強(qiáng)東進(jìn)　沈艷如

摘要： 闡述我院門診藥房快速發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行情況及對藥房調(diào)劑工作的影響。結(jié)合快速發(fā)藥系統(tǒng)的工作流程及運(yùn)行情況，對現(xiàn)有工作模式進(jìn)行分析。 快速發(fā)藥系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)調(diào)配模式，提高了工作人員的工作效率，降低了出錯率，其應(yīng)用讓患者享受到了更加優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥品調(diào)劑；快速發(fā)藥系統(tǒng)；

中圖分類號：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)模式由藥品供應(yīng)向服務(wù)于患者的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房自動化成為醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢[1]，快速發(fā)藥系統(tǒng)能緩解藥師繁重的藥品配發(fā)工作，可以有效提高醫(yī)院藥房的管理水平，以便于藥師能將更多的時間投入到藥學(xué)專業(yè)服務(wù)中去，將主要精力用于指導(dǎo)臨床用藥，讓患者享受更加優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)[2]。為了順應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展方向，我院于2014年1月正式將快速發(fā)藥系統(tǒng)投入使用，筆者結(jié)合實際運(yùn)行情況，闡述快速發(fā)藥系統(tǒng)基本情況及啟用后對我院門診藥房調(diào)劑工作的影響。

1 系統(tǒng)硬件組成與工作原理

門診藥房把傳統(tǒng)的發(fā)藥窗口改為開放型柜臺式，窗口上方設(shè)置LED顯示屏，顯示取藥患者姓名，語音叫號系統(tǒng)，每個發(fā)藥窗口配有電腦和掃描槍、電腦和快速發(fā)藥機(jī)相連的接收藥框信息的發(fā)射器各一臺，掃描藥框信息的刷框器以及小型熱敏打印機(jī)各一臺，智能藥框若干個。

藥房內(nèi)部配置了1臺蘇州艾隆IRON-1200型快速發(fā)藥系統(tǒng)，該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)主要由控制管理系統(tǒng)、上藥系統(tǒng)、儲藥系統(tǒng)、出藥系統(tǒng)四部分構(gòu)成[3]：控制管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)實現(xiàn)無縫隙連接，自動接收醫(yī)囑信息、上藥管理、出藥管理、分揀管理、故障檢測，對整個系統(tǒng)進(jìn)行智能控制和管理，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其接受醫(yī)院HIS傳來的患者處方信息，由出藥系統(tǒng)分析處理后通過傳送發(fā)至對應(yīng)窗口；上藥系統(tǒng)主要由機(jī)械手、激光傳感器兩大部分組成。上藥時只須掃描藥盒上的條碼，然后機(jī)械手自動尋找對應(yīng)藥品的槽位并自動上藥。機(jī)械手帶激光傳感器，該傳感器用于自動或手動盤點每個U型藥槽內(nèi)藥品數(shù)量。機(jī)械手進(jìn)藥1500盒～2500盒/h；儲藥系統(tǒng)由儲藥框架、U型藥槽組成。藥品通過上藥機(jī)械手進(jìn)入藥槽，藥盒憑重力下滑至藥槽底端，藥槽底端與電磁鐵相連?？焖侔l(fā)藥系統(tǒng)具有1000多條儲藥槽，每條藥槽放置一種盒式藥品，共可儲存1200種藥品約20000盒盒裝藥品；出藥系統(tǒng)由電磁鐵、出藥皮帶線、提升機(jī)組成。系統(tǒng)控制電磁鐵動作出藥，藥品落入出藥皮帶線后傳送至提升機(jī)，通過提升機(jī)輸送到確定出藥口，本系統(tǒng)共設(shè)置4個出藥口，出藥系統(tǒng)配置前置傳感器，在快速出藥的基礎(chǔ)上保證了藥品彈出的準(zhǔn)確率，每張?zhí)幏匠鏊幮?～10s。

2 系統(tǒng)軟件功能

本套系統(tǒng)軟件設(shè)置有內(nèi)儲存藥品信息查詢統(tǒng)計功能，包括藥品名稱、規(guī)格、實時庫存、藥品存儲位置、進(jìn)出藥品信息；庫存藥品下限報警功能；藥品添加、修改、刪除功能；機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)控功能；處方處理監(jiān)控功能，監(jiān)控系統(tǒng)顯示當(dāng)前處理的處方信息，如取藥量、取藥位置、取藥狀態(tài)、藥品基本信息；具有無人值守的自動盤點功能。

