李 彬 鄧麗娜 趙 蕾 李 琳

靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管(Medial Venous Catheter or midline，MVC)長(zhǎng)度約20～30cm，管腔外徑約2～5Fr，通常經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入于外周靜脈中，扮演液體通路角色，導(dǎo)管尖端置于肩下部或腋窩水平。美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(InfusionNurses Society，INS)擬定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，限定MVC適用于pH值在5～9，且液體滲透壓<600mOsm/L的血液環(huán)境中，留置時(shí)間為1～4周[1，2]。老年群體多同時(shí)患有幾種疾病，病程遷延、病情反復(fù)、住院時(shí)間長(zhǎng)，靜脈輸液是臨床藥物治療的主要途徑。同時(shí)，這個(gè)年齡段患者大多四肢末端循環(huán)差，并經(jīng)歷過頻繁靜脈穿刺，導(dǎo)致周圍血管條件欠佳，因此應(yīng)用MVC成為他們完成臨床藥物治療優(yōu)先選擇。近年來，我們?cè)贐超引導(dǎo)下使用改良賽丁格技術(shù)對(duì)一組老年患者置入了MVC通路，較好地完成了藥物治療任務(wù)，現(xiàn)將其臨床相關(guān)并發(fā)癥方面情況報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年11月至2017年12月在遼寧省金秋醫(yī)院和遼寧省人民醫(yī)院采用靜脈留置MVC途徑治療的老年住院患者。納入條件：①有靜脈留置MVC適應(yīng)癥；②年齡≥60歲；③置管時(shí)間≥2周。本文入選留置MVC老年住院患者58例，男性36例，女性22例，年齡60～102歲，平均年齡68.09±12.82歲。對(duì)照組選擇同期在我院住院留置中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)老年患者62例，男性37例，女性25例，年齡61～98歲，平均年齡67.42±13.74歲。兩組對(duì)象年齡及性別分布接近(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈通道導(dǎo)管選擇：①M(fèi)VC導(dǎo)管采用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒貝康單腔MVC導(dǎo)管及相關(guān)套件。②PICC導(dǎo)管采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管及相關(guān)套件。

1.2.2 操作方法：應(yīng)用Site-Rite5超聲儀進(jìn)行靶血管定位，首選貴要靜脈。使用小口徑穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，成功后將導(dǎo)絲通過穿刺針孔送入靜脈內(nèi)，按住導(dǎo)絲，撤出穿刺針。在穿刺點(diǎn)周圍皮下注射利多卡因，使用擴(kuò)皮刀擴(kuò)皮，通過穿刺點(diǎn)，將穿刺鞘沿導(dǎo)絲插入靜脈內(nèi)，將導(dǎo)絲打折，防止意外脫落。將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲緩慢撤出，保留穿刺鞘在靜脈內(nèi)。將MVC或PICC通過穿刺鞘送入預(yù)定長(zhǎng)度，然后撕裂穿刺鞘。置管完成

后，使用透明貼膜固定導(dǎo)管。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定。

1.2.3 靜脈留置MVC或PICC并發(fā)癥觀察指標(biāo)：參考相關(guān)文獻(xiàn),自行“靜脈留置MVC或PICC相關(guān)并發(fā)癥觀察表”，包括如下指標(biāo)：①導(dǎo)管移位、堵塞或脫出；②靜脈炎；③穿刺處感染及血流感染；④穿刺點(diǎn)滲液及滲血；⑤深靜脈血栓。由操作者在留置后第2天、第28天和拔管時(shí)做出評(píng)估，并完成填表。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0分析軟件進(jìn)行本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，“留置MVC或PICC相關(guān)并發(fā)癥觀察表”調(diào)查數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P<0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者靜脈留置MVC或PICC相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，MVC組和PICC組導(dǎo)管留置期間的各類并發(fā)癥例數(shù)和并發(fā)癥總例數(shù)分布無明顯區(qū)別(均P>0.05)。

表1 兩組患者靜脈留置MVC或PICC相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)比較(n/%)

3.討論

我國(guó)多數(shù)老年人臂肘部貴要靜脈較為粗大，通常將其作為MVC置管穿刺位置優(yōu)先選擇，導(dǎo)管長(zhǎng)度從穿刺點(diǎn)開始計(jì)算，可對(duì)其進(jìn)行修剪，確保MVC頂端不超過腋靜脈。為了提高M(jìn)VC穿刺成功率，現(xiàn)已將改良塞丁格技術(shù)(Modified Seldinger Technique，MST)引入MVC穿刺過程，大大提高了置管成功率[4，5]。減少機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管意外拔出、血栓形成等并發(fā)癥，從而降低治療成本，并且在一定程度上增加了患者置管手臂的自由活動(dòng)度和舒適度。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指南建議，血管通路選擇應(yīng)依據(jù)理論基礎(chǔ)、科學(xué)數(shù)據(jù)、適用性和經(jīng)濟(jì)因素原則，MVC適用于患者預(yù)期治療1～4周，適用液體包括了各類需走靜脈通道藥物及補(bǔ)液。近年來，MVC技術(shù)在國(guó)內(nèi)也陸續(xù)開展，但涉及在老年人群臨床應(yīng)用報(bào)道不多，特別是相關(guān)并發(fā)癥方面。為此，我們選擇了一組近年來在我院使用改良MST技術(shù)在超聲引導(dǎo)下置入了MVC通路老年患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為使用同樣技術(shù)在超聲引導(dǎo)下置入了PICC通路的同期老年患者，相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)設(shè)定為導(dǎo)管移位、堵塞或脫出；靜脈炎；穿刺處感染及血流感染；穿刺點(diǎn)滲液及滲血及深靜脈血栓，由操作者在留置后第2天和第7天時(shí)做出評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，MVC組和PICC組導(dǎo)管留置期間的各類并發(fā)癥例數(shù)和并發(fā)癥總例數(shù)分布無明顯區(qū)別。PICC是在我國(guó)臨床上應(yīng)用較多、較為成熟的外周靜脈置管輸液工具，與其他輸液裝置相比，PICC具有安全、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。觀察數(shù)據(jù)表明，在老年人群中MVC或PICC靜脈渠道相關(guān)并發(fā)癥相差無幾，國(guó)內(nèi)另幾篇報(bào)道選擇對(duì)象不是老年患病群體，但結(jié)論[3，4]與我們相似。

與PICC比較MVC還有以下特點(diǎn)：MVC導(dǎo)管尖端位于外周靜脈，不會(huì)產(chǎn)生氣胸，且無需進(jìn)行定位；與短導(dǎo)管比較，操作過程減少了重復(fù)穿刺，減輕了老年患者痛苦；同時(shí)，MVC置管費(fèi)用均低于PICC與外周短導(dǎo)管方法。在我國(guó)，MVC遠(yuǎn)未普及，且缺乏相關(guān)細(xì)致的臨床數(shù)據(jù)，這就需要廣大護(hù)理工作者繼續(xù)努力，制定詳盡的觀察計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

1 胡明明,沈小芳,顧平,等.國(guó)外中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的應(yīng)用研究及啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):33-35.

2 周欣華,周燕.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(15):58-59.

3 鄒曉春，何金愛，宋燕伶.252例留置靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管患者調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016,23(20):48-50.

4 劉藝紅,劉燕,邱曉燕,等.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用及常見問題分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):102-103.