范瑞晨

[摘要] 目的 加強(qiáng)該院門(mén)診藥房藥品效期的管理，防止藥品過(guò)期失效。方法 該研究于2016年9月通過(guò)成立門(mén)診藥房品管圈活動(dòng)小組，分析門(mén)診藥房藥品有效期管理中存在的問(wèn)題，討論解決方法和具體措施，比較和評(píng)價(jià)該活動(dòng)前后的有形和無(wú)形成果。結(jié)果 在有形結(jié)果方面，有效地降低了近效期藥品檢出的數(shù)量，進(jìn)一步保障了藥品質(zhì)量。無(wú)形成果方面，門(mén)診藥師對(duì)于品管圈的理論方法和解決問(wèn)題的能力及信心得到了顯著提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能優(yōu)化該院門(mén)診藥房藥品效期的管理，解決效期管理中存在的問(wèn)題，保障患者用藥更加安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；門(mén)診藥房；藥品效期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0013-04

Effect of Quality Control Circle in Enhancing the Management of Outpatient Pharmacy Effective Period

FAN Rui-chen， ZHU Xiao-qing， SANG Ran， CHU Fei， XIE Dong-mei， HUANG Ying-ying， SU Jun， YU Mei-ling

Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China

[Abstract] Objective To enhance the management of outpatient pharmacy effective period and prevent the drug to expired. Methods The quality control circle group was established in the quality control circle， since september 2016 and the existing issues in the outpatient pharmacy drug effective period were analyzed， and the solutions and specific measures were analyzed， and the tangible and intangible results were compared and evaluated before and after the quality control circle. Results In terms of the tangible results， it reduced the number of short-term drug test， thus further ensuring the drug quality， and in terms of intangible results， the ability and confidence of outpatient pharmacy to the theoretical method and solutions of quality control circle were obviously improved. Conclusion The quality control circle can optimize the management of outpatient pharmacy drug effective period and solving the existing issues in the management in the effective period and ensure the medication of patients safer and more effective.

[Key words] Quality control circle； Outpatient pharmacy； Drug effective period

藥品效期，是指在一定的貯存條件下，藥品能夠保持其質(zhì)量的期限[1]。藥品一旦過(guò)期，就會(huì)出現(xiàn)效價(jià)降低，毒性增高等情況?！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定：“超過(guò)效期的藥品為劣藥，將其銷(xiāo)售給患者是違法行為”。因此，加強(qiáng)門(mén)診藥房效期管理，嚴(yán)格監(jiān)控藥品效期，直接關(guān)系到患者的用藥安全，同時(shí)也是醫(yī)院藥房管理的重中之重。

品管圈，是由日本石川馨博士于年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組（Quality Control Circle，QCC），是由同一部門(mén)的人員自動(dòng)自發(fā)地組成進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下[2]，應(yīng)用品管七大手法，十大步驟對(duì)亟待解決的問(wèn)題進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置。以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的不足，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[3]。該院門(mén)診內(nèi)科西藥房于2016年9月成立了品管圈小組，并開(kāi)展了以加強(qiáng)門(mén)診藥房藥品效期管理為主題的品管圈活動(dòng)。經(jīng)過(guò)1年的活動(dòng)，有效減少了門(mén)診藥房近效期藥品的檢出數(shù)量，提高了門(mén)診藥師的責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感?，F(xiàn)將該次活動(dòng)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集品管圈活動(dòng)實(shí)施之前（2016年5—8月）和對(duì)策實(shí)施之后（2016年9—12月）所檢查出的近3個(gè)月效期藥品數(shù)量，以此數(shù)據(jù)作為此次品管圈活動(dòng)的主要評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 組圈 本著自愿原則，從門(mén)診藥房藥劑人員中選擇7人，推選組長(zhǎng)1名，門(mén)診藥房分管主任為輔導(dǎo)員，通過(guò)投票選擇“同心圈”為圈名，寓意同心協(xié)力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并全體學(xué)習(xí)了品管圈的基本知識(shí)[4-6]。

1.2.2 主題選定 “同心圈”成員針對(duì)門(mén)診藥房工作管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，依照問(wèn)題的重要性，政策性，迫切性，可行性，達(dá)成性和圈員自身能力最終確定以“減少門(mén)診藥房近效期藥品”為該次活動(dòng)主題。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃 該次品管圈活動(dòng)計(jì)劃用時(shí)4～6個(gè)月，通過(guò)會(huì)議討論擬定活動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃指派專人負(fù)責(zé)活動(dòng)的具體實(shí)施和后期效果的持續(xù)追蹤。