3 調(diào)配流程

見圖1。

圖1

4應(yīng)用中的優(yōu)勢

使用了本套系統(tǒng)后，很大程度上改變了以前人工調(diào)配模式，主要優(yōu)點表現(xiàn)如下：

4.1避免了窗口排隊現(xiàn)象，縮短了患者取藥時間本套系統(tǒng)采用預(yù)配藥模式，患者交費(fèi)后只需坐在椅子稍作等候，根據(jù)語音（電子顯示屏）提示到相應(yīng)窗口取藥，不必在窗口排隊，避免了重復(fù)排隊與擁擠現(xiàn)象。經(jīng)過統(tǒng)計，患者在窗口排隊取藥最長需要30min，而且經(jīng)常因為排隊引發(fā)藥患糾紛，而現(xiàn)在患者從收費(fèi)處走到藥房的過程中藥品已經(jīng)基本調(diào)配完成，患者取藥時間縮短至最多等待5min，受到患者一致好評。

4.2減輕調(diào)劑人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率門診藥房藥師的主要工作是藥品調(diào)配，我院目前日調(diào)劑處方1000～1500張，高峰期一個窗口每小時約調(diào)劑處方在200張左右。使用本系統(tǒng)后，部分代替了藥師的勞動，調(diào)配藥師只要站在機(jī)器前，藥品自動會從出藥口掉出（針劑及異型包裝藥品須手工調(diào)配），不需來回走動，實現(xiàn)了門診藥房調(diào)劑模式從"人找藥品"到"藥品找人"的轉(zhuǎn)變，降低了勞動強(qiáng)度，而且調(diào)配藥師與審核藥師換崗，提高了工作效率，使藥師有更多的時間和精力用于處方審核、用藥指導(dǎo)、健康教育等工作，有利于藥師工作模式的轉(zhuǎn)變。

4.3提高處方調(diào)配準(zhǔn)確率，消除人為差錯快速發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供的藥品唯一條碼進(jìn)行藥品信息維護(hù)，調(diào)配藥品品種的準(zhǔn)確率可達(dá)98%，消除了人工調(diào)配由于長時間高強(qiáng)度、注意力不集中等所引起的調(diào)配差錯，尤其是藥品包裝相似、藥名相似或一品多規(guī)造成的調(diào)配差錯，保障了患者藥物治療的安全性與有效性。

4.4改善空間環(huán)境，提升了藥房窗口的外觀形象儲藥系統(tǒng)取代了原來的藥架，藥品存儲密集，最大化利用了存儲空間，大大提高了藥房的空間利用率，使得藥房井然有序、布局合理，而且儲藥空間相對封閉，內(nèi)部潔凈，避免了人流、物流引起的污染。改變了原來藥房藥品貨架的雜亂狀況，外觀整潔、漂亮；快速、準(zhǔn)確的發(fā)藥模式也提升了窗口的服務(wù)形象。

4.5減少了藥患糾紛，提高了患者滿意度快速發(fā)藥系統(tǒng)減少了手工調(diào)劑的差錯，又可以縮短了患者排隊取藥時間，患者滿意度也得到了進(jìn)一步提高，同時也提高了藥師的工作積極性。

5 實施中存在問題

快速發(fā)藥系統(tǒng)提高了配方準(zhǔn)確率，降低了調(diào)劑人員的勞動強(qiáng)度，但在實際運(yùn)行過程中還存在一些不足。主要表現(xiàn)在一下方面：本系統(tǒng)只能調(diào)劑盒裝片劑、膠囊藥品，針劑及異型包裝藥品還需配套其他自動化設(shè)備；發(fā)藥系統(tǒng)出現(xiàn)機(jī)械故障（卡藥、出藥擋板無法關(guān)閉等）就會出現(xiàn)排隊擁擠和混亂現(xiàn)象；經(jīng)常有多出藥、少出藥或不出藥的情況，需要手工重新調(diào)配；該系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)配置槽位，不能完全適合我院的實際用藥情況，槽位沒得到充分利用；處方調(diào)配高峰期會出現(xiàn)人等待機(jī)器現(xiàn)象；為了保證設(shè)備運(yùn)行正常，需要一名藥師專門負(fù)責(zé)設(shè)備日常維護(hù)和加藥工作，增加了人力成本；語音叫號與機(jī)器噪音較大；在藥房還需設(shè)置二級庫貨架，藥品種類涵蓋設(shè)備中的所有品種，為了預(yù)防機(jī)器意發(fā)生外情況，能進(jìn)行手工調(diào)配。

6 討論

快速發(fā)藥系統(tǒng)減輕了藥師的工作強(qiáng)度和壓力，提高了工作效率，改善了工作環(huán)境，保障了患者用藥安全[4]，醫(yī)院的社會聲譽(yù)得到了進(jìn)一步提高，也提高了對藥師的技能要求。要進(jìn)一步提高藥房自動化程度，還需配置智能儲存柜、智能藥架等設(shè)備，系統(tǒng)的更新和維護(hù)、運(yùn)行成本等這些諸多問題有待深入研究和實踐探索。

參考文獻(xiàn)：

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[4]白曉黎.門診藥房的藥學(xué)服務(wù)探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：271-273.

編輯/許言