曾琛

【摘要】 目的：探究功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取2011年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例難治性慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究分析。結(jié)果：觀察組的總有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的83.64%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎，效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，更有利于患者的病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)； 中鼻甲切除術(shù)； 難治性慢性鼻竇炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0050-02

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，其可引起頭疼，頭暈?zāi)X脹，心煩意亂，失眠健忘，易發(fā)脾氣，還會(huì)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等[1-2]。如果不及時(shí)有效的治療，隨著病程的加長(zhǎng)會(huì)增加治療難度，更會(huì)影響患者的生活。難治性慢性鼻竇炎（refractory chronic rhinosinusitis，RCRS）是指鼻竇炎患者經(jīng)外科手術(shù)與藥物治療等一系列綜合治療后，仍持續(xù)存在膿涕、鼻塞等鼻竇炎臨床癥狀的慢性鼻竇炎類(lèi)型，RCRS患者病程持久、遷延難愈。目前，對(duì)RCRS臨床中尚無(wú)療效確切的治療方案，致使該類(lèi)疾病對(duì)患者帶病生存嚴(yán)重影響著其往后的生活質(zhì)量。為探索該疾病科學(xué)有效的治療方案，筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例難治性慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉專(zhuān)科分會(huì)所修訂的《慢性鼻一鼻竇炎診斷與治療指南》中RCRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）至少經(jīng)歷1次手術(shù)治療，且保留有中鼻甲患者；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證者；（4）自愿參與本研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心血管疾病、糖尿病疾病及其他對(duì)手術(shù)具有影響的疾病?；颊吣挲g20～65歲，平均（43.5±5.4）歲，病程2～14年，平均（5.3±2.3）年，男64例，女46例。將所有患者按照隨機(jī)原則對(duì)其分組并采取不同手術(shù)方式對(duì)患者實(shí)施治療，具體分組情況如下：對(duì)照組患者55例，男33例，女22例，年齡34～61歲，平均（45.1±3.7）歲；觀察組患者55例，男31例，女24例，年齡31～63歲，平均（41.2±2.1）歲。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)進(jìn)行治療。為患者實(shí)施局部麻醉，頭位高度為15°～30°，使用體積為0.01%的腎上腺素利多卡因注射液棉片進(jìn)行擦拭，4 min/次，共2次，在鼻腔鉤突前下緣處做弧形切口，剝離后再切除鉤突，開(kāi)放病變竇口，徹底的清除竇口內(nèi)的病變組織，如果有患者鼻中隔出現(xiàn)偏曲，即實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在手術(shù)中要保留中鼻甲，如果鼻甲出現(xiàn)水腫則不進(jìn)行處理，如果存在息肉樣變或者肥大則要進(jìn)行鼻中甲成形術(shù)，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的管理與控制，如對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管控，做好手術(shù)器具的消毒與處理；并給予預(yù)防性抗生素靜脈滴注，防止術(shù)后繼發(fā)性感染，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化。（2）觀察組采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)照組采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，采用中鼻甲切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的管理與控制，如對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管控，做好手術(shù)器具的消毒與處理；術(shù)后給予患者抗感染治療，觀察患者的病情變化，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染現(xiàn)象的發(fā)生，如遇異常情況，應(yīng)立即采取有效措施對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者的治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者接受治療后，癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者接受治療后，癥狀基本消失，指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；患者接受治療后，癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括眶周青紫、鼻腔粘連[5]，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者采用單一的功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)對(duì)鼻竇炎患者進(jìn)行治療，治療總有效率為83.64%；觀察組患者采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療總有效率為96.36%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)眶周青紫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻竇炎是一種常見(jiàn)的多發(fā)的鼻科疾病，可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，急性化膿性鼻竇炎主要特征多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛癥狀為主；慢性化膿性鼻竇炎主要表現(xiàn)為繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，多膿涕癥狀，同時(shí)伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙[6]。筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎臨床效果進(jìn)行研究分析，對(duì)有效治療該疾病具有借鑒意義。

中鼻甲是竇口鼻道復(fù)合體前部的組織器官，是鼻道的一個(gè)天然保護(hù)障礙，其含有大量的腺體，能夠產(chǎn)生豐富的抗體，在很大程度上能夠保護(hù)鼻腔。而且有研究顯示：有10%～15%的鼻竇炎患者經(jīng)過(guò)藥物或者手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變及息肉黏膿性分泌物等癥狀[7]。采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，能保證竇口引流通暢，該方法不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀度高，還可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)患者也更容易接受[8]。

鼻腔手術(shù)由于部位特殊，手術(shù)者的操作對(duì)患者手術(shù)過(guò)程的順利實(shí)施及手術(shù)效果的保證具有重要意義，因此，該術(shù)式手術(shù)人員應(yīng)對(duì)比鼻竇結(jié)構(gòu)有清楚認(rèn)識(shí)，熟悉鼻竇解剖結(jié)構(gòu)并接受過(guò)該類(lèi)的手術(shù)訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)生正確實(shí)施手術(shù)及減少手術(shù)過(guò)程的失誤具有重要效果[9]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過(guò)程的管理，有助于減少該類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)失敗幾率的出現(xiàn)。此外，對(duì)該類(lèi)手術(shù)，對(duì)鼻甲的切除與整形是主要問(wèn)題。黃小林等[10]的研究認(rèn)為，從中鼻甲前端縱形切開(kāi)中鼻甲骨質(zhì)，將中鼻道一側(cè)的黏膜及骨質(zhì)進(jìn)行切除，保留靠鼻中隔一側(cè)的組織；對(duì)單純的中鼻甲前端增生肥厚者，采取楔形切除及整形術(shù)或?qū)⒅斜羌浊跋露丝v形剪除，可取得較好的效果，患者術(shù)后恢復(fù)效果好，對(duì)患者損傷少；但實(shí)施該手術(shù)治療，術(shù)后換藥時(shí)的護(hù)理應(yīng)格外注意，可在中鼻甲根部嵌夾布地奈德明膠海綿塊，以達(dá)到消炎和隔開(kāi)中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁的目的。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展并在臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中取得了一定的進(jìn)展。如學(xué)者賈啟威[11]采用該方法進(jìn)行了研究，取得了較好的效果，其認(rèn)為采用微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)鼻道竇口健康黏膜的保護(hù)，有效避免了鈍性利器對(duì)黏膜的撕拉牽扯，有效避免了骨質(zhì)裸露引起的骨質(zhì)增生，減少了副反應(yīng)的發(fā)生。本研究采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎進(jìn)行了效果確認(rèn)，研究發(fā)現(xiàn)，采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療的總有效率為96.36%，顯著高于采用單一功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)的83.64%（P<0.05）；且采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），表明對(duì)于難治性慢性鼻竇炎患者采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，可明顯提高治療總有效率，且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者余良才等[12]研究認(rèn)為，采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻-鼻竇炎可有效提高臨床治療效果，并還能明顯緩解患者鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭痛等癥狀，有利于術(shù)后鼻腔功能的快速恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相近。

綜上所述，難治性慢性鼻竇炎患者采用功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，也更有利于患者的康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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（收稿日期：2017-10-23）