唐靜

一、個(gè)案基本資料

1.一般資料

求助者，黎某，高二年級(jí)學(xué)生，女，18歲，漢族，北京人，平時(shí)住校，周末回家。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史

生長(zhǎng)發(fā)育正常，無重大軀體疾病，健康狀況良好。獨(dú)生女，性格內(nèi)向，平時(shí)學(xué)習(xí)與表現(xiàn)良好，做事認(rèn)真。

3.精神狀況

精神狀況一般，心情不好，語(yǔ)言表達(dá)清楚，思維清晰。

4.身體狀況

身體健康，無重大軀體疾病。

5.社會(huì)功能

能夠正常學(xué)習(xí)和生活，但效率不高。

6.心理測(cè)驗(yàn)

SCL-90，焦慮為2.7分，恐懼為3.1分。

二、主訴和個(gè)人陳訴

從高一進(jìn)校開始，每次考試我的名次都在年級(jí)300名之內(nèi)。期中考試成績(jī)一下來，發(fā)現(xiàn)我的名次下降到年級(jí)628名（全年級(jí)732人），物理學(xué)科還沒有考及格。這一個(gè)多月以來，我很懊惱，也很擔(dān)心，這樣的成績(jī)看來考大學(xué)是沒有希望了，將來一定找不到好工作了。我怕父母知道我的成績(jī)后失望，周末也不想回家，怕他們問這問那。在學(xué)校不想?yún)⒓蛹w活動(dòng)，不想和同學(xué)說話，上課老走神，聽不進(jìn)去。很是苦惱，想不這樣，但是改變不了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察：黎某衣著干凈整潔，身體和智力均發(fā)育正常，思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢。進(jìn)入咨詢室后，略有緊張。自知力完整，無幻覺、妄想，有明確的求助要求。

同學(xué)反映：黎某，性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，對(duì)自己要求較高，希望自己考上好大學(xué)，成為父母的驕傲。

四、評(píng)估與診斷

1.診斷意見

根據(jù)黎某的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.診斷依據(jù)

黎某體檢正常，沒有器質(zhì)性病變。根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，其主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。黎某對(duì)未來的擔(dān)憂和恐懼，與處境相符，為常性沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。焦慮和恐懼情緒，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。其情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)，對(duì)社會(huì)功能略有影響。

五、原因分析

1.生物因素

無明顯生物原因。

2.社會(huì)因素

（1）存在負(fù)性生活事件，期中考試名次下降幅度大。

（2）獨(dú)生女，父母關(guān)注較多，對(duì)其期望值高。

（3）因住校與家人交流較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3.心理因素

（1）缺乏合理的分析問題的思維模式和有效的解決問題的行為模式。

（2）缺乏自我情緒調(diào)控的方法，無法緩解焦慮和恐懼情緒。

（3）自尊心強(qiáng)，自我要求高。

六、咨詢目標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法。

（2）降低她的焦慮和恐懼情緒。

（3）建立新的認(rèn)知觀念，提高自我心理調(diào)控能力，促進(jìn)心理健康、人格完善。

七、咨詢方案

1.主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

2.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

八、咨詢過程

1.咨詢階段

（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）

（2）心理幫助階段（第2-5次）

（3）結(jié)束與鞏固階段 （第6次）

2.具體咨詢過程

（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

第一次 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

目的：

（1）了解黎某的基本信息并建立良好的咨詢關(guān)系；

（2）進(jìn)行有關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，確定主要的心理問題；

方法：攝入性會(huì)談；心理測(cè)驗(yàn)。

過程：

（1）介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，填寫咨詢登記表；

（2）了解黎某成長(zhǎng)過程及生活現(xiàn)狀，進(jìn)行SCL-90量表心理測(cè)驗(yàn)；

（3）反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，商定咨詢目標(biāo)；

（4）介紹合理情緒療法，引導(dǎo)她思考自己的問題。

（2）心理幫助階段

第二次 心理診斷階段

目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；

（2）根據(jù)合理情緒療法的原理，幫助黎某明確ABC。

方法：會(huì)談；合理情緒療法。

過程：

（1）通過交談，幫助黎某確定她遇到的事件；

（2）發(fā)現(xiàn)黎某的不合理信念B可能存在于兩個(gè)方面：一是認(rèn)為自己考試成績(jī)不好意味著考不上大學(xué)（B1），二是認(rèn)為自己考不上大學(xué)，將來就找不到好工作（B2）；

（3）向黎某說明合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使其能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

第三次 領(lǐng)悟階段

目的：

（1）幫助黎某探索其不合理信念；

（2）使黎某領(lǐng)悟她的情緒問題是她持有的不合理信念造成的，因此她需要對(duì)自己的問題負(fù)責(zé)；

（3）鼓勵(lì)黎某積極地思考不合理信念產(chǎn)生的原因。

過程：

（1）通過交談，啟發(fā)黎某深入思考，幫助其探索自己不合理信念存在哪幾方面；

（2）引導(dǎo)黎某走出現(xiàn)在的負(fù)面情緒和誘發(fā)事件本身，并努力克服自身的問題；

（3）引導(dǎo)黎某認(rèn)識(shí)到只有改變了不合理信念，才能減輕或者消除自己的不良情緒，從而進(jìn)一步改變自己的行為。

第四次 修通階段

目的：

（1）幫助黎某自我修正或放棄原有的不合理信念；

（2）形成合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或者消除。

方法：與不合理信念辯論；合理情緒想象技術(shù)；家庭作業(yè)。

過程：

（1）與不合理信念辯論。咨詢師利用矛盾進(jìn)行面質(zhì)，使得求助者承認(rèn)其中的矛盾，并逐步改變其不合理信念，最終建立合理信念。

（2）通過合理情緒想象技術(shù)體驗(yàn)到合理情緒，進(jìn)而改變認(rèn)知。

（3）家庭作業(yè)

此次咨詢中給黎某安排的家庭作業(yè)是合理自我分析報(bào)告（RSA）。

第五次 鞏固和再教育階段

目的：

（1）反饋家庭作業(yè)的完成情況。

（2）鞏固前幾個(gè)階段的咨詢效果，幫助黎某進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式。

過程：

（1）家庭作業(yè)完成情況調(diào)查。

（2）通過談話，幫助黎某繼續(xù)深入辨認(rèn)其自身不合理信念及思維方式，使她的新觀念得以強(qiáng)化。

（3）結(jié)束與鞏固階段

第六次 結(jié)束與鞏固階段

目的：

（1）鞏固咨詢效果，鞏固合理觀念；

（2）評(píng)價(jià)咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談；心理測(cè)驗(yàn)。

過程：

（1）反饋近期的思想方式和行為模式，并與黎某討論。

（2）結(jié)束咨詢。

九、咨詢效果評(píng)估

（1）求助者自我評(píng)估

（2）咨詢師的評(píng)估

一個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)黎某情緒明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，與人相處融洽。

（3）老師和同學(xué)評(píng)價(jià)

黎某最近情緒穩(wěn)定，上課注意力集中了，成績(jī)也有所進(jìn)步，能夠積極參加集體活動(dòng)，與同學(xué)和諧相處。

（4）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90：SCL—90，焦慮為1.4分，恐懼為1.6分。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果屬于正常范圍。