高錦飚 徐俊良

[摘要] 文章闡述了在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革深入推進的當下，建立臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的必要性，創(chuàng)新地提出了臨床實習(xí)的信息化管理模式，并給出了具體的實現(xiàn)方案。應(yīng)用臨床實習(xí)管理系統(tǒng)將有助于實現(xiàn)臨床實習(xí)的全程規(guī)范管理，實現(xiàn)教學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與有效利用，進而提高臨床實習(xí)質(zhì)量，提升醫(yī)教協(xié)同育人效率。

[關(guān)鍵詞] 實習(xí)管理;質(zhì)量監(jiān)控;信息技術(shù);醫(yī)教協(xié)同

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0153-03

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和技能逐步內(nèi)化形成臨床診療能力的重要階段，臨床實習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系和影響到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，各高等醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過長期的探索和實踐，已基本建立了較為完善的臨床實習(xí)管理體系[1-3]。隨著我國社會逐步進入老齡化階段，人民群眾對高水平的醫(yī)療服務(wù)需求日漸增長，客觀上對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)效率和培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。在此時代背景下，如何在現(xiàn)有管理體系的基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代信息技術(shù)建立臨床實習(xí)管理系統(tǒng)，打造2.0版的實習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系，提升臨床實習(xí)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標的順利達成是當前我們醫(yī)學(xué)教育人需要積極思考與實踐的課題。

1? 建立臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的必要性

1.1? 推進教育信息化建設(shè)的必然要求

國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）明確提出“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視……強化信息技術(shù)應(yīng)用，加快學(xué)校管理信息化進程，促進學(xué)校管理標準化、規(guī)范化”，綱要從宏觀層面提出了推進教育信息化建設(shè)的要求，同時，2015年國家開始全面推進雙一流高校建設(shè)，促使我們需要進一步加強教育信息化建設(shè)，這是一流高校的顯著特征，也是建設(shè)高水平大學(xué)的必然選擇，醫(yī)學(xué)教育人應(yīng)當積極思考和實踐探索如何利用信息技術(shù)手段更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，努力提高培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2? 加強醫(yī)教協(xié)同育人的現(xiàn)實需要

醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生需要學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同合作、共同完成，需要各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的深度參與，但是，當前學(xué)校與各醫(yī)院的協(xié)同育人效果并不盡如人意，原因在于：①各醫(yī)院分布在省內(nèi)外多個地方，與學(xué)校的關(guān)系基本是較為松散的協(xié)作關(guān)系，并不是一個有機整體，傳統(tǒng)的教學(xué)管理方式已經(jīng)跟不上教學(xué)發(fā)展的快速變化;②各醫(yī)院對教學(xué)的重視程度，以及教學(xué)能力和水平天然存在差異，在臨床實習(xí)的具體運行過程中很難實現(xiàn)教學(xué)要求、組織管理、質(zhì)量控制方面的高度統(tǒng)一。盡管長期以來，學(xué)校通過制修訂規(guī)范性文件，開展持續(xù)的師資培訓(xùn)[4]等多種手段努力提高實習(xí)帶教的規(guī)范化、標準化，但是實習(xí)質(zhì)量仍然難以保證。③傳統(tǒng)的管理手段，如臨床實習(xí)的準入考核、實習(xí)中期檢查等只能對臨床教學(xué)信息做到點狀采集，對整個臨床實習(xí)的全程運行狀態(tài)很難做到全面掌握，無法實現(xiàn)全程精細化管理，也無法有效利用相關(guān)教學(xué)數(shù)據(jù)進行反饋與改進。針對上述問題，唯有借助現(xiàn)代信息技術(shù)開發(fā)建立臨床實習(xí)管理系統(tǒng)，才能實現(xiàn)臨床實習(xí)的高效管理與實習(xí)質(zhì)量的全面監(jiān)控。

2? 臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的開發(fā)思路

2.1? 系統(tǒng)開發(fā)原則與目標

實習(xí)管理系統(tǒng)的建立根本目的在于加強臨床實習(xí)管理、規(guī)范臨床實習(xí)過程、提升臨床實習(xí)質(zhì)量，針對傳統(tǒng)的臨床實習(xí)管理體系已不能有效滿足當前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求這一主要矛盾，應(yīng)當建立全面質(zhì)量管理[5-7]的理念，緊緊圍繞臨床實習(xí)規(guī)范管理和質(zhì)量提高這一核心目標，以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，以學(xué)校和醫(yī)院強化協(xié)同育人為基礎(chǔ)，對臨床實習(xí)的整個環(huán)節(jié)和影響實習(xí)質(zhì)量的各個要素進行進行全面、系統(tǒng)的管理，并在全程規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，自動收集、匯總各類教學(xué)數(shù)據(jù)，以動態(tài)監(jiān)測反映臨床實習(xí)的教學(xué)狀態(tài)，并持續(xù)反饋改進，提高實習(xí)質(zhì)量。

