葉曉芬 蔡映云 呂遷洲 吳委 朱虹 樂可佳

摘 要 微信在日常生活和工作中被人們普遍使用，作為一種電子媒介，大大方便和促進了信息的傳遞和溝通。我們在臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)中嘗試應(yīng)用微信群開展互動式教學(xué)，效果較好。學(xué)員在發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題和困難時，可以及時在群里提出并討論；在充分師生互動的討論中，進行文獻資料交流、橫向比較藥學(xué)知識并提出治療方案的修改建議等；在解決用藥問題的同時，還能拓展知識；微信群還可以共享學(xué)術(shù)資源、分享學(xué)習的心得體會等。

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 教學(xué)方法 微信群

中圖分類號：G712 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2018）05-0064-03

The role of WeChat group in the standardized training of clinical pharmacists

YE Xiaofen1*， CAI Yingyun1**， LYU Qianzhou1， WU Wei2， ZHU Hong3， LE Kejia 4

（ 1. Department of Pharmaceutical Preparation， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350004， China； 3. Department of Pharmacy， the First Peoples Hospital of Huaian ， Nanjing Medical University， Huaian 223300， China； 4. Department of Pharmacy， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200127， China）

ABSTRACT WeChat is widely used in daily life and work. As an electronic medium， it greatly facilitates and promotes the transmission and communication of information. We tried to use WeChat group in the standardized training of clinical pharmacists after graduation to conduct interactive teaching and found that it was an effective teaching method. Firstly， the problems and difficulties of drug therapy could be put forward and discussed in time. Secondly， the teacher could exchange document literature with students by interactive discussion and give suggestion about the problems and compare horizontally pharmaceutical knowledge between different drugs and so on. Meanwhile， this method could not only solve the problem of specific patient， but also expand pharmaceutical knowledge. In addition， academic resources and valuable experience could be shared in WeChat group.

KEY WORDS clinical pharmacist； teaching method； WeChat group

我院是國家臨床藥師培訓(xùn)基地，也是國家臨床藥師師資培訓(xùn)基地。筆者作為呼吸科臨床藥師，長期承擔呼吸科臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員的帶教，也承擔來呼吸科輪轉(zhuǎn)的通科臨床藥師學(xué)員的教學(xué)工作，通常要同時帶教4～6名學(xué)員。這些學(xué)員分布在3個門診（普通門診、專家門診和特需門診）和4個病區(qū)，這就造成了直接聯(lián)系和面對面交流的困難，學(xué)員遇到問題或老師發(fā)現(xiàn)有教學(xué)價值的病例，不容易及時開展討論。為此，我們建立了微信群，在群里及時進行討論。實踐中我們感覺這是一種好的教學(xué)方法，現(xiàn)把2017年4—6月呼吸科臨床藥師微信群發(fā)揮的作用總結(jié)歸納如下，供同道參考。

1 發(fā)現(xiàn)用藥問題

學(xué)員在臨床中發(fā)現(xiàn)用藥存在問題，或發(fā)現(xiàn)治療出現(xiàn)困難如療效不佳、不良反應(yīng)等，或?qū)τ盟幱胁幻靼椎牡胤剑梢约皶r在微信群中提出，以取得帶教老師的指導(dǎo)和其他學(xué)員的幫助。有時帶教老師和其他學(xué)員也會一起去該病區(qū)現(xiàn)場討論，并動態(tài)觀察和隨訪患者的病情變化、治療轉(zhuǎn)歸。3個月中提起討論的藥物有9類，以抗感染藥最多（10例），其次為平喘藥和抗凝藥（各4例），抗腫瘤藥居第三（2例），其余都只有1例。藥學(xué)問題以用藥方法最多（12例），如靜脈給藥的溶媒選擇、先后順序、滴注速度、輸液器的要求和靜脈通路的選擇等，其次為不良反應(yīng)（9例），第三為藥物相互作用（7例），其他如藥劑學(xué)（4例）、藥物選擇（2例）等。

