者常常有自卑，絕望和焦慮等情緒，護理人員應(yīng)該給予更多的尊重，并給予患者從內(nèi)心的安慰，告訴患者通過功能鍛煉和規(guī)范化治療，肢體的功能能夠逐漸恢復(fù)，減輕患者的負面情緒。

1.2.3 體位護理 將患者肢體擺在功能位，并根據(jù)情況及時進行體位變化，根據(jù)受壓部位予以墊軟枕，并每30 min對受壓部位進行按摩，促進血運循環(huán)，予以防止褥瘡和血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 早期下床活動 一般對于患者超過72 h，并且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn)的患者，建議早期下床進行活動，對于減少并發(fā)癥具有重要意義。

1.2.5 功能鍛煉 根據(jù)患者的情況，選擇合適的功能鍛煉，在臥床期間給患者肢體被動的活動，2～3次/d，活動四肢各個關(guān)節(jié)，上肢主要進行雙手十字交叉，用健側(cè)的手指帶動患側(cè)手指進行內(nèi)收和外展的活動，下肢主要進行搭橋活動，訓(xùn)練骨盆的控制能力，緩解下肢痙攣癥狀。訓(xùn)練主要根據(jù)訓(xùn)練情況，可以逐漸增加訓(xùn)練強度，先從坐立位進行訓(xùn)練，若患者無頭暈，則進行站立訓(xùn)練，并逐漸增加站立時間。對于病情穩(wěn)定的患者進行步行訓(xùn)練，主要進行原地踏步，待步態(tài)平穩(wěn)后進行手扶行走運動。并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行日常生活訓(xùn)練包括吃飯，喝水，刷牙和穿衣訓(xùn)練。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組質(zhì)量結(jié)束時滿意度、住院時間、家屬焦慮評分和并發(fā)癥發(fā)生率，及治療前后Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生活質(zhì)量評分，并進行比較。

兩組患者的滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。FMA評分主要評價患者肢體的運動功能，分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高肢體的活動度越大[3]。NIHSS評分范圍為0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。ADL評分共有14個項目，包括軀體自理能力量表（6項）和工具性日常生活能力量表（8項），總分為100分，分數(shù)越高，生活能力越強[5]。生活質(zhì)量評分采用WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版（WHOQOL-BREF）對患者生存質(zhì)量進行評估，主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會領(lǐng)域共4個維度，26個條目，分5個等級進行評分，分值越高，患者的生存質(zhì)量越高[6]。家屬焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS），共有20個項目，每個項目分4個等級，分值越高，焦慮程度越大[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，干預(yù)前后計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組的總滿意度為98.33%，明顯優(yōu)于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后FMA、ADL、NIHSS評分比較

兩組患者干預(yù)前FMA、ADL、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FMA、ADL評分均明顯高于干預(yù)前，NIHSS評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生理領(lǐng)域，心理領(lǐng)域，社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各指標評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者患者住院時間、家屬焦慮和并發(fā)癥情況比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，家屬焦慮評分及墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

急性腦梗死是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，常常給患者帶來生理，心理和社會壓力。目前對急性腦梗死的治療目的在于改善患者的肢體運動障礙，促進患者康復(fù)，改善運動功能，促進早日回歸社會和家庭。本組患者采用系統(tǒng)化護理干預(yù)模式對腦梗死患者進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)出院時的滿意度明顯較高，患者的住院時間明顯較短，家屬的焦慮情緒明顯緩解，腦梗死常見的并發(fā)癥如墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染和便秘出現(xiàn)明顯降低，說明系統(tǒng)化干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護理，可能與系統(tǒng)性干預(yù)護理的內(nèi)容具有密切的聯(lián)系。系統(tǒng)化干預(yù)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更加注重患者的早期康復(fù)運動，并系統(tǒng)性地對患者認知，環(huán)境，心理和社會各個領(lǐng)域進行干預(yù)，使患者樹立正確的認知行為，緩解患者的病情，促進康復(fù)[8-9]。認知干預(yù)中促進患者了解醫(yī)學(xué)知識，將康復(fù)知識手把手教給患者，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，增強患者的自信心，掌握康復(fù)知識，改善患者不利于健康的行為，提高患者的自我控制能力[10-11]。心理干預(yù)是通過心理學(xué)技巧，用語言，行動和表情等方式影響患者的心理，消除患者各種不良情緒的刺激，使患者積極應(yīng)對疾病[12]?？祻?fù)干預(yù)主要通過早期的功能鍛煉，促進肢體神經(jīng)功能代償，使患者運動功能恢復(fù)，最大限度恢復(fù)腦部功能，促進肢體肌肉功能恢復(fù)，減輕患者的病殘程度。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護理干預(yù)對腦梗死后的恢復(fù)具有重要支持作用，尤其對患者生理，心理，環(huán)境和社會等方面具有重要的改善作用，對患者腦梗死后的康復(fù)具有重要的臨床意義，提示早期系統(tǒng)化護理干預(yù)可以最大限度使受損的神經(jīng)功能得到康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥和致殘率，促進生理，心理，環(huán)境和社會評分的提高，促進患者早日回歸到家庭和社會。究其原因可能為系統(tǒng)化護理干預(yù)后，患者早期即進行功能鍛煉，促進相關(guān)神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，改善腦部的血循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的形成，盡快使腦部神經(jīng)形成新的突觸，從而促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[13-14]。通過反復(fù)訓(xùn)練能夠重建患者的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，使得患者的中樞神經(jīng)功能得到部分或者全部恢復(fù)，達到改善肢體活動，改善患者的自信心，環(huán)境的適應(yīng)能力和參與社會活動的自信心，從而達到提高干預(yù)后患者生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)模式能夠明顯促進腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)，并提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高滿意度。

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（收稿日期：2017-10-24）