李小娜

[摘要] 目的 分析品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預防措施落實率中的應用。方法 選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預防措施落實率活動階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段（對照階段），分別在兩個階段內(nèi)隨機選擇于該科治療患者各150例作為研究對象，兩個階段末期統(tǒng)計分析護理人員對下肢靜脈血栓預防措施相關知識了解程度、護理服務質量評分差異。結果 觀察階段護理人員對下肢靜脈血栓預防措施相關知識了解評分、護理服務質量評分顯著高于對照階段（P<0.05）。結論 品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預防措施落實率中的應用效果較好，可顯著降低下肢靜脈血栓發(fā)生風險。

[關鍵詞] 品管圈;下肢靜脈血栓;預防措施落實;臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0020-02

品管圈是近幾年來逐漸應用于諸多單位及企業(yè)的工作管理模式，由工作環(huán)境相似，工作目標相近的一群人組成，自愿形成能夠彌補彼此間不足、提高工作效率的團體[1]，應用于該院護理服務質量，可顯著提升團隊協(xié)作能力，全方面提高護理服務質量，改善醫(yī)患關系，滿足臨床需求。該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預防措施落實率活動階段，選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段，分析兩個階段內(nèi)護理效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預防措施落實率活動階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護理方案實施時間段（對照階段）;兩個階段內(nèi)涉及同一組護理人員，共42例，年齡23～54歲，平均年齡（31.24±5.36）歲，工作年限<3年者6名（14.29%），3～8年者24名（57.14%），>8年者12名（28.57%），?？萍耙韵抡?5名（35.71%），本科及以上者27名（64.29%）。在兩個階段內(nèi)隨機選擇于該科治療患者各150例作為研究對象;觀察階段，男79例，女71例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±10.12）歲;股骨粗隆間骨折50例，股骨頸/干骨折42例，骨盆骨折25例，脛腓骨33例;對照階段，男82例，女68例，年齡22～78歲，平均年齡（46.16±11.42）歲;股骨粗隆間骨折58例，股骨頸/干骨折39例，骨盆骨折20例，脛腓骨骨折33例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照階段施行常規(guī)護理方案;觀察階段施行下肢靜脈血栓預防措施落實方案，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 建立下肢靜脈血栓預防措施加強落實品管圈小組，確定活動主題? 科內(nèi)于2016年底成立下肢靜脈血栓預防措施管理小組，組內(nèi)成員為科內(nèi)臨床科室自愿參與品管圈活動的護理人員，投票選出圈長及副圈長各1名。每周召開1次科會，集思廣益，收集該科臨床護理工作中亟待解決的問題，結合檢索閱讀相關資料內(nèi)容，通過多次集體會議討論，針對提出的問題及會議記錄進行詳細分析總結以及綜合性判斷后，最終確定該次品管圈活動主題為“制定下肢靜脈血栓預防措施落實方案，全面提高下肢靜脈血防控質量”，同時制定執(zhí)行方案及細節(jié)，落實崗位責任制;收集臨床資料，分析下肢靜脈血栓形成原因、護理對策等，比如缺乏科室監(jiān)管機制、醫(yī)護合作環(huán)境欠佳，缺乏規(guī)范化培訓，缺乏功能鍛煉的相關標準及缺乏宣教相關標準等方面，需完善護理服務質量、優(yōu)化流程，同時積極開展相關培訓工作，并及時對患者、家屬進行安撫及健康教育工作，有助于降低護患糾紛，提高護理服務質量，規(guī)避下肢靜脈血栓發(fā)生風險。

1.2.2 成立醫(yī)護一體IDDVT防控管理團隊? 引進圈外機制，醫(yī)護協(xié)作，建團隊，集眾智;選舉醫(yī)護血栓聯(lián)絡員各1名，明確職責;建立醫(yī)護合作微信交流平臺;護士對評估高危、極高危患者及時通知醫(yī)生，采取必要的預防措施;血栓聯(lián)絡員每月統(tǒng)計病例，并分析總結;加強科室質控，建立護理質量過程指標，納入績效考核。

1.2.3 規(guī)范創(chuàng)傷骨科血栓風險評估? ?討論改善Cprini血栓風險評估表，醫(yī)護共同評估;由創(chuàng)傷骨科醫(yī)生為全體護士授課《血栓評估解釋》;針對風險評估等級，制定預防方案，并在白板展示。

