王瑋

[摘要] 目的 醫(yī)院護理管理中護士分層管理模式的應(yīng)用。方法 把全院護士劃分成5個類別，包括試用期護士和成長期護士、熟練期護士和骨干期護士以及護理專家等，明確每一級別護士的工作職責(zé)，科學(xué)搭配。結(jié)果 采用護士分層管理模式之后，不僅提升了整體護士的綜合工作能力，還提高了患者的護理滿意度。結(jié)論 護士分層管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護理管理中，可有效地提高整體護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院護理管理；護士分層；管理模式；應(yīng)用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0092-02

[Abstract] Objective To research the application of nurse hierarchical management model in the hospital nursing management. Methods The nurses in the whole hospital were divided into five types， including the nurses in the probationary period， nurses in the growth period， nurses in the proficient period， nurses in the backbone period and nursing experts， and the working duties of nurses at each level were cleared. Results The nurse hierarchical management model， could not only improve the general working abilities of holistic nurses， but also improve the nursing satisfactory degree. Conclusion The application of nurse hierarchical management model in the hospital nursing management can effectively improve the holistic nursing quality.

[Key words] Hospital nursing management； Nurse hierarchical； Management model； Application

在新的時代背景下，為了提升醫(yī)院整體的工作質(zhì)量和工作效率，要科學(xué)地配置護理人力資源，全方位地對護士分層管理模式進行實施，明確權(quán)限和職責(zé)，這樣才可保障護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全院護士共768人，學(xué)歷：6人為護理中專，527人為全日制大專，235人為全日制本科。職稱：21人為副主任護師，139人為主管護師，202人為護師，406人為護士。年齡21～51 歲，平均年齡為（42.11±6.34）歲。其中58人為試用期護士，301人為成長期護士，288人為熟練期護士，115人為骨干期護士，6人為護理專家。

1.2 方法

1.2.1 劃分護士層級 根據(jù)相關(guān)的要求，按照臨床護士的專業(yè)工作年限和工作能力、臨床護理水平和職稱以及學(xué)歷，設(shè)立層級崗位，包括試用期護士和成長期護士、熟練期護士和骨干期護士以及護理專家等等，并確定N0～N4 5個層次。

1.2.2 明確每一級別護士的職責(zé) （1）N0護士的職責(zé)。①在上級護士的指導(dǎo)下對三級護理患者和二級護理患者進行負責(zé)。②將基礎(chǔ)護理的相關(guān)工作落實，并將基礎(chǔ)的護理技術(shù)操作掌握。③負責(zé)清潔和維護以及保養(yǎng)設(shè)備、儀器的相關(guān)工作。④對患者的生命體征進行監(jiān)測，將出入量統(tǒng)計好并做好記錄工作，一旦出現(xiàn)異常要在第一時間向上級護士報告。

（2）N1護士職責(zé)。①按照護理的工作技術(shù)規(guī)范和標準以及流程將基礎(chǔ)的患者護理工作、?？谱o理工作做好。②護理病情較為穩(wěn)定的患者，護理內(nèi)容包括患者評估和采用護理措施以及對護理效果進行評價等等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合重癥患者的護理以及搶救。⑤對患者和患者家屬進行健康教育和指導(dǎo)。⑥參與管理病房的工作中。最后，配合臨床代教實習(xí)護士的相關(guān)工作。

（3）N2 護士職責(zé)。①按照護理的工作技術(shù)規(guī)范和標準以及流程將專科護理工作做好。②護理較重病情的患者，護理內(nèi)容包括患者評估和采用護理措施以及對護理效果進行評價等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合危重急患者的護理和搶救。⑤參與查房護理工作中，并參與討論危重病例以及專科講座。⑥參與管理病區(qū)護理質(zhì)量工作。⑦參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護士和進修護士以及實習(xí)的工作中去。⑧對下級護士工作進行指導(dǎo)。

（4）N3護士職責(zé)。①護理重、危、急患者，護理內(nèi)容包括患者評估和采用護理措施以及對護理效果進行評價等等。②根據(jù)規(guī)范將危重患者病情觀察的護理記錄做好。③配合搶救重、危、急患者。④將管理護士安全和質(zhì)量的相關(guān)工作做好。⑤參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護士和進修護士以及實習(xí)的工作中去，并配合護士長培養(yǎng)低年資護士。⑥參與護理會診和病例討論以及護理查房工作，展開護理科研。⑦對下級護士工作進行指導(dǎo)。

（5）N4護士職責(zé)。①護理重、危、急患者，護理內(nèi)容包括患者評估和采用護理措施以及對護理效果進行評價等等。②參與護理會診和病例討論以及護理查房工作，提供護理?？浦笇?dǎo)。③參與教學(xué)護理的相關(guān)工作。④展開護理科研。⑤配合護士長將護理質(zhì)量管理的相關(guān)工作做好。

