高艷軍

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，早期表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰、胸痛等，隨著病情遷移，癌細(xì)胞全身擴(kuò)散，以致患者出現(xiàn)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上肺癌的治療方式主要有三種，即化療、放療和手術(shù)療法。其中大多數(shù)以手術(shù)療法為主，但如手術(shù)前后未能加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、肺不張等[2，3]。因此，本研究就呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后呼吸功能及排痰的影響作如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2017年5月在我院行肺葉切除術(shù)的肺癌患者84例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性36例，女性6例；年齡43～65歲，平均年齡53.38±5.23歲，觀察組男性33例，女性9例；年齡41～64歲，平均年齡53.24±5.16歲。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查等檢查確診。兩組患者均采用手術(shù)療法，且手術(shù)方式均為肺葉切除術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦等重要器官疾病者；②術(shù)前合并肺部感染者；③認(rèn)知障礙者；④神志不清者及配合度較低者。

1.3 方法 對(duì)照組依據(jù)肺癌手術(shù)的常規(guī)護(hù)理流程提供相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：講解肺癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療和預(yù)后等，以提高患者疾病認(rèn)知；做好肺癌術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，如痰培養(yǎng)、胸片、備皮等；術(shù)后安置好患者，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及妥善固定各種管道，保持引流通暢；觀察血壓、心率、血氧飽和度和呼吸的變化；觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練，具體如下：(1)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練。講解呼吸功能訓(xùn)練的重要性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的積極配合。主要方法有三種，即：①腹式深呼吸。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1～2秒后用口緩慢呼氣；護(hù)理人員應(yīng)先協(xié)助患者練習(xí)，告知可先將雙手放在腹部肋弓下作為輔助作用，逐漸獨(dú)立完成，每天2～3次，每次10～15分鐘。②有效咳嗽和咳痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法，即咳嗽時(shí)口型呈半張開(kāi)狀態(tài)，深吸氣后屏氣3～5秒后用力咳嗽，使氣體或痰快速咳出，可通過(guò)2次短而有力地咳嗽將痰咳出。③練習(xí)吹氣球：深吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行，有利于將痰液排出。(2)術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練。①?lài)诟阑颊甙凑招g(shù)前方法繼續(xù)訓(xùn)練，注意咳嗽時(shí)應(yīng)以雙手按住手術(shù)切口，可減輕疼痛。②訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意脈搏、心率、血壓等變化，訓(xùn)練量以患者能耐受為宜。③協(xié)助并指導(dǎo)患者排痰，教會(huì)家屬叩背方法，即安置患者舒適體位，將手成杯狀，從患者肺底部開(kāi)始進(jìn)行叩擊，方向自下而上、從外向內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后1周測(cè)定患者的一秒用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)以評(píng)估兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況。于術(shù)后1周觀察兩組患者的排痰量和肺部并發(fā)癥發(fā)生率。肺部并發(fā)癥主要有肺炎、氣胸、肺不張、胸腔積液等。

2.結(jié)果

2.1 呼吸功能恢復(fù)情況 術(shù)后1周兩組患者的FEV1，MVV，F(xiàn)VC及VC較術(shù)前均明顯改善，但與對(duì)照組相比，觀察組患者的FEV1，MVV，F(xiàn)VC及VC均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況對(duì)比

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 排痰量 術(shù)后1周觀察組患者的排痰量為21.37±4.23ml/次，對(duì)照組患者的排痰量為14.46±4.17ml/次，兩組患者的排痰量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.539，P<0.05)。

2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

作為惡性腫瘤之一，肺癌具有較高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌的發(fā)病率約21.17%，死亡率約有28.82%，居于全球首位。近年來(lái)，因受到環(huán)境污染和生活方式不良化等因素影響，肺癌的發(fā)病率呈明顯升高態(tài)勢(shì)[5，6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)療法因其可使疾病治愈的優(yōu)點(diǎn)，已成為肺癌首選和重要的治療方法。但是手術(shù)治療不僅使患者承受一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)因手術(shù)中切割和麻醉等干擾以及患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，影響身體恢復(fù)[7～9]。鑒于此，給予肺癌肺葉切除術(shù)患者有效的功能訓(xùn)練以協(xié)助其改善呼吸功能極為重要。

呼吸功能訓(xùn)練是依據(jù)患者的病情和生理機(jī)制而擬定的針對(duì)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并展開(kāi)一系列的干預(yù)措施，從而增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，促進(jìn)痰液排出，并改善肺換氣功能，促使血液循環(huán)和組織換氣，提升患者生理和心理功能狀態(tài)，盡可能恢復(fù)日常生活能力[10]。本研究對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的FEV1，MVV，F(xiàn)VC及VC均較高，且排痰量較多，而兩組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率相比未見(jiàn)明顯差異，但觀察組少于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練，可改善各項(xiàng)生理指標(biāo)，促進(jìn)排痰，減少肺炎、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。肺癌患者因受到本身疾病的影響，不僅呼吸功能已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，也對(duì)患者的血?dú)馇闆r和呼吸活動(dòng)度造成了不同程度的改變。加之肺葉切除術(shù)也將使患者術(shù)后呼吸功能下降，從而可能會(huì)加重患者的肺部感染，易嚴(yán)重影響肺功能康復(fù)。因此，通過(guò)術(shù)前和術(shù)后的呼吸功能訓(xùn)練，并給予一定治療措施，可有利于患者痰液的排出，減輕患者呼吸困難的癥狀。同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰方法，能明顯提高患者呼吸效率和排痰速度，改善患者的呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，能明顯改善患者呼吸功能，有效促進(jìn)排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

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