李小娟 李穎 張霞

【摘 要】 目的：探討基層醫(yī)院重癥患者失禁性皮炎（IAD）預(yù)防和治療中不同皮膚保護(hù)措施的效果對比。方法：選取本院60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥患者。通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各30例，兩組均接受一般護(hù)理基礎(chǔ)上分別采用造口粉和思密達(dá)聯(lián)合皮膚保護(hù)膜進(jìn)行皮膚護(hù)理。對比兩組患者IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度、治療情況、費(fèi)用和滿意度。結(jié)果：兩組患者IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度、平均治療天數(shù)、護(hù)理質(zhì)量得分、服務(wù)滿意度比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者日均皮膚護(hù)理專項(xiàng)費(fèi)用比較有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用思密達(dá)聯(lián)合皮膚保護(hù)膜進(jìn)行皮膚護(hù)理，同樣能達(dá)到減少重癥患者失禁性皮炎發(fā)生率、提高治療有效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減輕患者身心痛苦的目的，對比造口粉更適于基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)對象。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者；失禁性相關(guān)性皮炎；思密達(dá)；皮膚保護(hù)膜

[Abstract] Objective：To compare the effects of different skin protection measures in the prevention and treatment of critically ill patients with incontinent dermatitis （IAD） in primary hospitals. Methods：Sixty ICU patients who met the inclusion criteria were selected in our hospital. Patients were divided into control group and experimental group by random number method. Each group received oral care powder and Smecta combined with skin protection film for skin care. The incidence and severity of IAD， treatment status， costs， and satisfaction were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in the incidence and severity of IAD， average number of days of treatment， quality of care score， and service satisfaction between the two groups， with no statistical significance （P>0.05）. There was a significant difference in the average daily skin care cost between the two groups. The experimental group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of Smecta combined with skin protection film for skin care can also reduce the incidence of incontinent dermatitis in critical patients， improve the efficiency of treatment and the quality of care services， and reduce the patient's physical and mental pain. The comparison of stoma powder is more suitable for primary hospitals service object.

[Key words]Severe patient； Incontinence related dermatitis； Smecta； Skin protective film

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指皮膚長期暴現(xiàn)以局部皮膚發(fā)紅、水腫及澄清滲出物[1]。ICU收治的危重患者通常采用機(jī)械通氣、氧氣吸入、使用鎮(zhèn)靜劑、亞低溫等搶救和治療措施，大多存在不同程度的營養(yǎng)不良、低白蛋白水平導(dǎo)致吸收障礙和腹瀉發(fā)生，還常合并慢性病，因長期使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，大便失禁伴腹瀉的發(fā)生率很高，以及高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden）評分等，均為IAD

*張霞為本文通訊作者

發(fā)生的相關(guān)高發(fā)危險(xiǎn)因素[2]。目前國內(nèi)外關(guān)于IAD的預(yù)防方法很多，但未形成統(tǒng)一的規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)。皮膚保護(hù)膜可有效維持皮膚的正常功能進(jìn)而有效地預(yù)防IAD的發(fā)生，而造口粉和皮膚保護(hù)膜聯(lián)合使用更能有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，但針對經(jīng)濟(jì)承受能力相對薄弱的基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人群，作者在臨床護(hù)理工作中致力于探討效果相當(dāng)而價(jià)格低廉的同類皮膚保護(hù)劑，經(jīng)過臨床應(yīng)用對比研究，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2016年1月至2018年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；入院≥24h；2）出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁/腹瀉的患者；3）IAD風(fēng)險(xiǎn)評估≥7分；4）入院時(shí)臀部、會陰部等觀察部位皮膚完整、無紅斑及皮疹，無炎癥反應(yīng)；5）經(jīng)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者入住ICU時(shí)帶入的IAD、好發(fā)部位皮膚損傷、骶尾部發(fā)生壓瘡；2）有影響IAD觀察的皮膚病；3）接觸性皮炎、藥疹。兩組患者基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受一般皮膚護(hù)理：1）符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者使用會陰部評估量表評估發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果≥7分，開始采取預(yù)防性保護(hù)措施，床頭使用“注意皮膚護(hù)理”的插牌并在護(hù)理記錄單上注明評估分值，每班交接。2）責(zé)任護(hù)士每2h或每次清理排泄物時(shí)檢查皮膚有無IAD跡象。3）失禁后對刺激物進(jìn)行收集。4）溫和清洗：每日溫水（37℃～39℃）清洗被糞和（或）尿污染的皮膚至少1次，失禁后及時(shí)清洗，清洗后用軟毛巾輕輕擦干，不用力擦拭，減少摩擦損傷，保持清潔干燥。

