任增智

[摘要] 目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果。 方法 將62例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象（2014年3月—2017年10月期間收治），隨機(jī)分為對照組（31例）、實驗組（31例），對照組予傳統(tǒng)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 實驗組和對照組干預(yù)后比較，其血糖水平更低，HAMA評分與HAMD評分更少，患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率更高（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施整體護(hù)理干預(yù)，能改善患者不良情緒，有效控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病酮癥酸中毒；整體護(hù)理干預(yù)；干預(yù)效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0120-02

糖尿病酮癥酸中毒在醫(yī)學(xué)臨床上是一種十分常見的急性代謝并發(fā)癥，在I型糖尿病人群中的發(fā)病率較高。一旦出現(xiàn)急診糖尿病酮癥酸中毒，血糖水平持續(xù)升高、口渴、多飲、多尿、尿中出現(xiàn)酮體是主要臨床癥狀，患者相較常人更為消瘦[1]。糖尿病酮癥酸中毒起病迅速且發(fā)展較快，若不及時接受診治會導(dǎo)致休克和昏迷，病情較重患者甚至可能直接致死，人們身心健康均遭受嚴(yán)重威脅。故該文意在觀察急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果，對在該院門診治療的62例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇在該院急診接受治療的62例糖尿病酮癥酸中毒患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)是對照組，偶數(shù)是實驗組，一組各31例。在對照組中，13例女性，18例男性；年齡（32～73）歲，平均（49.81±5.59）歲；患病時間（1～25）年，平均（12.77±1.09）年。在實驗組中，10例女性，21例男性；年齡在（34～72）歲，平均（50.04±5.47）歲；患病時間（1～27）年，平均（12.52±1.16）年。兩組糖尿病酮癥酸中毒患者在性別占比、年齡與患病時間等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，如保證病房環(huán)境干凈舒適，并叮囑患者充分休息；實時注意患者的各項生命體征，如血糖、瞳孔變化、神志等，做好相關(guān)記錄，并將急救物品提前準(zhǔn)備；若患者神志不清醒，提供吸氧、吸痰治療，將尿管留置等。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方案如下所示。①健康宣教。通過給患者講解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、治療措施和注意事項等，告知患者堅持按時服用藥物對改善病情的重要性，應(yīng)以主治醫(yī)生意見為指導(dǎo)，切勿擅自增減藥量或停用藥物。教會患者如何正確注射胰島素，且學(xué)會使用血糖儀以達(dá)到能自我監(jiān)測血糖水平的目的。②心理干預(yù)。糖尿病酮癥酸中毒患者的心理狀態(tài)相比常人較不穩(wěn)定，容易感到恐怖不安等。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，若患者意識清醒可多和他們交流，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)變化規(guī)律。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒存在時，應(yīng)先找到原因再進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如果患者有要求或問題提出時，需盡力滿足他們的需求。為提高患者對治療的配合度，醫(yī)護(hù)人員可采取講解成功病例的方法，增強(qiáng)患者的信心。③飲食指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒患者的具體情況制定針對性的飲食方案，先使用相關(guān)科學(xué)計算公式得出每位患者需要的熱量，且飲食總熱量不得超過這個范圍。如果患者體重發(fā)生變化，熱量攝入量要及時調(diào)整。④藥物指導(dǎo)。給患者提供胰島素治療，采取靜脈注射方法，使用劑量應(yīng)以主治醫(yī)生的意見為指導(dǎo)。若胰島素采取靜脈滴注形式，為避免輸液瓶粘有胰島素，治療前應(yīng)首先將藥液搖勻。藥物治療期間，因?qū)颊叩难撬阶兓芮辛粜?，做好相關(guān)記錄，如果有異常情況發(fā)生時應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，以便及時調(diào)整治療方案。為避免患者出現(xiàn)低血糖、急性腦水腫等不良反應(yīng)，靜滴速度要根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)整。給患者提供補(bǔ)鉀治療時，要注意尿量情況，當(dāng)尿量<30 mL/h治療需暫緩。⑤預(yù)防感染。為避免患者發(fā)生壓瘡、繼發(fā)性感染等現(xiàn)象，預(yù)防工作必不可少。不僅要給患者做好保暖工作，以防他們感冒；基礎(chǔ)護(hù)理也應(yīng)加強(qiáng)，口腔、皮膚、會陰、足部等護(hù)理工作需到位。⑥輸液護(hù)理。輸液治療對控制糖尿病酮癥酸中毒患者病情具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給患者開通2條靜脈通道，為方便靜脈留置針穿刺，血管應(yīng)具備粗直特點。一條靜脈通道是快速補(bǔ)液的途徑，多是注射生理鹽水，能達(dá)到維持電解質(zhì)、水、酸堿的平衡；另一條靜脈通道是輸注藥物的途徑[2]。若患者有其他合并癥，需將液體種類和輸液速度適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到對癥治療的效果。留心患者是否脫水情況好轉(zhuǎn)，取其血和尿標(biāo)本送檢，準(zhǔn)確掌握他們的救治效果。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的血糖水平、焦慮抑郁水平、對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況進(jìn)行組間對比[3]。采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）測定焦慮抑郁情況。患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率評價標(biāo)準(zhǔn)是通過讓他們填寫該院自設(shè)的“對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況調(diào)查表”，滿分分值為100，分為十分滿意（分值>90）、滿意（分值80-89）與不滿意（分值<89）3個標(biāo)準(zhǔn)，計算十分滿意與滿意總和，將其視為患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)均要進(jìn)行處理統(tǒng)計，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以（x±s）形式表達(dá)，采用t檢驗；兩組糖尿病酮癥酸中毒患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率以[n（%）]形式表達(dá)，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平