2.2? 系統(tǒng)設(shè)計與功能模塊

系統(tǒng)開發(fā)采用目前主流的B/S（瀏覽器和服務(wù)器）架構(gòu)[8]體系，對使用客戶端沒有限制，使用者的工作界面通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽器的形式實現(xiàn)，通過不同的網(wǎng)絡(luò)地點，以不同的網(wǎng)絡(luò)形式都可以輕松訪問服務(wù)器。而大量的邏輯運算與管理都是在服務(wù)器端口完成，初次開發(fā)完成后，系統(tǒng)更新將全部在服務(wù)器端完成，方便快捷，能有效減輕后期系統(tǒng)維護和升級的工作量。數(shù)據(jù)庫平臺采用oracle、DB2等主流數(shù)據(jù)庫，開發(fā)工具采用eclipse、WebStorm等國內(nèi)外主流技術(shù)，具有強大的網(wǎng)絡(luò)處理、數(shù)據(jù)計算、決策支持等功能，所采用的標準支持目前和未來可能出現(xiàn)的國家或行業(yè)標準。開發(fā)出的系統(tǒng)具有界面友好、使用方便、數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠、操作維護簡便等特點。

任何一個軟件系統(tǒng)只有在人的使用下才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，基于這一認識，臨床實習(xí)管理系統(tǒng)以用戶為中心，從用戶使用的角度出發(fā)，依據(jù)不同用戶在臨床實習(xí)環(huán)節(jié)中的角色定位，開發(fā)設(shè)計了6個主要的角色模塊：①校級管理員：這一角色具有系統(tǒng)管理員權(quán)限，除具備基本的通知公告等信息上傳下達功能之外，還具有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護、系統(tǒng)配置等權(quán)限，包括各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的管理;臨床教師、實習(xí)學(xué)生的全面管理;學(xué)校規(guī)范性教學(xué)文件模板（實習(xí)大綱、實習(xí)計劃）的配置;教學(xué)運行狀態(tài)查看與教學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析等各類功能。②醫(yī)院管理部門：這一角色具備某個醫(yī)院的管理員權(quán)限，包括該院教研室（科室）的管理;教師和實習(xí)學(xué)生的管理;實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃的編排，講座、技能訓(xùn)練編排管理;學(xué)生階段性考核及日常管理;該院教學(xué)運行狀態(tài)查詢與教學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能。③科室主任：這一角色主要實現(xiàn)帶教科室的教學(xué)管理功能，包括科室教學(xué)任務(wù)的分配、科室教學(xué)運行狀態(tài)的查詢;學(xué)生的考勤管理;師生交互管理等。④科室教學(xué)秘書：實現(xiàn)日常教學(xué)任務(wù)的管理;科室?guī)Ы汤蠋?、實?xí)學(xué)生管理;學(xué)生出科考核等功能。⑤帶教老師：功能包括教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行、學(xué)生過程性考核、師生互動等。⑥實習(xí)學(xué)生：功能包括實習(xí)任務(wù)的獲取及完成，帶教老師的評價，師生交流互動等。

3? 應(yīng)用實習(xí)管理系統(tǒng)的特色優(yōu)勢

3.1? 臨床實習(xí)流程的全面規(guī)范

在傳統(tǒng)的實習(xí)管理模式下，實習(xí)的組織實施依賴于各家醫(yī)院對實習(xí)的重視程度以及對實習(xí)大綱和計劃的理解認識，在具體實施上，容易出現(xiàn)諸如醫(yī)院的實習(xí)輪轉(zhuǎn)編排偏離實習(xí)計劃要求、畢業(yè)實習(xí)大綱的內(nèi)容完成度較低等情況。臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的建立將有助于改變這一局面，通過規(guī)范配置實習(xí)計劃模板、限定流程操作、比對實習(xí)大綱內(nèi)容完成度等技術(shù)手段，全面規(guī)范畢業(yè)實習(xí)的過程管理，實現(xiàn)臨床實習(xí)的教學(xué)要求、組織管理的同質(zhì)化建設(shè)目標。

