楊建山

【摘 要】

目的：分析乳暈旁切口結(jié)合整形治療乳腺多發(fā)性良性病變的療效。方法：選擇本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多發(fā)性良性病變女性患者作為研究對(duì)象，按照便利抽樣法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，采取傳統(tǒng)的放射狀切口治療，觀察組43例，采取乳暈旁切口結(jié)合整形治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥、瘢痕發(fā)生情況、乳房外觀、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，P<0.05;手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)明顯差異，P>0.05;觀察組術(shù)后切口瘢痕明顯率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，乳房對(duì)稱(chēng)率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的88.37%，P<0.05;觀察組術(shù)后總滿(mǎn)意率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，P<0.05。結(jié)論：乳暈旁切口結(jié)合整形治療乳腺多發(fā)性良性病變效果顯著，切口小，瘢痕隱蔽，乳房美觀度良好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 乳暈旁切口;整形;乳腺多發(fā)性良性病變;療效

乳房良性病變是臨床上發(fā)病率最高的一種乳腺疾病，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要是放射狀切開(kāi)腫塊表面，減少對(duì)乳腺導(dǎo)管的損害，但這種方法容易形成瘢痕，多發(fā)性病變切口較多，更易影響乳房美觀，易給女性正常生活帶來(lái)影響[1]。近年來(lái)，乳暈旁切口治療成為乳腺多發(fā)性良性病變的主要治療方法，由于乳暈顏色較深，褶皺較多，術(shù)口不易顯現(xiàn)瘢痕，對(duì)乳房美觀影響小，更符合女性的術(shù)后美學(xué)要求，同時(shí)，不會(huì)對(duì)乳頭乳暈部位血供與感覺(jué)敏感度造成影響[2]。本研究對(duì)86例乳腺多發(fā)性良性病變患者的臨床治療進(jìn)行分析，探討乳暈旁切口結(jié)合整形手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多發(fā)性良性病變女性患者作為研究對(duì)象，均確診為乳房實(shí)性腫塊，藥物治療后均未有效緩解，腫塊直徑<5cm，與乳暈緣距離<5cm，無(wú)手術(shù)禁忌癥。按照便利抽樣法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，年齡25～61歲，平均（37.29±4.81）歲，腫塊直徑0.3～5.0cm，平均（1.86±0.57）cm，其中單側(cè)多發(fā)31例，雙側(cè)多發(fā)12例;觀察組43例，年齡25～63歲，平均（37.65±4.93）歲，腫塊直徑0.3～5.0cm，平均（1.88±0.62）cm，其中單側(cè)多發(fā)30例，雙側(cè)多發(fā)13例;兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的放射狀切口治療，確定腫塊位置后，于腫塊表面做放射狀切口，潛行分離至病變方向，到病變部位后開(kāi)一放射狀切口，暴露病變組織并切除，根據(jù)創(chuàng)腔大小用繃帶加壓包扎處理乳腺組織斷面。

觀察組采取乳暈房切口聯(lián)合整形技術(shù)治療。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果于病變部位于乳房外下象限或上象限乳暈旁作2～3cm弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、乳腺包膜，牽拉腺葉至乳頭方向，構(gòu)建操作空間，直接切除暴露腫塊。乳暈區(qū)病變區(qū)域較大或者病變部位較多者，切除病變組織后，行乳暈和乳頭成形術(shù)，1-0號(hào)絲線荷包縫合乳暈?？p合后有乳頭塌陷者，游離乳暈外上象限或下方腺葉至乳暈區(qū)，并保留胸大肌筋膜血管。若病變組織大部分在內(nèi)上象限積聚時(shí)，可在切除腺葉后，轉(zhuǎn)移外上象限和外下象限腺葉至內(nèi)上象限，并保留胸大肌筋膜血管。切除部分遠(yuǎn)端病變組織后，于乳頭內(nèi)和乳暈下填充帶蒂乳暈組織或條形胸在肌瓣，3-0號(hào)絲線固定。術(shù)中電凝止血，擠壓手術(shù)殘腔排除積血，用生理鹽水與雙氧水沖洗術(shù)區(qū)，B超探查有無(wú)血腫形成或腫塊殘留，助手協(xié)助推移復(fù)位乳房，切口自然對(duì)位后。4-0絲線縫合皮下組織、乳腺、乳腺包膜，6-0絲線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚.傷口拉合膠減張術(shù)區(qū)皮膚。常規(guī)負(fù)壓球引流。

術(shù)后視患者情況給予抗感染藥物治療，隔2d換藥，術(shù)后7～9d拆線，拉合膠減張皮膚10～14d。復(fù)診時(shí)用硅酮類(lèi)貼膜或凝膠等外用瘢痕增生預(yù)防藥物消除瘢痕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥。

兩組患者隨訪6～18個(gè)月，平均（11.25±2.38）個(gè)月。觀察患者瘢痕發(fā)生情況、乳房外觀、患者滿(mǎn)意度。最后一次隨訪時(shí)，由患者根據(jù)本院自制手術(shù)滿(mǎn)意度量表給予評(píng)價(jià)，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三級(jí)，總滿(mǎn)意例數(shù)為很滿(mǎn)意例數(shù)與滿(mǎn)意例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，P<0.05;手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與乳房恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后無(wú)感染、血腫等明顯的并發(fā)癥，對(duì)照組有4例（9.30%），其中1例感染，2例血腫，1例溢液，發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。觀察組術(shù)后切口瘢痕明顯率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，乳房對(duì)稱(chēng)率為100%，顯著高于對(duì)照組的88.37%，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較

觀察組術(shù)后總滿(mǎn)意率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺多發(fā)性良性病變的治療目的在于利用乳房血管神經(jīng)分布解剖結(jié)點(diǎn)，根據(jù)病變部位，選擇最佳切口，兼顧病變組織清除最徹底與創(chuàng)傷最小的原則，在盡量保證乳房功能的基礎(chǔ)上，獲得最佳美觀效果[3]。

乳腺多發(fā)性良性病變分布在乳房多個(gè)象限內(nèi)，且主要在乳暈深度積聚，在切除病變組織后容易導(dǎo)致乳暈與乳頭內(nèi)陷。乳暈區(qū)由于肌膚伸展性和彈性較好，易行手術(shù)操作。且乳暈顏色較深，多色素沉著，分布有結(jié)節(jié)狀皮脂腺，選擇乳暈旁切口，有利于術(shù)后瘢痕隱蔽[4];術(shù)后內(nèi)翻式縫合使線頭遠(yuǎn)離真皮層，減少了術(shù)后血腫與異物刺激產(chǎn)生的瘢痕發(fā)生率，同時(shí)能夠保證乳暈周邊血液流動(dòng)與感覺(jué)功能，確保血供正常[5]。采用乳暈旁切口結(jié)合整形手術(shù)，需要在切除病變組織后，對(duì)乳頭與乳暈給予整形重塑，確保游離乳腺包膜時(shí)厚度始終保持一致，使術(shù)后乳房表面不會(huì)有明顯塌陷，重新縫合轉(zhuǎn)移腺葉后可替代原來(lái)病變組織位置，術(shù)后乳頭、乳暈不容易內(nèi)陷[6]。本研究表明，觀察組術(shù)后乳房美觀度、患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，表明乳暈旁切口結(jié)合整形手術(shù)顯著提高了手術(shù)效果。

綜上分析，乳暈旁切口結(jié)合整形治療乳腺多發(fā)性良性病變效果顯著，切口小，瘢痕隱蔽，乳房美觀度良好，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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