呂雯倩 陳童 陸辰銘 周磊

[摘要] 隨著社會的發(fā)展與人民生活水平的提高，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度成為了提高醫(yī)院競爭力的迫切要求，與此同時這也成為了我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的必然趨勢。該文從內部和外部兩個方面對中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進行了界定，著重指出中國特色現(xiàn)代醫(yī)院其中外部管理制度才是重點，如今，醫(yī)院的法人治理的結構和法人治理的機制是現(xiàn)代醫(yī)院內部管理制度的兩個核心，與此同時也闡述了中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架，提出了中國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展方向，為構建理想的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供了好的方式。

[關鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院；中國特色；管理制度；基本框架；發(fā)展路徑

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0044-02

中國特色現(xiàn)代醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度體系的組成部分之一，要想建立完善的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系結構，必須把患者的健康放在首要位置，堅持這個重要理念，始終貫徹公立醫(yī)院公益性的方針大膽創(chuàng)新，堅持職能轉變、管辦分開、醫(yī)藥分開等管理制度并且實行權責分離的政策，把社會效益放在首要的位置上，實行權責分離從而實現(xiàn)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院的管理現(xiàn)代化，其中管理制度包括內外兩部分治理制度：外部治理制度通常是醫(yī)院和社會之間建立的一種職能體系，內部治理制度是為醫(yī)院對醫(yī)院內部各方面管理架構的規(guī)則和章程所制定的，如醫(yī)院內部法人治理制度等。在現(xiàn)在的社會中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度正處于一個轉型的時期，其對我國的社會、政治等都產生了重大的影響。它主要以治療，診斷為目標，對政府與醫(yī)院法人的治理結構進行規(guī)范的制度設計，在現(xiàn)代醫(yī)院的整體內部運行結構中進行了一系列的制度安排。

1 醫(yī)院管理制度創(chuàng)新

1.1 職能轉變

轉變政府的職能，一方面有利于衛(wèi)生行政部門對行業(yè)管理實施監(jiān)督的職能，如對衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃行業(yè)、服務監(jiān)管等行業(yè)。另一方面也有利于其他有關部門自身的管理和提供服務。必須要使公立醫(yī)院的法人能夠有獨立的行使職權。這樣一來就能給有關行政部門的職位和責任有了一個精準的定位。通過進一步的政府職能的轉變，從根本上可以實現(xiàn)政府職能與角色定位轉變。政府部門在現(xiàn)代醫(yī)療服務中占主導地位，要使市場的力量有效的發(fā)揮出來的同時，也要顧及公平以及效率。

1.2 管辦分開

我國公立醫(yī)院在進行管理人員和辦事人員分離的過程中，由于衛(wèi)生部長在這個過程之中兼任了領導者和裁判這兩個角色，可能會出現(xiàn)執(zhí)法不公平等現(xiàn)象。實施管辦分開的制度已經(jīng)成為中國特色現(xiàn)代醫(yī)院的必然趨勢，經(jīng)過這一制度的實行，不僅加強了醫(yī)療衛(wèi)生結構的管理職責，同時對所有的醫(yī)療結構統(tǒng)一管理和監(jiān)督，也要建立責任統(tǒng)一的醫(yī)療管理體制，不僅如此，還需要成立專業(yè)化的管理部門來提高公立醫(yī)院的服務水平。通過上述方式，將管理人員和辦事人員職能體系分離開，一方面實現(xiàn)了職能專門化，另一方面是管理更簡捷有效，從而體現(xiàn)出我國公立醫(yī)院的公平公正性。

1.3 醫(yī)藥分開

我國現(xiàn)代公立醫(yī)院通過不斷的改革后發(fā)現(xiàn)，把醫(yī)治和用藥分離開來，能夠是國內公立醫(yī)院制度不斷完善。但是在實施醫(yī)治和用藥分離的方案中需要在原有藥品價格的基礎上進行聯(lián)合互動式有效改革，包括了公立醫(yī)療機構相應補償制度的完善、以及藥品供應的監(jiān)管機制，將醫(yī)藥進行分開，為建立有效的激勵機制提供了保障。