3.2? 教學(xué)大數(shù)據(jù)的挖掘利用

臨床實習(xí)管理系統(tǒng)全面使用之后，將在運行過程中產(chǎn)生諸多基本數(shù)據(jù)，如學(xué)生在某醫(yī)院的出勤率、參加教學(xué)講座的次數(shù)、完成教學(xué)大病歷的份數(shù)、教學(xué)大綱的內(nèi)容完成度等等，基于這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總，學(xué)校能動態(tài)監(jiān)測臨床實習(xí)的實時運行狀態(tài)，有效掌握各醫(yī)院整個實習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)情況，改變傳統(tǒng)條件下只能對實習(xí)某個階段、某個環(huán)節(jié)進行點狀數(shù)據(jù)采樣的局面，真正實現(xiàn)實習(xí)質(zhì)量的全程控制，并在數(shù)據(jù)挖掘與分析應(yīng)用的基礎(chǔ)上加以反饋改進，持續(xù)提高實習(xí)質(zhì)量。

3.3? 系統(tǒng)接口方案豐富，擴展性強

系統(tǒng)在設(shè)計時充分考慮了擴展性，具備豐富的接口方案，能與各醫(yī)院已有的HIS（Hospital Information System）、EMR（Electronic Medical Record）等[9-10]業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，在實習(xí)學(xué)生模擬操作電子病歷文書、出院記錄時，能調(diào)用處理真實的病例資料，帶教老師評閱也在本系統(tǒng)中完成，這樣既保證了操作數(shù)據(jù)的準確真實，又不影響醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運行，實現(xiàn)“模擬真實操作”的目的，大大增加了學(xué)生的操作機會。

3.4? 以人為本，使用方便

與商業(yè)軟件公司開發(fā)設(shè)計的軟件所不同的是，本系統(tǒng)框架設(shè)計方案由學(xué)校臨床教學(xué)管理人員、醫(yī)院臨床教師、軟件開發(fā)工程師共同參與，經(jīng)多方研討論證后確定，內(nèi)容高度貼合實際，使用習(xí)慣符合臨床帶教使用需求，具備上手簡單、使用方便，體現(xiàn)以用戶為本的特點。在使用成熟后，未來還將進一步依托微信企業(yè)號平臺，將系統(tǒng)模塊數(shù)據(jù)接入學(xué)校的微信企業(yè)號，讓一線教師、實習(xí)學(xué)生直接在手機微信端就可以使用本系統(tǒng)，以進一步降低使用負擔。

4? 應(yīng)用臨床實習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)注意的問題

4.1? 完善實習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系

實習(xí)管理系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)是在現(xiàn)有實習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系基礎(chǔ)上，融入信息技術(shù)實現(xiàn)的，因此需要努力完善現(xiàn)有質(zhì)量監(jiān)控體系，如進一步明確學(xué)校和醫(yī)院的工作流程、工作職責(zé)，規(guī)范臨床教學(xué)要求，量化各項教學(xué)考核指標[11-12]等，基于這一前提，實習(xí)管理系統(tǒng)的設(shè)計與使用才能真正發(fā)揮出應(yīng)用的作用。

4.2? 注重使用培訓(xùn)及后續(xù)服務(wù)

實習(xí)管理系統(tǒng)的主要使用人員以臨床一線教師和實習(xí)學(xué)生為主，而臨床教師日常醫(yī)療工作等較為繁忙，為避免給他們增加過多的使用負擔，除系統(tǒng)設(shè)計時注重人性化設(shè)計、貼合教學(xué)實際之外，在系統(tǒng)使用之初，應(yīng)當給予足夠的系統(tǒng)使用培訓(xùn)，讓老師和學(xué)生能充分理解和認識應(yīng)用本系統(tǒng)的目的及使用特色等，同時，針對使用過程中出現(xiàn)的問題，或是師生提出的需求反饋等，應(yīng)當給予充分的重視，結(jié)合相關(guān)意見及時更新完善系統(tǒng)，保證系統(tǒng)使用效能的最大化。

5? 結(jié)語與展望

臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用實現(xiàn)了臨床實習(xí)階段的全程精細化管理和質(zhì)量監(jiān)控的功能，但是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)質(zhì)量影響因素眾多，單個系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用還不能有效滿足醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，諸如臨床優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的整合利用、學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練形成以及臨床課程教學(xué)的規(guī)范管理等，都需要我們醫(yī)學(xué)教育人去努力探索開發(fā)相應(yīng)的管理系統(tǒng)，相信在不久的未來，包含臨床實習(xí)管理系統(tǒng)在內(nèi)的諸多系統(tǒng)將共同組建形成臨床教學(xué)的整體管理服務(wù)平臺，為提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效率和培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2018-05-15）