張雪梅
多發(fā)性骨髓瘤是一種單克隆的漿細胞異常增生的惡性血液系統(tǒng)腫瘤,以溶骨性損傷、貧血、高鈣血癥和腎臟損害為主要臨床表現(xiàn),多發(fā)生于中老年人。便秘是多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后一種常見的并發(fā)癥。有研究表明,多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間約有42%并發(fā)便秘[1]。對于老年人便秘的發(fā)生,熊理守[2]等研究數(shù)據(jù)顯示60歲以上人群的便秘發(fā)生率明顯高于青年人,因此對于多發(fā)性骨髓瘤老年患者來說化療后便秘發(fā)生率會更高。便秘輕則引起患者腹脹、食欲不振或情緒焦慮,重則可因過分用力排便導致心肌耗氧量增加及血壓升高而引發(fā)心腦血管疾患,甚至引起顱內出血危及生命。2015年1月至2017年5月,我院血液內科對68例多發(fā)性骨髓瘤化療后并發(fā)便秘的老年患者,給予中藥敷臍并配合個性化護理干預,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年5月在我院血液內科進行化療的多發(fā)性骨髓瘤老年患者68例,其中男性38例,女性30例,年齡60~83歲,平均年齡67.6歲,化療前均無便秘發(fā)生,且化療后未解大便≥3天。按隨機數(shù)字表法將68例患者分為觀察組和對照組,每組34例。兩組患者在性別、年齡、病情以及治療等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊咚没熕幬锇ǎ号鹛孀裘?、長春新堿、馬法蘭、反應停。止吐藥為甲氧氯普胺或中樞止吐藥阿扎司瓊。
1.2 方法 對照組給予護理干預,具體措施如下。①健康宣教:向患者講解便秘發(fā)生的原因及危害性,并強調多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后容易引發(fā)便秘,使其引起重視。此外,護士應了解患者排便習慣,并根據(jù)個體差異給予針對性的指導和護理。做好患者的心理疏導,緩解緊張、焦慮等不良情緒。②養(yǎng)成良好的排便時習慣:指導患者養(yǎng)成每天定時排便的習慣,早餐后無論有無便意都應便蹲,養(yǎng)成良好的排便反射。平時有便意時,應立即排便,防止意識性便秘的形成。對于骨折臥床的患者每天定時給予便器,以促進排便反射的形成。③飲食指導:建立合理的飲食結構是防治便秘的關鍵[3],因此護士應根據(jù)患者病情制定合理的飲食,加強營養(yǎng)的同時注意三餐粗細的搭配,避免只攝食精細食物,可進食核桃、蜂蜜等潤腸通便食物,對于牙齒不健全不易咀嚼者可食用紅薯、香蕉、獼猴桃等。同時做好家屬的飲食指導工作。根據(jù)個體情況適當增加飲水量,保證足夠的水分軟化大便。④適當運動鍛煉:根據(jù)患者具體情況指導患者進行適當?shù)倪\動,如飯后可在病區(qū)內散步促進消化,對于骨痛、骨折或長期臥床的患者可行腹部按摩,以促進腸道蠕動。還可采用熱水坐浴促進肛周血液循環(huán),預防便秘發(fā)生[4]。觀察組除實施護理外,同時采用中藥敷臍進行干預。具體干預如下:囑患者仰臥位,操作者先用75%乙醇清潔、消毒臍部及臍周,再進行中藥敷臍。中藥為麻子仁10g,枳實8g,厚樸8g,當歸6g,黃芪6g,大黃2g,冰片6g;將上述7味藥粉碎研末,裝罐密封保存放置。每次取藥粉8g,用蜂蜜調成膏狀,將調成的膏藥置于3M無菌貼膜中間,再敷于患者臍部。每天更換1次,并觀察局部有無瘙癢、紅疹等過敏現(xiàn)象。當兩組患者采取干預后3天仍未解大便時,遵醫(yī)囑給予藥物、灌腸等方法進行干預。
1.3 療效判斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]評定療效。①治愈:2天內可排便1次,便質轉潤,排便通暢;②顯效:3天內可排便1次,排便較通暢,便質有所轉潤;③有效:3天內排便1次,排便欠佳,便質較潤;④無效:上述癥狀無明顯改善,或有加重趨勢。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),用百分數(shù)(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組與對照組的總有效率分別為97.1%和79.4%,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預后比較