1.2.4 現(xiàn)狀分析 制作與該次主題活動(dòng)相關(guān)的工作流程，收集2016年5—8月每月檢查出的近3個(gè)月藥品效期數(shù)量，全體圈員團(tuán)結(jié)合作，集思廣益，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴分析問(wèn)題原因，從制度、人員、管理和藥品4個(gè)方面詳細(xì)繪制魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖1。

根據(jù)80/20法則和魚(yú)骨圖分析表明，門(mén)診藥房出現(xiàn)近效期藥品的主要原因是：①藥品貨架雖分配到個(gè)人負(fù)責(zé)管理，并定期組織藥師進(jìn)行檢查，但缺少相互抽查機(jī)制，存在相互監(jiān)督不嚴(yán)的問(wèn)題。②新入庫(kù)的藥品上架時(shí)，沒(méi)有按照藥品有效期的先后順序擺放，造成近效期的藥品被新上架的藥品遮擋，無(wú)法及時(shí)發(fā)出。③貨架藥品種類(lèi)繁多，沒(méi)有設(shè)置6個(gè)月近效期藥品的提醒標(biāo)識(shí)，易造成發(fā)藥藥師的疏忽。④對(duì)于有效期少于3個(gè)月的藥品，沒(méi)有單獨(dú)擺放在固定的顯眼位置，極易混雜在有效期長(zhǎng)的藥品之中，造成發(fā)藥錯(cuò)誤。⑤對(duì)于藥品效期的變動(dòng)信息沒(méi)能及時(shí)通知到藥房的每一個(gè)人，缺少信息共享交流的途徑。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 此次品管圈活動(dòng)前門(mén)診藥房平均每個(gè)月檢出近3個(gè)月藥品效期的數(shù)量為18.5個(gè)，圈能力值設(shè)為：65%[7]。

目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善比例×圈能力）[8]=18.5-（18.5×70%×65%）=10.1。

改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（18.5-10.1）/18.5=45.4%。

該次品管圈活動(dòng)目標(biāo)將平均每個(gè)月檢出的近3個(gè)月效期藥品數(shù)量從18.5個(gè)降低到10.1個(gè)，整體降幅為45.4%。

1.2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施 針對(duì)上述原因，全體圈員通過(guò)集中討論，腦力激蕩等方法，積極商討解決對(duì)策，再根據(jù)對(duì)策的可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈小組解決能力優(yōu)選出最佳解決方案并指定人員負(fù)責(zé)具體實(shí)施。具體措施包括：①門(mén)診藥房組長(zhǎng)牽頭，不定期地組織門(mén)診藥師進(jìn)行貨架藥品效期的相互抽查。抽查過(guò)程中隨機(jī)對(duì)人員分組，隨機(jī)抽查指定貨架，一旦發(fā)現(xiàn)存在藥品效期的問(wèn)題將嚴(yán)肅處理，并以此抽查結(jié)果納入個(gè)人考核成績(jī)。②近效期藥品被新上架藥品遮擋的問(wèn)題，除了由個(gè)人責(zé)任區(qū)的藥師負(fù)責(zé)規(guī)范擺放外，還應(yīng)分析每種藥品的具體使用量，做到用量大的藥品擺放多，用量少的藥品擺放少，藥品發(fā)完再上架的原則，避免藥品長(zhǎng)期堆積失效。③制作醒目顯眼的寫(xiě)有“近效期”的藥品標(biāo)識(shí)牌和紅色的小方盒，對(duì)于有效期3～6個(gè)月的藥品進(jìn)行“近效期”藥品標(biāo)識(shí)標(biāo)記，以提醒藥師注意；對(duì)于有效期1～3個(gè)月的藥品需單獨(dú)放入紅色的小方盒內(nèi)，用于提醒藥師優(yōu)先發(fā)放；對(duì)于有效期小于1個(gè)月的藥品則直接報(bào)損。見(jiàn)圖2。④建立藥房藥品效期管理通知微信群并組織全體人員加入，此微信群僅用于發(fā)布有關(guān)于藥品的變動(dòng)信息，禁止任何聊天，禁止屏蔽信息。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 近效期藥品數(shù)量明顯下降 通過(guò)4個(gè)月的品管圈活動(dòng)，門(mén)診內(nèi)科西藥房近3個(gè)月效期的藥品檢出數(shù)量大大降低，由活動(dòng)前的平均18.5個(gè)降低為9個(gè)，降低9.5個(gè)，降幅達(dá)51.4%，達(dá)到并超過(guò)了目標(biāo)預(yù)定值，取得了非常好的活動(dòng)效果。見(jiàn)表1。

