劉曉梅

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅能有效地提供臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)臨床教育，還能更好地為其臨床技能培訓(xùn)提供幫助，從而促使其更好、更快地成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)工作者。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士研究生，應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)擊專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)單位的現(xiàn)狀，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而更好地利用醫(yī)學(xué)教育資源，提高人才培養(yǎng)效率及質(zhì)量。該文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生的學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌問(wèn)題進(jìn)行探討，從而提出合理有效的解決方法，為醫(yī)學(xué)生的整體教育提供建議。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；碩士研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0039-02

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越受到大眾的認(rèn)可，其亦隨著教育理念與教育教學(xué)方法的改革而發(fā)生變化[1]。目前的培養(yǎng)模式，已經(jīng)由以往的理論知識(shí)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用能力培養(yǎng)，培養(yǎng)過(guò)程上則有以往單一學(xué)科培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科、跨學(xué)科復(fù)合型培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)則有以往的單純專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)轉(zhuǎn)逐漸向全科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)渡[2]。同時(shí)針對(duì)具體的培養(yǎng)過(guò)程，主要以醫(yī)學(xué)院校在校教育為主、結(jié)合畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及入院后工作過(guò)程培養(yǎng)相結(jié)合的模式，以上3個(gè)過(guò)程既相對(duì)獨(dú)立又緊密聯(lián)系[3]。對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的教育理念的改革與不斷發(fā)展，能更好地培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才。

以往針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生或研究生，教育模式上主要以學(xué)校教育為主，結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí)后考取醫(yī)師資格證書(shū)即可上崗。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)針對(duì)醫(yī)學(xué)生提高臨床技能的一種管理方法，不但適用于本科生及以下學(xué)歷者，對(duì)于碩士、博士研究生同樣適用[4]。其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生主要培養(yǎng)目標(biāo)是以臨床實(shí)踐能力為主，有別于學(xué)術(shù)型研究生的一種培養(yǎng)模式。近20年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)、教育已經(jīng)取得較理想成果，但畢竟其屬于在校學(xué)生，對(duì)于臨床實(shí)際操作能力尚存在一定欠缺。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則不僅能有效地提供臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)臨床教育，還更好地為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床技能培訓(xùn)提供幫助，從而促使其更好、更快地成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)工作者。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士研究生，應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)擊專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)單位的現(xiàn)狀，實(shí)施有條理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而更好地利用醫(yī)學(xué)教育資源，提高人才培養(yǎng)效率及質(zhì)量。

1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合是我國(guó)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的主要目的及大眾趨勢(shì)。其在一線(xiàn)城市重點(diǎn)高校試點(diǎn)成功后已經(jīng)得到逐漸推廣、近年來(lái)所積累的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富[5]。但如何更好地針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與細(xì)則，及臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、促使導(dǎo)師理念及培養(yǎng)過(guò)程的轉(zhuǎn)變亦需要引起重視。

2 制度與時(shí)間的銜接問(wèn)題

相比較于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家所實(shí)施的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育制度相對(duì)復(fù)雜且未形成統(tǒng)一規(guī)格，其中醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主管部門(mén)不同，造成管理制度上存在一定的銜接間隙。當(dāng)醫(yī)學(xué)生完成本科階段教育后其如進(jìn)入臨床工作則需立即參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，時(shí)間為3年，并在獲得相應(yīng)資格認(rèn)證后方可取得臨床工作資格[6]。而對(duì)于另外一部分本科生則選擇繼續(xù)考取研究生進(jìn)行深造，對(duì)于醫(yī)學(xué)碩士研究生則需要實(shí)施為期2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其與單純的本科生3年培訓(xùn)造成一定的矛盾。自2015年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》后明確提出針對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)在畢業(yè)前完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得相應(yīng)認(rèn)證，方可授予碩士學(xué)位。故全國(guó)將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試審定為每年4月，但合格證書(shū)需在10月發(fā)放，導(dǎo)致規(guī)培證書(shū)與學(xué)位授予時(shí)間上存在一定沖突。