2 解決用藥問題

學(xué)員在微信群中提出的問題大都不是由帶教老師直接回答的，而是師生互動，各抒己見，暢所欲言，充分討論后解決的。主要形式有：①交流文獻資料。有些問題其實早已有了定論，或者以前的觀點已經(jīng)被修改或淘汰，也有一些問題存在分歧或異議。學(xué)員根據(jù)提出的問題紛紛提供文獻資料，如藥典、專著、藥物說明書、診療指南、文獻的相關(guān)信息，然后結(jié)合臨床資料展開討論，形成共識。②建議調(diào)整醫(yī)囑。討論后發(fā)現(xiàn)該醫(yī)囑確有不合理之處，就由分管床位的學(xué)員與醫(yī)生溝通，修改醫(yī)囑。如重復(fù)用藥、藥物劑量未根據(jù)腎功能調(diào)整、藥物相互作用等。醫(yī)生是否接受、醫(yī)囑調(diào)整的情況以及治療結(jié)果由分管學(xué)員在微信群中隨時通報。③藥學(xué)知識的橫向比較。我們發(fā)現(xiàn)提出的用藥問題多數(shù)是通過藥學(xué)知識的橫向比較來解決的，共計有15例。既有不同類藥物之間的比較，也有同類藥物中不同藥物的比較。其中不良反應(yīng)和相互作用的比較最多，各5例，如使用華法林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）時，為了減輕相互作用選擇哪種PPI制劑的問題[1-2]。藥物成分和用法比較各2例，如各種紫杉醇制劑由于成分不同，因此不良反應(yīng)和用法存在差異。適應(yīng)證比較1例，橫向比較的資料有些是現(xiàn)成的，可以從相關(guān)資料中復(fù)制，有些是學(xué)員自己采集歸納資料后合成的，這個過程就是一個很好的學(xué)習過程，如學(xué)員發(fā)現(xiàn)1例藥物的含鈉量對高鈉血癥有影響的患者，于是收集了含鈉量較高的藥物編制成表，發(fā)到群里，供大家參考。④擴展知識。討論往往不是就事論事，局限于對提供的病例的具體問題展開討論。而是由點到面，不斷向外延伸擴展。例如有1例肺真菌病患者，靜脈滴注伏立康唑無不良反應(yīng)，而序貫治療改用口服伏立康唑片后發(fā)生過敏反應(yīng)，討論后考慮患者對片劑的輔料過敏，后換用泊沙康唑口服混懸液，學(xué)員不但查詢該藥與伏立康唑有沒有交叉過敏，而且還查詢了該藥的輔料與伏立康唑口服片的輔料有沒有重復(fù)。通過這個病例的討論和隨訪，提高了學(xué)員對藥物制劑輔料的重視程度。臨床有1例患者所用藥物不宜與葡萄糖溶液配伍，學(xué)員的思維并不局限于解決該病例的用藥問題，而是通過查閱文獻對于葡萄糖溶液和生理鹽水的理化特點進行了全面比較，并匯總了兩種溶劑對各種藥物的影響，制作了多媒體課件，為其他學(xué)員作了講座。在臨床中學(xué)員接觸到靜脈給藥的一系列相關(guān)問題，如溶媒選擇、溶媒的量、藥物對血管的刺激、輸液器的要求、靜脈通路的選擇、給藥的速度、給藥的先后和遮光問題等?？诜o藥也會遇到不少具體問題如給藥時間（飯前、飯時、飯后）、給藥順序、能否掰開或磨碎等，都逐一在微信群進行討論，不但知其然，更要知其所以然，從而認識到臨床藥劑學(xué)對于臨床藥師合理用藥同樣具有重要意義。學(xué)員還根據(jù)臨床的實際需要，將復(fù)制或自制的表格，發(fā)到群里供大家參考，如吸入糖皮質(zhì)激素的比較、低分子肝素的比較、兩性霉素B制劑的比較、紫杉醇制劑的比較、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)制劑的比較等。

