向莉

【摘要】 目的：分析超聲彈性成像技術(shù)（UE）聯(lián)合彩色多普勒超聲（CDFI）對(duì)乳腺腫瘤患者的診斷價(jià)值。方法：以筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的140例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討UE聯(lián)合CDFI對(duì)乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲彈性成像技術(shù)敏感性85.00%，特異性97.00%，準(zhǔn)確率93.57%；彩色多普勒超聲的敏感性92.50%，特異性93.00%，準(zhǔn)確率92.86%；UE聯(lián)合CDFI對(duì)乳腺腫瘤的診斷敏感性97.50%，特異性98.00%，準(zhǔn)確率97.86%，均高于兩種方法的單一診斷。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷，可有效提高單一診斷的特異性及敏感性，且診斷準(zhǔn)確率較高，降低誤診率的發(fā)生，具有較高診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 超聲彈性成像技術(shù)； 彩色多普勒超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0058-02

乳腺疾病是危害女性健康的主要疾病，該疾病有良、惡性之分。良、惡性腫瘤的治療方法存在很大差異，因此，在病理檢查結(jié)果出來(lái)前，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，準(zhǔn)確診斷乳腺腫瘤的性質(zhì)具有重要價(jià)值[1]。彩色多普勒超聲儀在乳腺腫瘤診斷領(lǐng)域具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但其仍存在一定的錯(cuò)診率[2]。提高乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，近幾年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷，為進(jìn)一步探討二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，特選取筆者所在醫(yī)院140例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的140例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，所選患者均為單發(fā)乳腺性病變，患者均為女性，年齡30～71歲，平均（40.24±15.88）歲；病程4 d～30年，平均（10.13±3.26）年；均主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；患者意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰的表達(dá)?；颊呒凹覍倬言敿?xì)了解治療方案，均同意治療并已簽署知情同意書。排除妊娠、哺乳期患者及合并重要臟器疾病患者。本組研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為惡性組和良性組。其中乳腺惡性腫瘤患者40例，作為惡性組，患者年齡30～68歲，平均（43.31±10.38）歲；病程4 d～29年，平均（10.12±3.33）年；共40個(gè)乳腺腫塊，直徑6.5～42.5 mm，平均（20.19±6.99）mm。乳腺良性腫瘤患者100例，作為良性組，患者年齡30～71歲，平均（34.31±8.49）歲；病程4 d～30年，平均（10.45±3.25）年；共100個(gè)乳腺腫塊，直徑4.5～47.5 mm，平均（15.77±4.86）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)140例乳腺疾病患者采用超聲彈性成像技術(shù)（UE）聯(lián)合彩色多普勒超聲（CDFI）進(jìn)行診斷，將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 對(duì)140例乳腺疾病患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺腫瘤檢查，體檢者在平靜狀態(tài)下平臥或仰臥于床上，充分暴露乳腺檢測(cè)區(qū)，體檢所用彩色多普勒超聲儀器為西門子s2000彩色多普勒超聲儀器，探頭型號(hào)9L4，頻率4～9 MHZ，GE E9彩色多普勒超聲儀器，探頭型號(hào)ML6-15，頻率10～18 MHz。首先應(yīng)用二維超聲對(duì)乳腺進(jìn)行常規(guī)掃描，按照橫切、縱切掃描到腫塊后，再行彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 超聲彈性成像技術(shù) 在彩色多普勒超聲檢查后，應(yīng)用探頭在乳腺腫塊位置做細(xì)微振動(dòng)檢查，根據(jù)儀器屏幕進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整，壓力BAR參數(shù)為2～3，觀察二維聲像圖和彈性聲像圖的特點(diǎn)，將腫塊區(qū)硬度與邊緣區(qū)硬度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考Adler血流分級(jí)法評(píng)估：0級(jí)為未聞及血流雜音；Ⅰ級(jí)為可聞及少量血流音，有1～2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀腫瘤，血管直徑<1 mm；Ⅱ級(jí)為可聞及中等量血流音，有3～4處點(diǎn)狀血管，或一處主要血管，血管長(zhǎng)度大于乳腺腫塊的半徑；Ⅲ級(jí)為有豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管并呈網(wǎng)狀分布。其中0級(jí)、Ⅰ級(jí)為乳腺良性腫瘤，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為乳腺惡性腫瘤。

超聲彈性成像技術(shù)根據(jù)病灶區(qū)域顯示的不同顏色，以彈性成像評(píng)分5分法為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分：病灶區(qū)域顯示紅藍(lán)綠相間記為0分；病灶與周圍組織顯示綠色，十分均勻記為1分；病灶區(qū)域呈綠色與藍(lán)色相間，以綠色為主的記為2分；病灶區(qū)域呈綠色和藍(lán)色相間，以藍(lán)色為主的記為3分；病灶區(qū)域顯示均勻藍(lán)色記為4分；病灶區(qū)域呈均勻藍(lán)色，周圍也呈藍(lán)色的記為5分。其中評(píng)分≥4分為乳腺惡性腫瘤；評(píng)分≤3分為乳腺良性腫瘤（評(píng)分為0分時(shí)多為乳腺囊性病變）。

比較兩種方法聯(lián)合診斷與單一診斷對(duì)乳腺腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。敏感性=檢出惡性腫瘤數(shù)/病理結(jié)果為惡性腫瘤數(shù)×100%；特異性=檢出良性腫瘤數(shù)/病理結(jié)果為良性腫瘤數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（檢查出良性腫瘤數(shù)+檢查出惡性腫瘤數(shù)）/良惡性乳腺腫瘤總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像技術(shù)評(píng)分與病理結(jié)果比較