2.1.2 效期管理制度的完善與執(zhí)行 通過(guò)對(duì)此次品管圈活動(dòng)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，門(mén)診藥房效期原有制度的內(nèi)容和執(zhí)行程度存在許多不足，如個(gè)別制度執(zhí)行不到位，無(wú)發(fā)布通知信息的群組，沒(méi)有醒目提示近效期藥品的標(biāo)志等。對(duì)此，在原有制度的基礎(chǔ)上重新修改和添加了若干新的制度，形成了門(mén)診藥房藥品效期的管理制度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督原有制度的執(zhí)行。見(jiàn)表2。

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后，全體圈員就活動(dòng)積極性，解決問(wèn)題能力，自信心，團(tuán)結(jié)凝聚力，品管圈手法和溝通表達(dá)能力6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查打分（全體圈員共6人打分，每項(xiàng)最高10分，最低1分，取平均值），以此分值作為無(wú)形成果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]。結(jié)果顯示所有指標(biāo)分?jǐn)?shù)均有顯著提高。詳見(jiàn)表3、圖3。

3 討論

藥品不同于其他物品，作為預(yù)防，診斷和治療疾病的特殊商品，保證藥品質(zhì)量是藥房管理的工作重點(diǎn)，如何減少近效期藥品的產(chǎn)生又是重中之重。目前造成藥品積壓過(guò)期的主要原因包括：不合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃、不完善的儲(chǔ)存條件和硬件設(shè)施、不到位的效期管理制度和處理流程、不科學(xué)的藥品擺放方法以及不規(guī)范的藥品調(diào)配分裝習(xí)慣等[10]。雖然我國(guó)醫(yī)院在現(xiàn)代化建設(shè)方面進(jìn)行了諸多嘗試，醫(yī)學(xué)藥學(xué)部門(mén)也在向著“以人為本”的方向發(fā)展，但是門(mén)診藥房作為與患者直接接觸的部門(mén)，是面向社會(huì)展示醫(yī)院風(fēng)采的一扇窗口，同時(shí)也是把握患者用藥安全的最后一道關(guān)卡。過(guò)期藥品一旦發(fā)出不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，更有損醫(yī)院的形象和利益。該院門(mén)診內(nèi)科西藥房組建品管圈就是為了通過(guò)自身努力，改善工作環(huán)境，完善藥房管理制度，提高藥品安全質(zhì)量，力求為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

品管圈活動(dòng)注重團(tuán)隊(duì)精神，通過(guò)充分發(fā)揮每個(gè)人的能力，開(kāi)發(fā)無(wú)限的智力，不僅能解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，還能活躍工作氛圍，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，品質(zhì)管理這個(gè)概念已經(jīng)深入圈員心中，圈員們學(xué)會(huì)了按照“品管圈”實(shí)施的十大步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置[11]。該次品管圈活動(dòng)有效地解決了藥房近效期藥品問(wèn)題，減少窗口藥師發(fā)藥的風(fēng)險(xiǎn)，有力保障了患者的用藥安全，同時(shí)還激發(fā)了圈員的積極性和自信心，為整個(gè)藥房的和諧發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用?；顒?dòng)中近效期藥品待發(fā)小紅盒取得了令人非常滿意的效果，不僅對(duì)近效期藥品的存在起到了提示作用，也使調(diào)劑藥師時(shí)刻注意到近效期藥品的種類(lèi)和數(shù)量，有利于及時(shí)將藥品發(fā)出和報(bào)損，大大提高了門(mén)診藥品的安全質(zhì)量。目前也已經(jīng)將此對(duì)策在整個(gè)藥劑科進(jìn)行推廣，運(yùn)用在了急診藥房，外科住院部藥房和放療中心藥房，同樣取得了很好的效果。

未來(lái)，還將繼續(xù)學(xué)習(xí)和舉行品管圈活動(dòng)，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，保進(jìn)藥房和醫(yī)院的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-02-11）