導(dǎo)師帶教理念有待提高： 目前針對(duì)碩士研究生尤其是專(zhuān)業(yè)學(xué)位者，多數(shù)以到時(shí)指導(dǎo)為主，學(xué)生臨床工作是重點(diǎn)，但因我國(guó)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)起步晚，多數(shù)導(dǎo)師兼顧科學(xué)型與臨床專(zhuān)業(yè)型兩種培養(yǎng)模式學(xué)生的帶教，故在針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，未能完全脫離針對(duì)科學(xué)學(xué)位碩士研究的培養(yǎng)模式，而出現(xiàn)將臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生混淆為科學(xué)學(xué)位型碩士研究生進(jìn)行培養(yǎng)[7]，以提高其科研能力為主，偏離臨床實(shí)踐能力管理，使學(xué)生難以適從，甚至出現(xiàn)臨床技能較差等現(xiàn)象。加上需要將研究生培養(yǎng)過(guò)程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行并軌，更加大了對(duì)該模式的接受與執(zhí)行，加之臨床工作的繁忙，進(jìn)一步導(dǎo)致帶教老師針對(duì)碩士研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及流程掌握不全面，執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，最終影響臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的臨床技能訓(xùn)練質(zhì)量。

3 碩士研究生教育過(guò)程中學(xué)位課程設(shè)置與規(guī)培時(shí)間的沖突

按照目前我國(guó)針對(duì)碩士研究生學(xué)位管理的規(guī)定，要求在碩士研究生入學(xué)后，進(jìn)行為期3個(gè)月的在校課程學(xué)習(xí)，只有在考試合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)踐階段學(xué)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程，實(shí)施臨床科室輪轉(zhuǎn)。對(duì)于當(dāng)年9月份入學(xué)的專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生其在校學(xué)習(xí)實(shí)踐為34個(gè)月，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求臨床培訓(xùn)時(shí)間超過(guò)33個(gè)月，其勢(shì)必導(dǎo)致碩士研究生的集中授課模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作時(shí)間要求上的沖突[8]。

4 針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要對(duì)策

4.1 進(jìn)一步完善醫(yī)教協(xié)同機(jī)制

首先要確保在進(jìn)行的碩士研究生學(xué)歷教育過(guò)程中融會(huì)貫通住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，做好其完全接軌工作，將醫(yī)教協(xié)同機(jī)制更好地協(xié)調(diào)與完善。依據(jù)教育部及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)將其進(jìn)行制度的細(xì)化，制定好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程的設(shè)置[9]，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位型碩士研究生的課程設(shè)置進(jìn)行對(duì)接，做好其所學(xué)所修學(xué)分的相互認(rèn)可，并將規(guī)培考試時(shí)間與高校教學(xué)安排進(jìn)行協(xié)調(diào)，避免沖突，提高臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生的待遇。

4.2 強(qiáng)化培訓(xùn)理念

首先需要轉(zhuǎn)變研究生帶教導(dǎo)師的管理觀(guān)念。加強(qiáng)研究生導(dǎo)師與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)負(fù)責(zé)人之間的交流溝通，通過(guò)參觀(guān)學(xué)習(xí)、組織交流、培訓(xùn)等模式，提高對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理解與導(dǎo)師帶教理念的強(qiáng)化，更好地做到臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位型碩士研究生培養(yǎng)，促使臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生結(jié)合規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師及帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)精湛的師資隊(duì)伍[10]。

4.3 優(yōu)化研究生學(xué)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置

為更好地保證臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的在校學(xué)習(xí)實(shí)踐及臨床能力訓(xùn)練。依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，首先針對(duì)專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)修進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)減少專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程門(mén)數(shù)及在校學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)適當(dāng)增加臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，并以學(xué)術(shù)講座的形式進(jìn)行學(xué)時(shí)替換，理工無(wú)奈在授課模式上，適當(dāng)減少統(tǒng)一在校理論授課學(xué)習(xí)時(shí)間，以及提前入學(xué)統(tǒng)一授課以更好完成學(xué)時(shí)教育[11]，而且還可提前將臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生分配進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，并利用周末及晚上時(shí)間實(shí)施公共課及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的授課學(xué)時(shí)。通過(guò)以上改革有效地解決了時(shí)間沖突，從而更好地完成“早接觸臨床、多接觸臨床、不脫離臨床”的目的，確保了臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生臨床操作與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[12]。

5 總結(jié)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育正處于轉(zhuǎn)型階段，相對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家具有一定差距，且實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足，需通過(guò)不斷的探索與完善。該文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位碩士研究生的學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌問(wèn)題進(jìn)行探討，從而提出合理有效的解決方法，為醫(yī)學(xué)生的整體教育提供建議。

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（收稿日期：2018-06-20）