王敏

思密達(dá)（又名蒙脫石散劑）是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒。思密達(dá)是一種高效的腸黏膜保護(hù)劑，口服本品后，藥物可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，并維持6小時(shí)之久，可吸附多種病原體，如消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。此外，思密達(dá)對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，可以修復(fù)并提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，起到扶植腸道正常菌群、減少局部止痛作用。

思密達(dá)因其來(lái)源于純天然礦物，又不被吸收入血、安全性高、不良反應(yīng)少，孕婦也可服用，是目前治療腸道疾病的常用藥。目前，臨床上主要用于急、慢性腹瀉，尤以對(duì)兒童急腹瀉療效為佳；也用于食管炎及與胃、十二指腸、結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對(duì)癥治療。

不過(guò)，思密達(dá)臨床應(yīng)用雖較為安全，也有一些需要注意的地方。

思密達(dá)與抗菌藥聯(lián)用，影響藥物的吸收

治療腹瀉，除了常用的黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，還有兩大類藥很常用，一類是抗生素如頭孢菌素、諾氟沙星等，另一類是微生態(tài)制劑如整腸生、麗珠腸樂(lè)等。正是因?yàn)樗济苓_(dá)的作用機(jī)制，所以它不能與口服抗菌藥物同時(shí)使用。一方面，口服進(jìn)入腸道的抗菌藥物可能被思密達(dá)吸附固定，隨著腸道蠕動(dòng)被排出體外；另一方面，思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，會(huì)影響抗菌藥物在腸道吸收，使其達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度。因此，思密達(dá)與抗菌藥物同時(shí)服用，會(huì)妨礙抗菌藥物進(jìn)入人體血液循環(huán)，達(dá)不到理想的抗菌效果?；颊呖上确每咕幬?，待2小時(shí)后，再服用思密達(dá)。

與其他藥物合用要注意給藥順序

思密達(dá)同樣也會(huì)影響其他藥物的吸收，比如腹瀉時(shí)常用的腸道益生菌等。因此，思密達(dá)與其他藥物合用時(shí)，也必須隔2小時(shí)。如果抗菌藥、思密達(dá)與微生態(tài)制劑三類藥聯(lián)用，其順序是先服用抗菌藥，再服用思密達(dá)，最后服用微生態(tài)制劑，三者用藥間隔為2小時(shí)。如果抗菌藥與微生態(tài)制劑聯(lián)用，應(yīng)先服用抗菌藥，再服用微生態(tài)制劑，間隔至少2小時(shí)，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。

思密達(dá)要在胃基本排空后服用

思密達(dá)治療腹瀉雖有良效，但時(shí)間方面是有講究的。應(yīng)該把服藥和吃飯的時(shí)間岔開(kāi)，要在胃基本排空以后才服，而且服藥后至少2～3個(gè)小時(shí)內(nèi)不要吃東西，否則會(huì)影響藥物發(fā)揮作用。急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即服用，且首次劑量應(yīng)加倍，還要注意糾正脫水。胃炎、結(jié)腸炎、食管炎患者應(yīng)在清晨和晚上睡前服用。飯前或飯后半小時(shí)服用思密達(dá)是無(wú)效的，因?yàn)樗济苓_(dá)無(wú)法均勻覆蓋在黏膜上，作用也無(wú)法發(fā)揮。一般來(lái)說(shuō)，選擇在清晨和晚上睡前服用，特別是晚上。吃完晚飯后，就不要再吃東西了，這樣，從晚飯后到睡前，大概有3～4個(gè)小時(shí)的時(shí)間，這時(shí)服用藥物可維持6小時(shí)之久。

服用時(shí)要邊攪邊服

思密達(dá)為口服藥，成人每次1袋（3克），每日3次；1歲以下幼兒每日1袋，分3次服；1～2歲幼兒每日l(shuí)～2袋，分3次服；兩歲以上幼兒每日2～3袋，分3次服。

服用時(shí)，將1小包思密達(dá)，加入50毫升的溫水?dāng)噭虺苫鞈乙?，快速服完。不能只喝上面清液，服用時(shí)要注意用勺邊攪邊服，這樣才能夠保證前后吃的藥濃度一致。給小兒服用時(shí)最好用杯子來(lái)攪拌藥，而不要用奶瓶。加水太少不但療效不佳，還易出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)。

思密達(dá)長(zhǎng)期大劑量服用，可導(dǎo)致便秘，故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。只要腹瀉停止，就應(yīng)停藥。

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思密達(dá)與易蒙停作用機(jī)制不同

思密達(dá)與易蒙停均是近些年來(lái)新涌現(xiàn)出的止瀉藥后起之秀，但它們的作用卻迥然不同。

思密達(dá)，可均勻地覆蓋在腸腔表面上達(dá)6小時(shí)之久，具有強(qiáng)大的吸附病菌、病毒、毒素的能力，使之固定，隨腸蠕動(dòng)排出體外，達(dá)到治療的目的。它對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎與急性細(xì)菌性痢疾等，均有很好的療效。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者需加適量抗生素，使之迅速奏效。即使對(duì)感染性的慢性腹瀉同樣有效。

易蒙停（又名洛哌丁胺）主要用于功能性腹瀉，即腸易激綜合征腹瀉者，它的作用使腸蠕動(dòng)減少，緩解癥狀。須在空腹或飯前半小時(shí)服，可提高療效。孕婦、乳母與重癥肝損害者慎用；1歲以下嬰兒與腸梗阻、便秘、以及因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致的“假膜性腸炎”等患者禁用。另外，一些腹瀉，如胃源性、腸源性及原因不明者，也不宜用本品治療，否則會(huì)因腹瀉次數(shù)明顯減少，可掩蓋其真相，使準(zhǔn)確診斷和治療發(fā)生困難，以致延誤病情。endprint