郭明子 孟令均 王丹 錢風華

[摘要] 醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的重要內容，通過發(fā)現(xiàn)當前卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的問題，對醫(yī)學生職業(yè)精神培育模式的探索，找出一條適合醫(yī)學生人才培養(yǎng)的模式。提高卓越醫(yī)學人才醫(yī)德的踐行能力。

[關鍵詞] 卓越醫(yī)學；人才培養(yǎng)；醫(yī)學生；職業(yè)精神

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0123-03

卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)是旨在培養(yǎng)一批高水平、高層次的醫(yī)學人才。其中醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)是“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)”的重要內容，主要培養(yǎng)醫(yī)生關愛生命、重視生命、解決各種突發(fā)狀況等，是目前醫(yī)學生素質培養(yǎng)的重要目的[1]。只有形成“全過程、共參與、多途徑、強實踐”得職業(yè)精神培育模式才能達到理想的效果。

1 當前卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 缺少對職業(yè)精神教育的有效整合

醫(yī)學生職業(yè)精神的培育包含了價值觀的養(yǎng)成、職業(yè)態(tài)度的鑒定、知識技能的獲得等方面。傳統(tǒng)的職業(yè)精神的培養(yǎng)主要是在行醫(yī)的過程中自發(fā)形成的，并沒有經歷過專業(yè)的訓練以及有效的整合，導致越來越難適應時代的發(fā)展，出現(xiàn)諸多的問題。雖然各大高校也在盡力將醫(yī)學生的職業(yè)精神培育納入教程，但在臨床上，仍然存在“重要求、少評估、輕落實、實效差”的狀況[2]。主要表現(xiàn)在沒有形成職業(yè)精神教育規(guī)范的課程體系。課程觀念、課程內容以及課程目標等尚不健全，缺乏以醫(yī)學倫理學為主的相關教育資源的整合。并沒有將醫(yī)學倫理學作為教學計劃中的一部分。教師在授課時更注重實踐的操作課，對于醫(yī)學生的職業(yè)精神僅僅作為輔助，或者是靠教師的自覺。教師沒有明確關于職業(yè)精神具體要傳授的內容，導致醫(yī)學生職業(yè)精神培育的實踐環(huán)節(jié)存在短缺[3]。

1.2 缺少整體規(guī)劃，忽視了階段的連續(xù)性，差異性

醫(yī)學生成才是技術與職業(yè)素養(yǎng)雙提高的漫長過程。醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的工程。但就目前高校的教育情況來看在開始入學的醫(yī)德教育，學習過程中醫(yī)德教育，實習過程中醫(yī)德教育，畢業(yè)后的教育等缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，沒有重點強調不同階段的教育的差異，教師對實踐內容的指導、職業(yè)精神的教育更沒有有效的銜接。這樣就導致了醫(yī)學生在職業(yè)精神的實踐中執(zhí)行力較差，不能夠有效保持職業(yè)精神的連續(xù)性和有效性[4]。

1.3 培養(yǎng)過程缺乏對學生主觀體驗的關注和內容反思

進行職業(yè)精神培育，必須按照醫(yī)學生的成長規(guī)律設置內容，關注教育對象接受教育后的主觀體驗，并幫助他們進行反思。只有根據醫(yī)學生的成長規(guī)律有意識地培養(yǎng)，才能進一步形成職業(yè)精神體系。目前醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)主要有兩點：①在學校的理論知識學習；②在實習過程中在帶教老師的指導下進行臨床實踐，如何將職業(yè)精神落實到實踐中，只有通過將理論與實踐相結合，才能發(fā)揮作用。但是就目前來看盡管多方強調職業(yè)精神的重要性，但是在實際的課堂理論知識的傳授中，缺少對學生在接受知識之后的主觀體驗[5]。在臨床實踐環(huán)節(jié)，盡管學生會對老師的職業(yè)精神進行探討、總結，但是在實際的操作中，缺少對學生總結的職業(yè)精神的有效的指導，往往只是一帶而過。學生不知道所做的是否正確，以及為什么要這么做。