實驗組的血糖水平（13.54±1.04）mmol/L，對照組的血糖水平（16.62±2.61）mmol/L。經(jīng)過干預(yù)，實驗組血糖水平較對照組均明顯更低，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.103 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者的HAMA評分和HAMD評分

實驗組：干預(yù)前-HAMA評分（12.15±4.73）分、HAMD評分（11.32±4.99）分；干預(yù)后-HAMA評分（7.25±1.28）分、HAMD評分（6.44±2.86）分。對照組：干預(yù)前-HAMA評分（11.62±3.54）分、HAMD評分（11.75±3.40）分；干預(yù)后-HAMA評分（11.09±1.57）分、HAMD評分（10.18±1.25）分。干預(yù)前，兩組患者HAMA評分和HAMD評分大體持相同水平，兩者相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.499 5，P1=0.619 3；t2=0.396 5，P2=0.693 1）。干預(yù)后，實驗組HAMA評分、HAMD評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，兩者相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（t3=10.554 7，P3=0.000 0；t4=6.671 5，P4=0.000 0）。

2.3 兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率

實驗組：十分滿意例數(shù)19例（61.29%），滿意例數(shù)11例（35.48%），不滿意例數(shù)1例（3.23%）；對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為96.77%（30/31）。對照組：十分滿意例數(shù)10例（32.26%），滿意例數(shù)15例（48.39%），不滿意例數(shù)6例（19.35%）；對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為80.65%（25/31）。觀察兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率，實驗組較對照組更高，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒在內(nèi)科臨床上屬于一種較常見的疾病，I型糖尿病患者是高危群體。在胰島素還未被發(fā)現(xiàn)時，糖尿病酮癥酸中毒是多數(shù)糖尿病患者的致死原因。胰島素被應(yīng)用于臨床后，因糖尿病酮癥酸中毒致死的人數(shù)大大減少，然而治療期間因處理方法不當(dāng)而導(dǎo)致死亡的概率也較大。雖然截至目前糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病病因尚未有準(zhǔn)確定論，暴飲暴食、心腦血管意外與精神刺激因素均可能導(dǎo)致此病的發(fā)生[4]。只有早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治才能有效控制發(fā)病率，治療期間采取合適的干預(yù)手段還可提高治療效果。

為探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果，該文實驗組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、預(yù)防感染和輸液護(hù)理6個部分。其中健康教育是為患者對糖尿病酮癥酸中毒具有正確認(rèn)知，讓患者學(xué)會如何使用胰島素治療和血糖儀監(jiān)測血糖水平，并意識到藥物治療對控制病情的重要性，從而提高對治療的依從性；心理干預(yù)是做到盡力滿足患者的心理需求，并在患者情緒消極時能進(jìn)行心理干預(yù)；飲食指導(dǎo)可保證患者營養(yǎng)需求和能量需求得到滿足；預(yù)防感染要求通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；輸液護(hù)理是為糾正患者水、酸堿和電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象，以穩(wěn)定生命體征后再實施對癥治療[5]。整體護(hù)理干預(yù)相較傳統(tǒng)護(hù)理具有“安全性、整體性、系統(tǒng)性”特點，可從多方面、多途徑滿足患者的生理與心理需求。

據(jù)該次實驗結(jié)果顯示：實驗組與對照組干預(yù)后對比，血糖水平顯著改善，HAMA評分、HAMD評分有效減少，患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率明顯提高，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。言而總之，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒患者，能維持血糖水平穩(wěn)定，對治療效果具有促進(jìn)作用，值得今后臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 金海燕，寧延霞，張慶榮.整體護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：162-163.

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（收稿日期：2017-11-12）