陳宇玲

摘 要：本文通過分析某大型綜合性三甲醫(yī)院1臺SPECT-CT項目2017年的成本與收益方面的運行情況，積極探索SPECT-CT項目科學有效管理方法，提高設備的利用率，發(fā)揮優(yōu)勢，利用機會，發(fā)揮其應有的社會效益。

關鍵詞：SPECT-CT；成本效益；科學管理方法

隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院對大型設備的投入越來越大，醫(yī)院的管理者對醫(yī)療設備的成本效益密切關注，大型設備項目的成本效益分析有一定的導向作用，有助于醫(yī)院管理人員對項目的深入了解，本文中該院使用的SPECT-CT機屬于大型醫(yī)療設備，為了在實際工作中加強其成本核算，使其發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，本文對該院SPECT-CT項目2017年的運行情況進行分析。

一、資料

1.資料來源

廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財務科、設備科、核醫(yī)學科、信息科的數(shù)據(jù)。

2.資料內容

2017年SPECT-CT技術檢查人數(shù)、檢查收入、SPECT-CT檢查室員工數(shù)、耗材、年折舊費用等固定成和可變成本。

二、研究方法

1.成本分析方法

SPECT-CT成本包括固定成本和可變成本。

（1）固定成本。①設備購置成本的折舊費用：設備折舊費計算分式：年折舊費=設備總值髡劬贍晗蕖U劬贍晗蓿焊骼嘁攪粕璞傅惱劬贍晗薷葜謝嗣窆埠凸普亢臀郎恐貧ǖ摹兌皆翰莆裰貧取罰岷細迷旱氖導是榭觶撲閌卑顏劬贍晗奚瓚ㄎ？年，并且采取平均折舊法進行計算，即6年后設備的殘值為零。②人員勞務支出：醫(yī)院人員編制相對固定，各科室均獨立核算，所以，把放射人員的平均收入乘以SPECT-CT室的實際操作人員數(shù)，作為固定成本支出部分③設備維保費用：對SPECT-CT進行了檔案跟蹤管理，故每年的維修和保險費用都清晰可查。④房屋的折舊：把核醫(yī)學科所占用面積乘以單位面積造價.計算出科室房屋的總造價，計算時把房物的折舊年限設定為50年。

（2）可變成本。① SPECT-CT使用所需的消耗性材料和試劑費用。② SPECT-CT運行所需水、電、消耗費用。③ SPECT-CT運行所需配套設備的消耗性支出。 ④ SPECT-CT室人員所需各類辦公物品支出。⑤ SPECT-CT室人員外出進修、學習等旅差費。

成本核算SPECT-CT成本核算的過程就是將上述固定成本和可變成本進行歸集和計算，在成本核算中均采用直接成本。①核醫(yī)學科收集SPECT-CT可變運行的成本。②財務科收集SPECT-CT購置成本。③設備科收集SPECT-CT維修、保險、固定運行成本。SPECT-CT綜合效益分析方法SPECT-CT全年收入=收費標準（元/人次）啄曇觳槿舜?；SPECT-CT全年支出=年提修購基金+外包修費+配件費+材料費+維修工時費+人員工資+其他費用（水電、房屋）；SPECT-CT年收益=（年收入一年支出）；SPECT-CT成本效益率=年盈余/設備成本？00%；SPECT-CT投資回收期（年）=初始投資/（年凈收益十年折舊費），反映SPECT-CT投資回收能力的重要指標，投資回收期越短，經(jīng)濟效益越好，投資風險越少。SPECT-CT年保本服務量=固定成本/（次均收費一單位變動成本），反映當年總成本與年收入相等，達到盈虧平衡時的服務量。

3.本量利分析方法

本量利分析方法也稱為CVP 分析（Cost-Volime-Profot analyses），是指在變動成本計算模式的基礎上，以數(shù)字化的會計模型與圖文來揭示固定成本、變動成本、銷售量、單價、銷售額、利潤等變量之間的內在規(guī)律性的聯(lián)系，為會計預測決算和規(guī)劃提供必要的財務信息的一種定量分析方法。對成本、醫(yī)院收入、實際工作量、單位收費水平、均次收費水平、單位變動成本、單位邊際貢獻（單位邊際貢獻=單價-單位變動成本）、保本工作量（保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻）、投資收益率（年收益率=（收入-成本）/設備價值）進行分析和目標預測，從而揭示各相關指標的內在聯(lián)系。