1.2.4 將創(chuàng)傷骨科下肢骨折患者功能鍛煉標準化? 科室購買《骨科疾病護理實踐手冊》，組織學習功能鍛煉相關知識;科室錄制下肢骨折術后功能鍛煉的視頻;科室制作踝泵運動流程;醫(yī)護查房一體化，即責任護士每日跟主管醫(yī)生查房，掌握分管患者的治療、護理及功能鍛煉情況。

1.2.5 將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教，應用于圍手術期健康宣教中? 科室制作宣教手冊和警示標識懸掛患者床旁;運用Teach-back 方式對患者進行圍手術期健康宣教;制作宣教視頻置于移動護理車，由責任護士每天下午推進病房對患者進行宣教。每個月定期或不定期由管理監(jiān)督小組成員負責對下肢深靜脈血栓防治工作質量及護理服務質量進行評分，針對相關人員進行獎懲，并在例會上就目前護理工作中存在的問題進行討論，并及時調(diào)整內(nèi)管理制度。

1.3? 觀察指標

該次研究觀察指標包括下肢靜脈血栓預防措施相關知識了解評分（滿分100分，分數(shù)越高，表示對下肢靜脈血栓預防措施相關知識越了解）、護理服務質量評分（包括風險評估、康復鍛煉、生化/影像檢查、生活指導、彈力襪穿著，共5項，每項滿分20分，總100分），均為兩個階段末期統(tǒng)計。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料及計量資料經(jīng)由百分比（%）及（x±s）表示，分別施行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察階段護理人員對下肢靜脈血栓預防措施相關知識了解評分（91.36±5.45）分顯著高于對照階段的（84.66±4.27）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=6.271 5，P=0.000 0）;觀察組護理服務質量評分顯著高于對照階段，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

下肢深靜脈血栓主要是指因患者長臥床、靜脈損傷等諸多因素導致靜脈血液回流障礙，主要體現(xiàn)在下肢靜脈血液異常凝結，形成血栓，管腔堵塞，血液流速減慢等諸多方面，不僅帶給患者痛苦，而且還可延遲患者康復時間，特別嚴重者甚至可引發(fā)肺栓塞等后果嚴重威脅患者生命安全[2-4]，因此需要采取切實有效措施提高下肢靜脈血栓預防措施落實率，有助于提高生活質量，節(jié)約醫(yī)療資源。品管圈應用范圍廣泛，多用來提高工作效率、加強團體內(nèi)部成員協(xié)作。該次研究中將品管圈應用于下肢靜脈血栓預防工作中，確定活動主題后，分析下肢血栓發(fā)生原因，以及相應的護理對策等，并且以此為基礎，通過成立醫(yī)護一體IDDVT防控管理團隊、規(guī)范血栓風險評估方案、提升護理人員掌握下肢骨折患者功能鍛煉方法程度以及將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教應用于圍手術期健康宣教中等方式，降低下肢血栓發(fā)生風險，不僅有利于提高醫(yī)療服務質量，還有利于提高服務品牌[5]，但需要注意的是下肢深靜脈護理措施落實影響因素諸多，比如護理人員個人專業(yè)素養(yǎng)、患者依從性等，而下肢深靜脈血栓發(fā)生率影響高危因素還包括患者自身身體素質、飲食作息個習慣及彈力襪穿著情況。

該次研究中，觀察階段施行下肢深靜脈血栓落實管控措施，并將品管圈引入其中，結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓預防知識了解評分、護理服務質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）;研究證實，品管圈活動在提高下肢靜脈血栓預防措施落實率中的應用效果較好，可顯著提高護理服務質量，值得進一步在臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 朱穎潔，蕭蕊英，田杏音，等.品管圈活動提高神經(jīng)外科患者DVT預防護理措施落實率[J].護理學雜志，2016，31（18）：17-19.

[2]? 王翠嫻.老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（2）：113-115.

[3]? 朱曉玲，馮娜娜，王明.下肢深靜脈血栓位置與下肢骨折部位的關系[J].實用骨科雜志，2018，24（1）：84-85.

[4]? 居紅飛，朱麗艷，郁嫻.品管圈活動在提高股骨頸骨折患者防栓措施落實率中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（16）：1848-1849.

[5]? 史少華，呂書軍，李立東，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）：287-288.

（收稿日期：2018-05-18）