李 琴，王丹青

隨著自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的變化，以及人們生活方式的改變，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率近年來明顯上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前惡性腫瘤作為一種慢性疾病，其治療已經(jīng)進(jìn)入綜合治療時(shí)代，包括手術(shù)、化療、放療、生物治療及中藥治療等多種方法。手術(shù)的創(chuàng)傷，放化療的副作用，以及不能預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，使得患者迫切地需要多方面的相關(guān)信息支持。信息的提供可使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療，提高患者參與疾病診治過程的能力，消除焦慮緊張，增強(qiáng)自理行為能力、自我管理能力[1-2]，增加患者對(duì)疾病的控制感，使患者產(chǎn)生安全感、滿足感、自我價(jià)值感，滿足自尊與尊重[3]的需要。腫瘤患者的信息支持是腫瘤治療中一個(gè)非常重要的領(lǐng)域[4]，在臨床工作中，信息支持多采用患者健康教育來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員是患者信息支持的主要來源[5]。本研究通過對(duì)我院住院的415例婦科惡性腫瘤患者信息需求現(xiàn)狀的調(diào)查，分析婦科惡性腫瘤患者信息需求情況，力爭(zhēng)為婦科惡性腫瘤患者提供更個(gè)性化、針對(duì)性更強(qiáng)的患者健康教育，最大程度的滿足患者對(duì)信息的需求，使患者順利度過疾病治療期，提高患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年3月～2016年5月在我院婦科腫瘤病房住院的惡性腫瘤患者415例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤患者。(2)年齡≥18歲。(3)有完整的認(rèn)知和行為能力。(4)患者知情同意，自愿參與此項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、婚姻狀態(tài)、民族、宗教信仰、居住地、文化程度、工作、家庭人均月收入水平、確診時(shí)間、自覺疾病嚴(yán)重程度、因此病住院次數(shù)、治療方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等13項(xiàng)內(nèi)容。(2)病人信息需求自評(píng)表[6](INAS)：是李津等翻譯并修訂的，用于測(cè)量惡性腫瘤病人信息需求的自評(píng)量表。該量表包含39個(gè)條目共有5個(gè)維度：疾病和治療需求(16條)、身體健康需求(9條)、心理健康需求(6條)、家庭健康需求(5條)、社會(huì)健康需求(3條)。本問卷單條目評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分，滿分值為5分，總分為195分，得分越高表示患者的信息需求程度越高。病人信息需求自評(píng)表具有良好的信度和效度，作者通過對(duì)乳腺癌患者及配偶的測(cè)量發(fā)現(xiàn)其重測(cè)信度分別為0.96和0.95[6]。(3)病人對(duì)婦科醫(yī)護(hù)人員所提供信息的滿意度：分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意五個(gè)等級(jí)。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)方便取樣原則進(jìn)行問卷調(diào)查。由專人發(fā)放問卷，講解填寫方法(因文化程度或疾病原因無法自評(píng)者，由調(diào)查者逐條詢問記錄完成)并負(fù)責(zé)回收。發(fā)放問卷415份，回收有效問卷400例，有效回收率為96.39%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象的一般情況：宮頸癌210例(52.5%)，卵巢癌115例(28.8%)，內(nèi)膜癌55例(13.7%)，滋養(yǎng)細(xì)胞20例(5%)；年齡20～75(46.00±12.26)歲；已婚355例(88.7%)，未婚15例(3.8%)，離異或寡居30例(7.5%)；治療：僅手術(shù)5例(1.2%)，僅化療30例(7.5%)，手術(shù)結(jié)合化療320例(80%)，手術(shù)結(jié)合化療加放療45例(11.2%)；文化程度：文盲30例(7.5%)，小學(xué)60例(15%)，初中130例(32.5%)，高中及中專90例(22.5%)，大專及以上90例(22.5%)；家庭人均月收入水平：1000元/月以下110例(27.5%)，1000-2000元/月85例(21.3%)，2000-3000元/月105例(26.3%)，3000-5000元/月65例(16.3%)，5000元/月以上35例(8.8%)；病程1～48月(11.53±10.93)。