4.效益評價等級

效益等級是衡量設備經(jīng)濟效益的參考指標，以月均收益率來劃分。月均收益率=月均收益/設備總值

標準共分四級：一級，月均收益率在10%（包括10%）以上為優(yōu)秀；二級，月均收益率在3%～10%（包括3%）之間為良好；三級，月均收益率在0～3%為一般；四級，月均收益率是負值的虧損設備為差。

三、結果

表1 項目基本情況

表2 2017年該院SPECT-CT成本明細表

表3 2017年SPECT-CT項目經(jīng)濟運行分析表

四、分析

1.成本結構分析

SPECT-CT機采用直線折舊法，折舊年限為6年。SPECT-CT的保修期均為3年，經(jīng)成本核算，該院SPECT-CT 2017年總運行成本分別為416.78萬元。變動成本約占4成，主要為藥品成本和人力成本。而固定成本約占6成，主要是折舊成本。

2.項目效益分析

（1）本量利分析。利用SPECT-CT項目2017年的服務量和成本資料，求得 SPECT-CT項目的固定成本、單位變動成本、次均收費及實際工作量。科室在申購設備的論證表中SPECT-CT的預估年工作量為2500人次。2017年是SPECT-CT運營的第二年，實際工作量為1274人次，僅達到預估工作量（2500人次）的51%。

（2）經(jīng)濟效益分析。經(jīng)測算SPECT-CT項目2017年月均收益率分別為-2.56%，說明SPECT-CT項目運行的效益等級均為四級，經(jīng)濟效益差。

五、討論

2017年是該院SPECT-CT運營的第二年，工作量遠低預期，該項目扭虧轉盈需要該院對該項目的發(fā)展進行戰(zhàn)略性規(guī)劃。顯然，該院核醫(yī)學科的硬件水平有了飛躍性的提升，但學科發(fā)展、人才隊伍等水平仍停留在初級階段，存在的困難還比較多，該院核醫(yī)學學科剛剛成立，起步較晚，人員相對匱乏，診斷水平有限，臨床對SPECT-CT不了解等因素制約，使該項目在2017年發(fā)展緩慢，工作量低，效益差，但是隨著醫(yī)學的進步，SPECT-CT項目發(fā)展的前景還是比較好的，而且該院該項目存在以下幾點優(yōu)勢：①該院的所有大樓均為新蓋大樓，空間較大，就醫(yī)環(huán)境好，設備先進。②在廣州市番禺區(qū)公立醫(yī)院中，該院SPECT-CT項目是唯一的核醫(yī)學部門。③該院腫瘤科發(fā)展比較好，有比較多的患者資源，而且該院的影像科在該區(qū)有較強實力，有利于SPECT-CT的發(fā)展，所以本文認為該院應積極發(fā)揮該院的優(yōu)勢，利用機會，利用該院的環(huán)境資源優(yōu)勢、地域優(yōu)勢及病源優(yōu)勢，應積極利用SPECT-CT開展一些新的檢查項目，提高該設備的社會效益和經(jīng)濟效益，通過加強核醫(yī)學科人員和其他影像醫(yī)學專業(yè)人員的交流，讓其優(yōu)勢互補，并與其他臨床科室進行診斷與治療的密切結合，共同發(fā)展，另外，該院在人才方面，應積極引進人才和學科帶頭人，加強其薄弱學科的建設，在醫(yī)院層面應搭建平臺，注重對高素質年輕專業(yè)人員進行培養(yǎng)，保持隊伍穩(wěn)定，還應該積極推行多學科協(xié)作的發(fā)展，應積極發(fā)揮其在多學科協(xié)作中的作用，利用核醫(yī)學科專業(yè)優(yōu)勢，在該地區(qū)起到領頭作用，樹立良好的品牌效益，最終憑借技術實力去占領該地區(qū)醫(yī)療市場，促進核醫(yī)學的發(fā)展。

參考文獻

1.梁伯進，廖勇彬，羅小燕等.大型設備CT成本效益分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，21（18）.

2.嚴學術.管理會計中Excel的高級應用-本量利分析.商場現(xiàn)代化，2015（10）.

3.付光富.多品種結構下本量利的案例解析.當代會計.2016（2）.（責任編輯：劉海琳）