2 卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)精神培育的價值

2.1 有效整合人文教育與專業(yè)教育資源形成合力

人文教育和專業(yè)教育進行整合在職業(yè)精神培養(yǎng)中十分重要。人文教師在職業(yè)精神教育的理論授課中，所講授的都是課本上的知識，缺乏實際的操作經驗。專業(yè)教師，擁有多年的臨床經驗，但是在進行職業(yè)精神的總結時，多讓學生進行自我總結與摸索，學生往往不得要領。隨著目前醫(yī)患關系的逐漸復雜，矛盾的日益凸顯，醫(yī)療人員的價值觀也趨向多元化。人文學科所講授的職業(yè)精神的知識，往往跟不上時代的步伐[6]。而帶教老師的模范作用效果日益減少，一些不合格的職業(yè)精神容易被學生所學到，影響了醫(yī)療人員的形象。醫(yī)學倫理人文教育結合臨床實踐教師的專業(yè)教育兩者相結合，互相揚長補短，起到互相監(jiān)督，互相整合的作用。

2.2 有利于臨床實踐與職業(yè)操守的雙提高

如果職業(yè)精神的培養(yǎng)僅僅局限于說教，而不對出現(xiàn)的問題進行反思，就不能夠很好地將這種職業(yè)精神落實到臨床實踐中，導致的效果也是不理想的。另一方面，不同的學生對職業(yè)精神有不同的認識，在反思的時候還可能得出不同的結論。職業(yè)精神培育要既要保證學生有充足的理論知識的儲備，還要通過在臨床實踐中通過真實的情境對學生所學的知識進行強化與完善[7]。保證了臨床實踐與職業(yè)操守的平衡，臨床為理論講授提供了真實的情境，理論教師對學生臨床階段遇到問題后的反思提供理論的指導，幫助學生建構職業(yè)精神體系。有利于實現(xiàn)臨床實踐與職業(yè)操守的雙提高。

3 卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培育模式

3.1 全過程是醫(yī)學生職業(yè)精神培育模式的基礎

3.1.1 入學教育階段 大學生在剛進入大學時對事物都抱有一種好奇的心態(tài)，對自身的專業(yè)和所處的環(huán)境大多數比較迷茫。在此階段是進行職業(yè)精神培育的啟蒙階段。有利于學生在潛意識里就形成良好的職業(yè)觀念。可以通過入學典禮讓學生有一個清晰的認識，進一步地了解專業(yè)教育培養(yǎng)的模式以及發(fā)展史。另一方面通過宣誓進行加強教育。讓學生在宣誓中體會到對醫(yī)學職業(yè)的神圣感，進一步加強責任意識。除此之外，讓學生進行實地的參與了解，更加深入地了解到醫(yī)學職業(yè)的重要性，以及醫(yī)學的職業(yè)前景，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)精神。

3.1.2 理論授課階段 良好的職業(yè)精神必須有理論知識做基礎，只有打下堅實的理論基礎才能在臨床實踐中進行運用?？梢愿鶕吭饺瞬排囵B(yǎng)計劃，制定合理的教學計劃。學校根據實際情況，增加《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)患溝通學》《醫(yī)學心理學》等醫(yī)學人文類的課程。同時根據學生以及臨床實踐的情況進行教學方法與教學計劃的優(yōu)化。并充分利用多媒體設備，花式教學法等方法進行教學，提升學生對倫理知識的認識，逐漸加深對倫理知識的強化[8]。

3.1.3 實習階段 實習是將所學的理論實施運用到實踐中的一個過程。不同于單純的課堂學習，醫(yī)學生經常會遇到各種各樣的突發(fā)情況，出現(xiàn)“該不該”“能夠與不能夠”的倫理判斷。在這個過程中不僅僅是將所學的專業(yè)知識利用到實際中，還是深化對職業(yè)精神理解、形成良好醫(yī)德的一個重要環(huán)節(jié)。在實際的培育過程中要注意對這個環(huán)節(jié)的加強教育。

