程遵華，童仙君

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科，上海 200437

1 患者資料

患者，女性，年齡58歲。無(wú)不適，行常規(guī)超聲體檢。泌尿系超聲檢查示：膀胱充盈尚可，內(nèi)壁光滑，膀胱前壁見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，大小約21 mm×17 mm×18 mm，透聲好，邊界清晰，無(wú)分隔（圖1），彩超顯示其內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)（圖2）。囑患者排空膀胱后未見(jiàn)縮小。超聲診斷：膀胱前壁處偏囊性腫塊，建議結(jié)合CT或MRI檢查。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT增強(qiáng)檢查示：膀胱充盈良好，壁不厚，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，膀胱前壁外緣占位，大小約18 mm×18 mm，壁光滑，CT值5～10 HU，增強(qiáng)后包膜強(qiáng)化，與膀胱前壁緊貼。CT提示：臍下膀胱前方良性占位，考慮臍尿管囊腫，必要時(shí)行MRI檢查。

圖1 臍尿管囊腫二維聲像圖

圖2 臍尿管囊腫CDFI圖

2 討論

臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜之間，是胚胎期尿囊退化而成的纖維條索狀結(jié)構(gòu)，主要分布在膀胱尖部、頂部及前壁，也可稱(chēng)為臍正中韌帶，出生后即閉合。若臍尿管退化不全可形成畸形，該病變非常少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占泌尿系統(tǒng)疾病的1.6%［1］。目前臨床上采用Fox分型［2］，分為臍尿管瘺、臍尿管囊腫、臍尿管憩室和臍尿管竇。臍尿管囊腫是管腔兩端閉鎖、中間殘留腔隙積聚液體形成，可合并感染、結(jié)石或腫瘤。其超聲表現(xiàn)具有典型的囊腫聲像圖特征［3］，囊腫長(zhǎng)軸與腹中線相一致，囊壁光滑完整，與膀胱不相通。但也有學(xué)者提出，臍尿管在胚胎發(fā)育時(shí)中間段未閉合且與膀胱相通，也可稱(chēng)為開(kāi)放性臍尿管［4］。

此例超聲誤診原因主要是初次檢查對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的膀胱前壁囊性腫塊未仔細(xì)區(qū)分與膀胱的關(guān)系。再次回顧超聲圖像，可以發(fā)現(xiàn)囊腫后方囊壁稍厚而回聲增強(qiáng)，與鄰近的膀胱壁十分相似，由此可初步推斷囊腫可能位于膀胱腔外，因囊腫壁壓迫膀胱，與膀胱壁緊貼形成。如果能再結(jié)合高頻探頭檢查，分清兩者位置關(guān)系及有無(wú)通道，便可更有信心地做出診斷。當(dāng)然此類(lèi)疾病還應(yīng)與腸系膜淋巴囊腫、腹壁疝和美克爾憩室等疾病相鑒別。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ 黃澄如. 小兒泌尿外科學(xué) ［M］. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 132.

［2］ 吳階平, 馬永紅. 實(shí)用泌尿外科學(xué) ［M］. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1991: 93-94.

［3］ 卜凡堂. 臍尿管病變的超聲診斷價(jià)值 ［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2014, 23(9): 825-826.

［4］ 杜曉斌, 胡 博. 先天性臍尿管瘺53例診治分析 ［J］. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(18): 2729.