1.2.1 對照組 采用造口粉和皮膚保護(hù)膜：患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用造口粉和皮膚保護(hù)膜。具體用法為：皮膚完全晾干后，在患者會陰部、雙大腿內(nèi)側(cè)10cm處以及肛周15cm處的范圍均勻涂抹造口粉，再涂抹皮膚保護(hù)膜，兩者交替共涂抹3遍。護(hù)理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.2.2 觀察組 采用思密達(dá)聯(lián)合皮膚保護(hù)膜：患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用思密達(dá)和皮膚保護(hù)膜。具體用法為：皮膚完全晾干后，將無菌小紗布直接蘸取思密達(dá)粉均勻涂抹在患者會陰部、雙大腿內(nèi)側(cè)10cm處以及肛周15cm處的范圍，再涂皮膚保護(hù)膜，兩者交替共涂抹3遍。護(hù)理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.3 觀察指標(biāo)

1）失禁性皮炎的發(fā)生率；2）采用IAD分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)并記錄，輕度、中度、重度發(fā)生例次；3）記錄兩組預(yù)防和治療IAD的經(jīng)濟(jì)成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（率）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者IAD危險(xiǎn)因素及壓瘡危險(xiǎn)因素、年齡、性別等臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

兩組患者IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

兩組患者平均治療天數(shù)、護(hù)理質(zhì)量得分、服務(wù)滿意度比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者日均皮膚護(hù)理專項(xiàng)費(fèi)用比較有明顯差異，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究證明，危重患者IAD是公認(rèn)的ICU患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。危重患者由于其自身的生理、疾病等因素，皮膚松弛、厚度變薄、彈性減退，皮下脂肪層減少、毛細(xì)血管的血液循環(huán)不良，對外界刺激的耐受能力以及對傷口的修復(fù)能力均降低，所以失禁性皮炎一旦發(fā)生，非常容易導(dǎo)致肛周皮膚的損傷，增加患者痛苦和壓瘡及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者住院時(shí)間延長[4]，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理人員工作量加重，影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量客觀指標(biāo)評分。

目前國內(nèi)外對構(gòu)建科學(xué)、可行的預(yù)防IAD的護(hù)理方案非常重視，旨在為臨床護(hù)理人員提供失禁患者護(hù)理的有效方法，以減少IAD發(fā)生，減輕患者的痛苦。皮膚保護(hù)膜可以有效維持皮膚的正常功能[5]，但是單獨(dú)使用皮膚保護(hù)膜，容易被大小便污染破壞膜的保護(hù)，而造口粉和皮膚保護(hù)膜聯(lián)合使用更能有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。造口粉有較強(qiáng)的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷的發(fā)生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛，清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，加速創(chuàng)面的愈合[6]。

有研究表明，造口粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜在大便失禁患者中能有效的預(yù)防或減輕其嚴(yán)重程度，從而提高失禁性皮炎的治愈率。造口粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜的護(hù)理方法形成了“粉-膜-粉-膜-粉-膜”的多層相疊式的保護(hù)膜[7]，相較于普通的造口粉加護(hù)理膜的護(hù)理方法具有不易被擦除的優(yōu)點(diǎn)，在被大小便污染后不會破壞保護(hù)膜的保護(hù)。思密達(dá)是一種治療腹瀉的藥物，常作為治療腹瀉、大便失禁最有效的一種臨床治療方法。其有效成份為雙面體蒙脫石散，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，是一種消化道黏膜保護(hù)劑。其作用主要為平衡正常菌群，具有吸附、收斂作用，能夠吸收或減少創(chuàng)口多余的滲出液[8]，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞再生修復(fù)。思密達(dá)中含有的輔料葡萄糖，對損傷的創(chuàng)面具有營養(yǎng)作用，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合中起了積極作用，無刺激性。

有研究表明思密達(dá)應(yīng)用在新生兒尿布皮炎效果明顯，并且不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，不會刺激新生兒的皮膚，安全可靠。同時(shí)研究表明思密達(dá)用于外敷治療壓瘡療效顯著，對患者是安全、有效的[9]。但是思密達(dá)聯(lián)合皮膚保護(hù)膜用于重癥患者失禁性皮炎方面未見報(bào)道。筆者在臨床應(yīng)用的結(jié)果顯示，兩組患者IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度、平均治療天數(shù)、護(hù)理質(zhì)量得分、服務(wù)滿意度比較無明顯差異，但患者日均皮膚護(hù)理專項(xiàng)費(fèi)用比較，觀察組費(fèi)用更低。

臨床上造口粉的價(jià)格高，每次使用時(shí)反復(fù)開瓶，容易污染；而思密達(dá)是獨(dú)立小包裝，使用時(shí)不容易被污染，而且取材方便，價(jià)格便宜，患者易于接受。對基層醫(yī)院低經(jīng)濟(jì)水平的醫(yī)療服務(wù)對象來說，選用思密達(dá)聯(lián)合皮膚保護(hù)膜用于失禁性皮炎的早期預(yù)防和治療更為經(jīng)濟(jì)、安全，其有效性得到驗(yàn)證。

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