3.1.4 畢業(yè)階段 雖然此階段畢業(yè)生即將離開學校，但仍然需要對職業(yè)精神進行鞏固。醫(yī)學生可以通過回顧醫(yī)學誓詞、理論知識、臨床實踐知識總結與反思來加強對職業(yè)精神的鞏固，以及重新認識，為以后的職業(yè)生涯打下基礎。

3.2 共參與是醫(yī)學生職業(yè)精神培育模式的保障

3.2.1 專業(yè)課教師的參與 專業(yè)知識是醫(yī)學生成為合格工作者的一個重要前提。專業(yè)課教師進行專業(yè)知識的傳授應該有目的、有計劃并且在教育中合理地滲透職業(yè)精神，輔助培育職業(yè)精神的培養(yǎng)。在介紹生理課的時候可以適當引用達爾文等人的貢獻，對學生進行引導，激發(fā)醫(yī)學生為維護人類健康作貢獻的高尚精神[9]。在案例分析時，從正反兩方面講述醫(yī)患關系惡化的原因，提高學生對職業(yè)精神的認同感，加強教學效果。

3.2.2 人文教師的參與 人文教師是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神的主力軍。人文教師通過多種教學法如情景模擬、案例分析為醫(yī)學生解答關于醫(yī)學倫理方面的知識，有助于學生形成正確的倫理觀，為良好的職業(yè)精神打下基礎。

3.2.3 臨床帶教老師的參與 在實習的時候，醫(yī)學生大多跟著臨床醫(yī)生進行相關的問診、看診、觸診等進行治療。帶教老師的服務態(tài)度、言行舉止、治學精神在無形中都在影響著學生。只有帶教老師擁有良好的職業(yè)精神才能起到帶頭模范作用。所以帶教老師在實際的臨床實踐中要做到以身作則，手放心不放，當學生出現(xiàn)問題時要及時指出來，并幫助學生分析問題，提出合理有效的措施。

3.3 多途徑是醫(yī)學生職業(yè)精神培育模式的核心

3.3.1 加強醫(yī)學院校校園文化建設 加強醫(yī)學院校校園文化建設主要從3個方面進行，包括校園物質文化、精神文化、制度文化。在物質文化建設方面除了設立醫(yī)學家雕像、醫(yī)學家事跡。讓學生感受到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的文化氛圍和積淀。在精神文化方面，要加強學生的日常管理和教育，樹立良好的學風?？梢远ㄆ谂e辦一些醫(yī)學知識技能大賽、辯論賽等豐富學生的視野，培養(yǎng)學生的執(zhí)業(yè)能力，主動開辟醫(yī)學生職業(yè)精神培育的網絡陣地，讓學生圍繞相醫(yī)學關話題展開討論等。在制度文化建設方面：完善監(jiān)督機制，讓教師、帶教老師、學生等對醫(yī)學精神進行評價，監(jiān)督，不斷地推進醫(yī)學生職業(yè)精神的培育。

3.3.2 建立自我教育 醫(yī)學生的自我教育至關重要。只有在實際的操作中進行自我監(jiān)督、自我教育才能充分達到效果。無論教師在不在場都要進行自我監(jiān)督、自我教育，用身邊實實在在的例子進行自我教育，讓榜樣的力量滲透到生活中，并且引導學生自覺把職業(yè)精神利用到醫(yī)學服務中。

3.4 強實踐是醫(yī)學生職業(yè)精神培育模式的關鍵

3.4.1 實訓課堂教學 實訓課堂是學生在實習之前進行實踐的重要方式。通過情景模擬、角色扮演等方式。開展常規(guī)的問診、體格檢查、實驗室檢查，不僅能使醫(yī)學生掌握基本的臨床技能，也為學生以后的醫(yī)患關系的處理打下了基礎。

3.4.2 實習實踐 實習是檢驗所學知識的重要場地。在實習的過程中學生更加全面地了解工作的環(huán)境、工作的流程。在這過程中，可能由于工作環(huán)境、工作性質等造成一些負面的想法，這時應該引導學生正確地對待這些負面的現(xiàn)象，樹立正確的從業(yè)理念。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-28）