3 帶教老師的作用

帶教老師與學(xué)員在微信群中的關(guān)系不是單向的教與學(xué)的關(guān)系，也不是學(xué)員提問老師答疑的教學(xué)方式。老師的主要任務(wù)是布置學(xué)習任務(wù)、安排工作任務(wù)和檢查任務(wù)完成的情況。老師指導(dǎo)學(xué)員查詢文獻資料的方法，由學(xué)員自己查詢，當然，根據(jù)臨床需要老師會提醒學(xué)員應(yīng)當看哪些書和文獻，也會告知學(xué)員某患者有什么藥學(xué)問題，圍繞這個病例應(yīng)當考慮哪些問題，針對這個病例查詢文獻資料時要注意什么。有時會指出具體病例的治療矛盾在哪里，風險在哪里，應(yīng)當如何去解決。指導(dǎo)學(xué)員如何回答臨床醫(yī)生、護士和患者的問題，如何撰寫病例報告，如何做多媒體課件，如何作講座。對于微信中顯示的有意義的共性問題帶教老師可以組織學(xué)員開座談會討論，老師也可以作專門的講座，如果學(xué)員體會深刻，也可以請學(xué)員作講座，當然老師有責任對學(xué)員講課的內(nèi)容、時間分配、課件制作提出建議。帶教老師也會提供一些有討論意義的病例，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維和臨床決策能力，如1例肺部感染咯血患者又有深靜脈血栓高危因素，老師引導(dǎo)學(xué)員怎樣評估咯血的風險和止血藥造成血栓形成的風險，啟發(fā)學(xué)員根據(jù)藥學(xué)特征合理選擇和科學(xué)決策應(yīng)用止血藥，并提出相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護計劃。

4 微信群的其他作用

微信群能對學(xué)員布置要求和學(xué)習安排，轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)術(shù)活動信息，共享學(xué)術(shù)活動的收獲和學(xué)習文獻體會，組織病例討論的預(yù)先準備。還能展示優(yōu)秀的藥歷、病例報告、用藥指導(dǎo)以及老師修改的意見。

5 結(jié)語

微信是一種電子媒體，拉近了人與人之間的距離。在醫(yī)療行業(yè)的一些質(zhì)量管理中，微信群也發(fā)揮著較好的作用[3-4]。我們把呼吸科培訓(xùn)的臨床藥師學(xué)員和帶教老師聯(lián)系在一起建立一個群，能夠及時地把分散在不同空間的人員匯聚在一起，討論感興趣的問題。而且微信另一個優(yōu)勢是可以發(fā)布圖像，可以把病史、化驗單、影像學(xué)照片和醫(yī)囑等相關(guān)資料傳送到相關(guān)人員手中。也可以把檢索到的文獻資料傳送給群友分享。我們認為這是一種十分有效而且簡便的教學(xué)方法。

通過微信群開展臨床教學(xué)是師生互教互學(xué)、教學(xué)相長、能者為師的教學(xué)方法。該方法培養(yǎng)了學(xué)員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，群中討論的病例和用藥問題只有少數(shù)是帶教老師提供的，絕大多數(shù)是學(xué)員發(fā)現(xiàn)的，這樣每個學(xué)員接觸的病例面就會擴大。該方法還培養(yǎng)了學(xué)員的自學(xué)能力，學(xué)員提出問題老師并不急于回答，而是引導(dǎo)學(xué)員去查找文獻資料，并且在群里討論甚至辯論。以學(xué)員為主體，帶教老師只起到指導(dǎo)、輔導(dǎo)和點撥的作用。對于體會深刻的內(nèi)容學(xué)員還會在群里分享或做多媒體課件為其他學(xué)員作講座，達到不僅授人以魚，更要授人以漁的目的。

微信群的應(yīng)用存在一個保護患者隱私的問題，必須加以重視。資料和討論只能局限于相關(guān)人員，而且凡是患者的個人信息都要隱去，如住院號只能顯示最后兩位，只有姓而沒有名如張某某，臨床資料拍照時也要遮擋姓名等。

參考文獻

[1] 王尚昆. 質(zhì)子泵抑制劑對華法林抗凝療效的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（1）： 108-109.

[2] 潘雯， 葉曉芬， 呂遷洲. 質(zhì)子泵抑制劑使用50例合理性點評[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（9）： 425-427.

[3] 馬麗春， 丁晶宏， 曾慶， 等. 微信群在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院， 2015， 19（12）： 59-61.

[4] 姜黎. 淺談微信群在門診管理溝通中的作用[J]. 實用臨床護理學(xué)雜志， 2016， 1（9）： 162.