2.2 婦科惡性腫瘤患者信息需求情況

表1 400例婦科惡性腫瘤患者信息需求各維度得分情況及排序(±s，分)

表2 400例婦科惡性腫瘤患者信息需求得分前10位條目分布(±s，分)

2.2.1 400例婦科惡性腫瘤患者信息需求總分(141.85±21.75)分，條目均分為(3.64±0.56)分?；颊邔?duì)信息需求程度較高。對(duì)構(gòu)成問卷的5個(gè)維度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)身體健康信息需求得分為最高，而對(duì)家庭健康信息需求得分最低，見表1

2.2.2 進(jìn)一步對(duì)5個(gè)維度下的具體條目進(jìn)行分析，得分排在前10位的，見表2

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤患者信息需求程度較高 本研究顯示，患者信息需求總分(141.85±21.75)分，條目均分為(3.64±0.56)分，提示患者對(duì)信息需求程度較高，這與方瓊等[7]在乳腺癌方面的研究有類似的結(jié)果。分析原因主要來自以下幾方面：(1)由于疾病的特殊性和專業(yè)性，絕大部分患者及其家屬在患病初期缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加上治療過程的漫長(zhǎng)性，疾病治療過程的復(fù)雜性和不確定性，使得患者及其家屬迫切地需要多方面的信息支持。(2)臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員向患者提供的信息有限，信息不連續(xù)、甚至偶爾有互相矛盾之處[8]，或者醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流存在困難[9]，提供的信息與患者信息需求存在偏差，患者對(duì)信息的需求得不到滿足。(3)信息在疾病過程中起著重要作用，大量的研究指出，信息可緩解患者的心理壓力，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、參與疾病診治過程的能力[10]。患者獲得的知識(shí)越多，越能全面掌握病情的發(fā)展以及更好地配合治療，越能主動(dòng)去適應(yīng)疾病、改善心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)自我效能感[11]。

3.2 婦科惡性腫瘤患者信息需求各維度及條目分析研究發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者對(duì)身體健康信息需求程度最高。該維度中得分進(jìn)入前10位的條目是“如何保持必須的營(yíng)養(yǎng)”、“如何促進(jìn)治療后康復(fù)”、“了解疾病與治療對(duì)活動(dòng)的限制”、“知道治療后如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生”、“治療后如何進(jìn)行身體的自我護(hù)理”，以上結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育的過程中，應(yīng)重視評(píng)估患者身體健康方面的信息需求，并應(yīng)將著重點(diǎn)應(yīng)放在營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、活動(dòng)、預(yù)防不良反應(yīng)、自我護(hù)理等方面。排在第二位的是社會(huì)健康信息需求，該維度中得分進(jìn)入前10位的條目是“告訴您哪些人或組織可提供幫助”這與魏永婷等[12]研究的結(jié)果有差異。社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體可提供保護(hù)，對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用[13-14]，社會(huì)支持是惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)疾病過程中最有潛力的資源之一[15]。本研究中社會(huì)健康信息需求排在第二位，分析原因可能和本研究樣本中患者收入水平普遍偏低，大多數(shù)人希望有社會(huì)組織能提供幫助，尤其是醫(yī)療保障部門的支持。這一結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者對(duì)社會(huì)健康信息的需求，積極尋求并幫助搭建惡性腫瘤患者的公益組織，提供相關(guān)醫(yī)療保障制度信息咨詢。排在第三位的是疾病與治療信息需求，該維度中得分進(jìn)入前10位的條目是“如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)”、“治療后還需要做什么”、“了解治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥”、“治療的效果”。其中“如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)”是所有條目中得分最高的，幾乎所有的患者都擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，這關(guān)系到患者的生存期與生存質(zhì)量。這一結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中，要特別重視制定患者的隨訪復(fù)診計(jì)劃，根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，學(xué)會(huì)識(shí)別復(fù)發(fā)的自覺癥狀，讓其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行隨訪的重要性。排在第四位的是心理健康信息需求，這一結(jié)果表明在我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐中，患者的心理健康仍處在比較忽視的位置。這與我國(guó)的傳統(tǒng)文化以及患者的受教育程度有關(guān)，患者把全身心都投入到對(duì)疾病的治療中，忽視了心理健康對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的作用。這提示我們醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理健康對(duì)疾病治療意義的宣教。排在第五位的是家庭健康信息需求，我們調(diào)查樣本中所有患者均為女性，女性患者更注重自己在家庭中的責(zé)任和維護(hù)家庭和諧[16]，因此在該維度中，患者需求得分不高。