超聲彈性成像技術(shù)診斷良性97例，3例誤診為惡性；診斷惡性34例，6例漏診；超聲彈性成像技術(shù)敏感性為85.00%，特異性為97.00%，準(zhǔn)確率為93.57%，見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查分級(jí)與病理結(jié)果比較

彩色多普勒超聲診斷良性93例，7例誤診為惡性；診斷惡性37例，3例漏診為陰性；其診斷敏感性92.50%，特異性93.00%，準(zhǔn)確率92.86%，見(jiàn)表2。

2.3 超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷效果

超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷特異性為98.00%，敏感性為97.50%，準(zhǔn)確率為97.86%，均高于兩種方法的單一診斷結(jié)果，見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺疾病是危害女性健康的首要?dú)⑹?，近幾年?lái)，乳腺疾病發(fā)病人群逐漸年輕化，影響我國(guó)女性的身體健康。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床上治療乳腺疾病的方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等。此外，近幾年來(lái)內(nèi)分泌治療和靶向治療也逐漸應(yīng)用于乳腺疾病的治療中，并獲得良好的臨床療效。早期對(duì)乳腺疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)于治療疾病發(fā)揮著重要價(jià)值，在乳腺病變未惡化之前，發(fā)現(xiàn)疾病，可采取保乳治療，避免形象給婦女造成心理壓力[3]。臨床上乳腺疾病的診斷方法主要包括紅外線、超聲檢查、X線攝影等[4]。隨著超聲影像技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，已經(jīng)逐漸成為診斷乳腺疾病的首選方法，但是提高臨床診斷特異性、敏感性仍然是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。本研究中應(yīng)用UE聯(lián)合CDFI診斷乳腺疾病，結(jié)果表明，二者聯(lián)合應(yīng)用后，特異性、敏感性均明顯提高，即在良性病變和惡性病變的準(zhǔn)確檢出率明顯提高，有效降低了錯(cuò)診率。該診斷方法實(shí)施后，為惡性腫瘤患者的治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，有助于患者的預(yù)后康復(fù)[6]。乳腺腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血管生長(zhǎng)因子進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，而刺激毛細(xì)血管的形成，因此，在彩色多普勒超聲檢查下，可聞及血流音，此外，在彩超下，可清晰觀察到血管情況[7]。彩色多普勒超聲診斷儀雖然具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是，根據(jù)血管情況對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行評(píng)估，也存在很大的不準(zhǔn)確性。若較大的良性腫瘤，血流狀況豐富，就很容易出現(xiàn)誤診為惡性腫瘤的情況，給患者造成很大程度的心理負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用效果存在風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺惡性腫瘤為癌組織不規(guī)則生長(zhǎng)而成，其硬度明顯高于乳腺良性腫瘤，即彈性程度存在很大程度的不同[8]。超聲彈性成像技術(shù)就是根據(jù)乳腺良、惡性腫瘤彈性差異的這一特點(diǎn)來(lái)判斷的。研究中顯示，在彩色多普勒超聲檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)后，檢出病變的特異性、敏感性均明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在單一應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)臨床敏感性較低，這主要是因?yàn)閻盒阅[瘤病灶區(qū)域較大，而設(shè)定的感興趣區(qū)域較小，導(dǎo)致彈性成像數(shù)值較小，而錯(cuò)診為良性腫瘤[9]。對(duì)于良性組中的錯(cuò)診病例，研究認(rèn)為良性腫瘤長(zhǎng)期存留在乳腺內(nèi)，而未采取治療，導(dǎo)致良性腫瘤鈣化，硬度增加，經(jīng)過(guò)超聲彈性成像后，數(shù)值較高而錯(cuò)診[10]。因此，聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)和彩色多普勒超聲診斷后，二者相輔相成，通過(guò)腫瘤病灶彈性、血流等情況，對(duì)腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行更全面的分析，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率[11-12]。由此可見(jiàn)，單一應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)或彩色多普勒超聲檢查均具有一定不足，而影響臨床診斷結(jié)果。應(yīng)用該聯(lián)合診斷手法對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查，早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常情況，并詳細(xì)檢查，采取有效的治療，避免病情進(jìn)一步惡化，提高廣大婦女的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤，可有效提高單一診斷的特異性及敏感性，診斷準(zhǔn)確率較高，降低誤診率的發(fā)生，具有較高診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉世浩，習(xí)勛，張大偉，等.超聲彈性成像與彩色多普勒在乳腺小腫塊中的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志，2013，21（11）：859，861.

[2]梁喜，劉俊，王云芙，等.超聲彈性成像評(píng)分對(duì)鑒別乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（9）：1092-1095.

[3]蘇昆侖，徐海濱，涂美琳，等.浸潤(rùn)性乳腺癌超聲彈性成像與病理的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（5）：419，422.

[4] Gruber R，Jaromi S，Rudas M，et al.Histologic work-up of non-palpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound（BI-RADS category3）[J].European Journal of Radiology，2013，82（3）：398-403.

[5]鄭曉芳，付趙虎.彩色多普勒顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（2）：234，236.

[6]劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規(guī)超聲及其聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，22（6）：1846-1847.

[7]趙獻(xiàn)萍，趙青，翟虹，等.彩色多普勒超聲與彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：634，636.

[8] Jung H J，Hahn S Y，Choi H Y，et al.Breast sonographic elastography using an advanced breast tissue specific imaging preset：Initial clinical results[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2012，31（2）：273-280.

[9]秦翠麗.探討超聲彈性成像5分法評(píng)價(jià)乳腺腫塊良惡性的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（5）：865-866.

[10]陳嫦娥.乳腺腫瘤患者的超聲彈性成像技術(shù)與彩超診斷分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（3）：49-51.

[11]鄒慶國(guó).彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（16）：2633-2635.

[12]楊彩芳.彩色多普勒超聲血流成像聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（2）：246-248，252.

（收稿日期：2017-10-13）