李 楠 杜 爽 孫麗麗

胃鏡是目前應(yīng)用于臨床上消化道食管、胃以及十二指腸等部位的常見檢查方法，通過胃鏡進行組織活檢，進行組織病理學(xué)的檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)初步的疾病定性檢查[1]，具有較高的疾病檢查準確性和全面性。但是在疾病檢查過程中，胃鏡是在患者清醒狀態(tài)下經(jīng)口入體內(nèi)，患者由于生理的惡心、嘔吐等生理反應(yīng)，患者對胃鏡檢查具有恐懼和驚慌等生理反應(yīng)，影響患者的檢查進程[2]，甚至出現(xiàn)拒絕胃鏡檢查的心理狀態(tài)，尤其在老年患者中，由于患者體質(zhì)較弱，很多患者不能耐受胃鏡檢查。我院在胃鏡檢查過程中，針對60歲以上的老年患者施行舒適護理，取得了良好的檢查效果，現(xiàn)綜合報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃鏡室檢查的68例老年患者作為研究對象，進行回顧性分析。采用隨機數(shù)字表法隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組37例，其中男性18例，女性19例，年齡60～79歲，平均年齡69.23±9.01歲，病史3～11年，平均7.27±4.31年，對照組31例，男性16例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡70.44±9.17歲，病史2～12年，平均7.38±5.27年，兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料上比較，差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。同時本研究所有患者均簽署知情同意書，本研究得到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，無醫(yī)學(xué)倫理問題，可以進行本研究。

1.2 患者入組標準與排除標準 入組標準：符合胃鏡檢查標準，無胃鏡檢查禁忌癥；具有胃酸、胃脹、反酸等病史。排除標準：具有多器官功能臟器衰竭者；凝血功能障礙者；具有其他傳染性血液系統(tǒng)疾病者；具有嚴重咽炎等咽喉系統(tǒng)疾病者；具有重癥惡性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的護理手段，在患者行胃鏡檢查前1天，通知患者在檢查前12小時禁食，檢查前4小時禁水，在胃鏡檢查前、檢查中、檢查后均按照常規(guī)護理手段進行護理。觀察組施行舒適護理，具體措施如下：①檢查前：在檢查前，要求護士與患者進行充分溝通，并填寫檢查前溝通記錄，對患者進行心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，并檢查患者“兩對半”檢查結(jié)果；對于北方老年男性患者，多伴有老慢支、高血壓、心臟病等疾病，因此要叮囑患者術(shù)前用藥，避免術(shù)中檢查時出現(xiàn)緊急情況。同時叮囑患者在鏡身插入時，要配合吞咽動作，用鼻深呼吸，減少咽喉部不適。在行咽喉部表面麻醉時，利多卡因膠漿對咽喉部可以產(chǎn)生麻木、腫脹等現(xiàn)象，要叮囑患者屬于正常麻醉反應(yīng)。利多卡因膠漿麻醉過程中，要使患者頭部后仰，口中含藥物控制在5～10分鐘[3]，最后緩慢咽下，患者自我感覺有麻醉效果后，方可進行檢查。②檢查中:檢查時，由于患者家屬不能進入檢查室，很多老年患者在沒有家人陪同的情況下，會加重緊張情緒，因此在整個檢查過程中，護士要始終陪伴患者，介于患者及檢查醫(yī)師之間，囑患者輕咬牙墊，引導(dǎo)患者做屈膝、左臥位，保持患者頭部前傾，方便鏡身插入，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，交替按摩患者的合谷穴與內(nèi)關(guān)穴[4]，可以減輕患者的不適感，同時監(jiān)測患者的血壓情況，防止出現(xiàn)血壓的急劇升高；在結(jié)束檢查時，不能強行拔除胃鏡，避免損傷上消化道；對于老慢支患者，要注意患者呼吸情況，避免出現(xiàn)嚴重的呼吸不暢等現(xiàn)象。在檢查過程中，與患者聊天，共同觀察圖像，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張感。③檢查后：及時清理患者口角分泌物，緩解患者的尷尬情緒，叮囑患者在檢查1個小時后適當飲水，待無不適后可以進食，以流食為主；在檢查結(jié)束后2小時內(nèi)，禁止劇烈活動；在檢查結(jié)束后會出現(xiàn)喉嚨不適、腫脹等現(xiàn)象，囑患者服用溫水，或者服用咽喉含片等，如果疼痛嚴重，需要及時到耳鼻咽喉科就診，叮囑患者合理膳食，同時強調(diào)復(fù)診的必要性。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者惡心、嘔吐、肌肉緊張等情況的出現(xiàn)例數(shù)；同時評價患者的護理滿意度情況，以及患者的舒適度評定情況。①舒適度評價標準：采用我院護理部統(tǒng)一規(guī)定的0～10級數(shù)字視覺模擬評分法進行綜合評定，根據(jù)患者檢查后的綜合表現(xiàn)進行綜合評分，最高分10分；在標有0～10數(shù)字的標尺上進行選擇，1～4為輕微不適；5～7為中度不適；8～10為重度不適[5]。②滿意度評價標準：采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進行綜合評定，包含護理親切感、及時性、人性化、個性化、人文關(guān)懷等5個方面進行綜合評分，每項滿分20分，滿分100分，問卷經(jīng)過齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教研室檢測，信度0.77，效度0.82。