注:經(jīng)χ2檢驗,P=0.024,P<0.05。
2.2 觀察組采用中藥敷臍后并未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部皮膚過敏等不良反應。兩組干預后便秘未緩解的8例患者中,4例進行中藥灌腸、2例口服乳果糖口服液、1例使用開塞露、1例使用開塞露無效后改為中藥灌腸,均可解出大便,未出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。
引起多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后導致發(fā)生便秘存在多方面因素。①年齡因素:多方流行病學資料顯示[2,6],隨著年齡增長便秘的患病率逐漸增高,老年人便秘總患病率可達11.5%,并且多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人,這兩方面因素導致多發(fā)性骨髓瘤老年患者便秘的發(fā)生率增高。②疾病因素:溶骨性損傷是多發(fā)性骨髓瘤的主要臨床表現(xiàn),大部分患者是以骨痛或病理性骨折為首要癥狀。骨痛及骨折使患者減少活動量以減輕疼痛,部分患者甚至被迫臥床,活動量的減少導致患者腸蠕動減慢,促使便秘的發(fā)生。③藥物因素:患者所使用的化療藥物,如硼替佐米、長春新堿等可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和便秘等副作用,甚至可引起腸麻痹,導致腸梗阻的發(fā)生[7],并且與化療聯(lián)合使用的反應停也存在便秘等不良反應。作為化療時的輔助用藥阿扎司瓊屬中樞性止吐藥,其可引起腸蠕動大幅度減弱,導致便秘。④飲食因素:大部分患者化療后食欲減退,加上老年人牙齒不健全甚至脫落以致不愿咀嚼食物,導致進食量減少,腸道缺乏食物的刺激,不能形成正常的排便反射,從而引發(fā)便秘。飲水量減少也是導致便秘的原因,骨痛的患者為減少上廁所次數(shù),潛意識會減少飲水量。中醫(yī)學則認為:老年性便秘是人體氣血陰陽失調在腸道的局部表現(xiàn),并以虛證多見[8]?;熕幬镌陟钚暗耐瑫r,也能損傷人體的正氣,導致氣虛血虧;氣虛則脾不健運,無力推動腸中糟粕排出;血虧陰虛,津液不足,無以潤澤腸道,致腸燥干結,失于濡養(yǎng),影響大腸的傳導[9]。
臨床上對便秘的緩解方式有多種,如口服緩瀉藥、使用開塞露或灌腸,但對化療后的多發(fā)性骨髓瘤老年患者而言具有一定的局限性。首先,患者化療后身體虧虛,對口服瀉藥不易耐受,容易引起腹瀉等副作用;其次,大部分老年患者多伴有痔瘡并且化療后血小板減少,開塞露的使用和灌腸均有可能損傷腸道黏膜或痔瘡引起出血。鑒于此,我科對多發(fā)性骨髓瘤化療后便秘的老年患者采用中藥敷臍治療方法。中藥敷臍是在中醫(yī)辨證論治的指導下,根據(jù)經(jīng)絡的生理功能,結合皮部理論,將一定的中藥敷貼在神闕穴上,通過滲透作用進入血液循環(huán),達到調節(jié)臟腑經(jīng)氣,緩解癥狀、治愈疾病的目的。臍為中醫(yī)的“神闕穴”,與機體各經(jīng)脈密切相關,是調整和維持機體陰陽平衡的最佳點。再者臍部表皮角質層薄,屏障功能弱,因而局部給藥滲透性強而且吸收快。方中麻子仁,潤腸通便;枳實、厚樸,行氣散結、消脹除痞;當歸、黃芪益氣養(yǎng)血;大黃蕩滌腑實積熱;輔以冰片,促進藥物的滲透和吸收。諸藥合用共成潤腸通便、通腑理氣、益氣養(yǎng)血之效,為多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后的便秘達到標本兼治的目的。結合本文結果顯示,觀察組的總有效率(97.1%)明顯高于對照組(79.4%),兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義,而且觀察組采用中藥敷臍后未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部皮膚過敏等不良反應。
總之,中藥敷臍屬中醫(yī)內病外特色療法,具有操作簡單、價格低廉、效果靈驗等特點,再結合個性化護理干預,是緩解多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后便秘較為理想的方式。
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