胡海平，蔣玉蓮

1.上海市閔行區(qū)婦幼保健院超聲科，上海 201102；2.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院古美分院超聲科，上海 201102

1 資料

患者，女性，47歲，已育，月經(jīng)周期正常，放節(jié)育環(huán)9年，無特殊主訴癥狀，因外院診斷盆腔腫塊來上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院就診。超聲檢查：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜厚11 mm，回聲尚均勻，宮內(nèi)見節(jié)育器一枚，位置正常，雙側(cè)卵巢未見異常。子宮右側(cè)見低回聲區(qū)68 mm×51 mm×60 mm（圖1），其內(nèi)測(cè)到豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)（resistance index，RI）為0.58（圖2）。腫塊活動(dòng)度較好，與子宮、右卵巢部分相鄰，互不粘連，盆腹腔未見明顯積液。超聲提示：子宮右側(cè)實(shí)質(zhì)性占位（闊韌帶肌瘤可能）。

圖 1 子宮右側(cè)低回聲區(qū)

圖 2 低回聲區(qū)的血流信號(hào)

患者住院后手術(shù)所見：右側(cè)輸卵管實(shí)質(zhì)性腫塊，直徑約10 cm，表面光滑，壁完整，與周圍組織無粘連，盆腔無積液及腫大淋巴結(jié)，子宮卵巢未見異常。術(shù)后病理學(xué)診斷：輸卵管漿液性腺癌。

2 討論

原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%，發(fā)病高峰年齡為52～57歲，癥狀和體征常不典型或早期無癥狀，故易忽視而延誤診斷。臨床上典型癥狀表現(xiàn)為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱輸卵管癌“三聯(lián)征”［1］。

輸卵管癌的典型超聲表現(xiàn)：子宮旁不規(guī)則形腫塊，內(nèi)呈混合性回聲，多為臘腸形或圓形、壁較厚的囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為不均質(zhì)低回聲，囊壁上有時(shí)見乳頭狀結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)常有宮腔積液征象，血流呈低阻力型，RI值＜0.4［2］。

闊韌帶肌瘤可分為真性和假性。真性闊韌帶肌瘤可生長(zhǎng)在闊韌帶、子宮卵巢韌帶及卵巢和子宮血管周圍組織，肌瘤與子宮不相連。假性闊韌帶肌瘤則是從子宮或?qū)m頸側(cè)壁向外伸展至闊韌帶內(nèi)的肌瘤，與子宮相連。闊韌帶肌瘤超聲特點(diǎn)：肌瘤常位于子宮一側(cè)，體積較大，外形呈球形或不規(guī)則，以實(shí)性低回聲或中低回聲為主，均勻或不均勻，呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，邊界尚清，具有假包膜。彩色多普勒顯示其內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，頻譜多普勒超聲可檢出低阻力動(dòng)脈頻譜［3］。

分析誤診原因：該患者是1例比較罕見的輸卵管癌，腫塊較大但外形規(guī)則，無典型的臨床癥狀。超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮和卵巢均正常，于子宮右側(cè)探及1枚較大實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲較均勻，與肌瘤回聲類似，周圍未見積液及粘連情況。典型的輸卵管癌聲像圖大多表現(xiàn)為混合性回聲合并宮腔積液。該病例的超聲圖像過于簡(jiǎn)單，僅僅表現(xiàn)為均勻的低回聲，與子宮、卵巢分界清晰，使檢查者診斷思路局限在肌瘤方面，忽略了可能是輸卵管來源的腫塊。回顧性分析該輸卵管癌的聲像圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部回聲均勻，但沒有肌瘤的漩渦狀改變，假包膜也不明顯，感覺質(zhì)地比較松軟，而肌瘤的質(zhì)地相對(duì)堅(jiān)硬。多普勒頻譜顯示RI為0.8，也是導(dǎo)致誤診為肌瘤的原因之一。

輸卵管癌還應(yīng)與輸卵管膿腫、卵巢腫瘤和陳舊性輸卵管妊娠等婦科疾病鑒別。故超聲醫(yī)師不僅要有豐富的超聲知識(shí)和臨床知識(shí)，還必須具備正確的思維方式。檢查時(shí)應(yīng)結(jié)合病史及其他輔助檢查，仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)部回聲、腫塊與子宮及卵巢的關(guān)系，開拓思路，不能局限于常見病和多發(fā)病，還要想到少見病和罕見病的可能［4］。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ 豐有吉, 沈 鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 353-355.

［2］ 謝紅寧. 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 301-303.

［3］ 潘玉萍, 劉守君, 蔡愛露. 超聲診斷闊韌帶肌瘤的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11): 1031-1034.

［4］ 尹 科, 張媛媛, 呂 濤, 等. 超聲對(duì)原發(fā)性輸卵管癌的診斷價(jià)值［J］. 新疆醫(yī)學(xué), 2011, 41(4): 6-8.