2.結(jié)果

2.1 患者不適反應(yīng)例數(shù)情況比較 兩組患者的不適反應(yīng)情況詳見表1，其中兩組在總計不適反應(yīng)比較χ2=8.005，P=0.006，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者舒適度評價比較 兩組患者在治療過程中的舒適度情況比較詳見表2，其中總體上觀察組患者不適程度較低，兩組比較χ2=8.989，P=0.011，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 不適反應(yīng)例數(shù)情況比較(例)

表2 兩組患者舒適度評價比較(例)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者的護理滿意度情況比較詳見表3，其中在護理親切感和及時性方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在人性化(t=5.783,P=0.027)，個性化服務(wù)(t=5.993,P=0.025)，人文關(guān)懷(t=6.028,P=0.015)，護理滿意度總分(t=8.038,P=0.000)，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者護理滿意度比較(分)

2.4 并發(fā)癥 本組研究中，觀察組沒有出現(xiàn)血壓急劇增高，呼吸困難及急性心血管事件等并發(fā)癥；對照組有1例老慢支患者因為情緒過于緊張而出現(xiàn)呼吸困難中途退出檢查，有1例因為檢查過程中血壓升高至150/210mmHg中途退出檢查。

3.討論

胃鏡檢查是一種操作時間較短，陽性率較高的檢查技術(shù)，是消化科常用的檢查手段，隨著社會老齡化加劇，老年人行胃鏡檢查患者出現(xiàn)逐年增多趨勢。我院地處黑龍江中西部地區(qū)，患者中伴有老慢支、高血壓、心臟病的患者較多，老慢支患者易出現(xiàn)通氣不暢而出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)窒息；伴有心律失常的心臟病患者，可因緊張而出現(xiàn)心率加快或減慢改變，情況嚴重者可加重心肌缺血導(dǎo)致相關(guān)心血管并發(fā)癥；伴有高血壓的老年患者，可因情緒緊張以及恐懼等不適心理而出現(xiàn)血壓的急劇增加，情況嚴重者可出現(xiàn)腦出血的并發(fā)癥。有文獻報道[6]在行胃鏡檢查時，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為0.09‰～0.4‰，死亡率可以達到0.02‰，并且死亡的常見原因為誤吸、心肌梗死和嚴重的心律失常等[7]。本研究特針對老年胃鏡檢查患者施行舒適護理，以期減少胃鏡檢查過程中的緊張度，降低患者并發(fā)癥，尤其降低患者死亡率。

舒適護理能夠有效提高患者的檢查依從性，能夠保證胃鏡檢查的順利開展。舒適護理是通過在患者行胃鏡檢查前進行必要的知識宣教，術(shù)中陪同患者減輕檢查壓力，術(shù)后講解注意事項等手段，緩解患者緊張感，通過對患者的精心護理，提高患者檢查的自信心，以最好的狀態(tài)配合醫(yī)生完成胃鏡檢查[8]。舒適護理是今年來發(fā)展起來的新型護理模式[9]，注重患者在檢查過程中的舒適程度以及對檢查的滿意程度，本研究針對胃鏡檢查的老年患者實行舒適護理，取得了較為滿意的效果。

本組研究通過對老年患者胃鏡檢查前進行舒適護理，讓患者在檢查前對胃鏡檢查進行必要了解，并且加強了護患溝通，對患者進行了合理的心理疏導(dǎo)，有效提高了患者的忍受力，減少了患者的不適感。

參考文獻

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9 王玉蘭,何冰娟.持續(xù)質(zhì)量改進護理對老年患者胃鏡檢查依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(3):105-108.