1.2.3 分層級的應(yīng)用護士 ①科學(xué)地對護士人力進行配置。全院動態(tài)化地進行調(diào)整和安排，確保充足的人力配置和優(yōu)化的人員結(jié)構(gòu)，保證恰當?shù)膶蛹壉壤?。首先，要結(jié)合護士崗位的護理需求和責(zé)任風(fēng)險、技術(shù)難度和工作量以及專業(yè)內(nèi)涵對護士人力進行配置。其次，在護理整個過程當中，需要責(zé)任制進行實行。再次，要確?；颊呦硎艿姆?wù)是同質(zhì)化的、穩(wěn)定的[1]。②對工作模式進行改革。

結(jié)合患者的病情和數(shù)量對護理小組進行劃分，每一護理小組都應(yīng)完成患者進入醫(yī)院接受治療到出院整個階段的健康教育和護理工作。同時，要確保日班周期相對固定，讓其管理有一定護理難度或較重病情的患者，落實好指導(dǎo)以及督促下級護士的職責(zé)工作[2]。

1.2.4 考核辦法 （1）初次定級。個人向病區(qū)提出申請，經(jīng)過綜合評價之后將其層級確認下來，向護理部審報，當護理部審核通過之后，才可進階，若護士有著較強的工作能力，可破格進階。

（2）層級變更。①在該層級任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護理部的考核中，N2/N3護士考試成績不合格者，N0/N1護士成績不合格兩次及兩次以上者，需延遲一年進階。②在該層級任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護理部的考核中，N4護士考試成績不合格者，降一級。③若護士出現(xiàn)重大的護理事故或差錯，給醫(yī)院帶來較大損失者，降一級。④護理人員降級滿一年才可申請層級變更。

1.3 觀察指標

對護士的綜合工作能力進行評估，隨機對50名護士進行抽取，從護理溝通和應(yīng)急處理、書寫護理文書和病情評估等方面展開評估，同時對400例患者展開護理滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）和（%）表示計量資料與計數(shù)資料，分別行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估護士綜合工作能力

實施之后，患者的綜合工作能力明顯高于實施之前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察實施分層模式前后患者的護理滿意度

實施護士分層模式管理之前，90例患者感到不滿意，200例患者感到滿意，110例非常滿意，護理滿意度為77.5%。實施護士分層模式管理之后，20例患者感到不滿意，190例患者感到滿意，190例非常滿意，護理滿意度為95.0%。實施之后，患者的護理滿意度明顯高于實施之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實踐證明，通過對分層級的護士管理模式進行采用，不僅能夠保障患者護理質(zhì)量，而且還能夠使患者不同層次的需求得以滿足，提升護士整體的工作能力，調(diào)動其工作的積極性。與此同時，由于分層級護理管理模式明確了每一層級護士的職責(zé)，因此助于護士明確其職業(yè)成長的方向[3-4]，可由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動服務(wù)，而且能夠確保給患者提供的服務(wù)是高質(zhì)量和專業(yè)人性化的。更重要的是，在展開護理工作整個過程中，能夠充分地對護士潛能進行挖掘，保障整體的護理效果[5]。

在該文的研究中采用了分層級護士管理模式，并抽取50名護士，從護理溝通和應(yīng)急處理、書寫護理文書和病情評估等方面展開評估，同時對400例患者展開護理滿意度的調(diào)查。從研究結(jié)果來看，實施分層級護士管理模式之后，患者的護理滿意度以及護士的綜合工作能力明顯提高[6]。

綜上所述，醫(yī)院護理管理中應(yīng)用護士分層管理模式，有非常高的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 覃悅，白玉琴.醫(yī)院護理管理中實行人性化管理的效果及對護理人員睡眠和情緒的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2016， 35（12）：1692-1695.

[2] 劉曉蘭.基于人性化管理模式在醫(yī)院護理管理中應(yīng)用情況分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：263-264.

[3] 劉長霞，金英花.人性化醫(yī)院護理管理對護士心理壓力與護理滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（18）：187-188.

[4] 馮靜，林春梅，韓春霞，等.人性化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護理管理中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（23）：4635， 4638.

[5] 許貴如，李映蘭，周陽，等.不同類型醫(yī)院護理管理人力職稱、學(xué)歷的調(diào)查及分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（7）：6-10.

[6] 杜肖美.醫(yī)院護理管理中安全評價體系的應(yīng)用研究進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（67）：13262-13263，13266.

（收稿日期：2018-03-16）