3.3 婦科惡性腫瘤患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提供信息的滿意度較低 分析原因主要來自以下幾方面：(1)由于傳統(tǒng)文化的原因，我國(guó)大多數(shù)惡性腫瘤患者家屬都有對(duì)患者病情保密的要求，醫(yī)護(hù)人員為了避免對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理打擊，在給予信息及進(jìn)行交流時(shí)小心翼翼，主要根據(jù)家屬的要求結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣教，而忽視了患者本人的需求[17]，許多研究證明[18]，絕大部分惡性腫瘤患者希望清楚自己疾病的有關(guān)信息，這就提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者家屬教育，在取得家屬同意后，給予患者有效地信息支持。(2)臨床工作繁雜，醫(yī)護(hù)人員無暇全面評(píng)估患者的信息需求，醫(yī)護(hù)人員所提供的支持可能與患者想要的支持存在偏差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在疾病發(fā)展和治療的不同階段全面評(píng)估患者的信息需求，以期達(dá)到“按需供給”的原則。(3)醫(yī)護(hù)人員在信息給予溝通上還存在一些問題，比如較多地使用專業(yè)術(shù)語，健康教育方式單一，導(dǎo)致患者理解和接受信息困難。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)溝通技巧，盡量使用通俗易懂的話語與患者交流，同時(shí)可以采用圖片、語音、視頻等多種形式來給予信息支持。(4)由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，特別是三甲醫(yī)院，臨床工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育意識(shí)的重視度不夠可能是導(dǎo)致滿意度較低的另一要素，因此在提高專業(yè)水平的同時(shí)，應(yīng)重視健康教育意識(shí)及能力的培養(yǎng)，這也是今后醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)之一[19]。(5)目前我們的健康教育大多在院內(nèi)進(jìn)行，患者出院后隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況、癥狀管理情況以及心理支持沒有得到很好的延續(xù)，信息需求的支持被中斷，導(dǎo)致患者滿意度較低。雖然我院也建立了婦科惡性腫瘤患者之家的QQ交流平臺(tái)，但仍不能滿足大多數(shù)患者的信息支持需求。因此，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)的隨訪模式值得進(jìn)一步的探究，隨訪支持通常包括評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，臨床癥狀管理和患者的心理支持[20]。

4 小 結(jié)

婦科惡性腫瘤患者對(duì)信息的需求貫穿于治療和康復(fù)的全過程。醫(yī)護(hù)人員的健康教育是患者獲取信息的重要來源，在進(jìn)行健康教育的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)患者信息需求的評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上遵循“按需供給”的原則，確定不同時(shí)期患者的優(yōu)勢(shì)需求，為患者提供具有個(gè)性化、針對(duì)性的信息支持，建立全程、分期、分階段的健康教育模式，使健康教育具有針對(duì)性和成效性，最大程度的滿足患者對(duì)信息的需求，使患者順利度過治療期，提高患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅是疾病的治療者，而且也應(yīng)成為患者健康的教育者和促進(jìn)者。

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