1.4 非營利性和營利性分開

想要把營利和非營利性質相互分離開來，不是一步就能達到的，首先第一步就是要從根本上確定不同的醫(yī)療機構所帶來的作用，把兩者合理分離開來對企業(yè)的管理也是非常有利的，通過對分離之后的兩個體制加強管理，可以讓市場競爭環(huán)境更加公平合理化，也使得我國現(xiàn)代化醫(yī)療機構的辦事效率得到大幅度的提升。

2 建立醫(yī)院法人治理結構

在公立醫(yī)院內部管理中大都采用的方式是通過建立一種政府有關部門監(jiān)督的機制也就是通過一系列制度的統(tǒng)籌規(guī)劃，使黨委和紀委以及工會等部門共同對院長及其行政班子進行約束與監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)院內部真正的權力制衡。

2.1 院長責任管理制度

在黨委制定的醫(yī)院宗旨和發(fā)展規(guī)劃中，院長能夠擁有負責任的品質是至關重要的核心因素。院長作為管理者全面負責醫(yī)院的業(yè)務和管理，所以意愿產生績效的關鍵就在于“院長負責”。眾所周知醫(yī)院使兼?zhèn)渖a型和經(jīng)營性的，所以在醫(yī)院經(jīng)營的過程當中，院長作為經(jīng)營管理中的主要負責人，必須具備做出迅速反應和有關決策的能力，但是院長往往同時承擔各種責任于一身，再加上很多難以預料的因素成分，從而使得院長的工作難度加大了許多。

2.2 公立醫(yī)院法人治理機制和結構

法人治理模式包括兩種：①行政型治理模式；②績效考察模式。法人的治理結構也是由兩種模式所構成：分別是分權型法人治理的模式和理事會管理型法人治理的模式。

3 中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架

想要發(fā)展中國特色現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度就必須將內外管理制度的基本框架充分的結合起來，其中包括政府相關部門和醫(yī)院的權責邊界、院長相關職業(yè)化制度、現(xiàn)代化醫(yī)院的監(jiān)管制度、現(xiàn)代醫(yī)院的補償制度、以及現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)保制度等這些通通都是屬于外部管理制度的相關內容。

4 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相應發(fā)展路徑

欲想要建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以綜合從內外兩個部分進行路徑建設，主要體現(xiàn)在內部和外部管理制度的建設路徑上。

4.1 內部管理制度的建設路徑

中國特色現(xiàn)代化醫(yī)院要更好的發(fā)展，就必須要統(tǒng)籌規(guī)劃好管理的路徑，具體可以從醫(yī)院法人治理制度和醫(yī)院人事分配制度，以下對這兩點進行簡要的分析。

4.1.1 建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理制度 只有公立醫(yī)院的法人地位確定下來之后才能更好地完善相應醫(yī)療機構的制度，來建立院長負責醫(yī)院的制度，并且要完善好醫(yī)院里面各個權力機構的分配制度，從而使公立醫(yī)院的管理效率得到大的提高，共同維護公立醫(yī)院。

4.1.2 建立現(xiàn)代醫(yī)院人事分配制度 可以通過建立人才的評價體系制度，在醫(yī)院的崗位中挑選出優(yōu)秀的人才并給予獎勵，要盡量花費大的成本加強人才培訓和開發(fā)力度，最好在公司內開設課程促進員工學習。通時建立起住院醫(yī)師培訓制度和住院醫(yī)師、專科醫(yī)師的制度。通過建立完善科學的公立醫(yī)院薪酬制度，給各個崗位的人給予不同的獎勵制度，從而使他們對工作抱有更大的熱情，對醫(yī)院的發(fā)展起到極大促進作用。

4.1.3 可以建立一種醫(yī)院的財管制度 從衛(wèi)生政行政部門向公立的醫(yī)院派出相應的會計師，其目的就是要加強對醫(yī)院預算管理以及財務分析。建立成本、預算等為一體的全新型醫(yī)療制度體系。

4.1.4 建立醫(yī)院信息管理制度 加強醫(yī)院信息化建設，例如以電子病歷為核心的信息建設，努力實現(xiàn)更加精細化的操作、控制、核算、分析以及規(guī)劃。要大力發(fā)展遠程醫(yī)療，因為遠程醫(yī)療在醫(yī)療資源的優(yōu)質性方面發(fā)揮著重大的作用。

4.2 外部管理制度的建設路徑

4.2.1 建立起醫(yī)院產權制度 無論怎么講，公立醫(yī)院是由政府支持才能建立起來的，因此公立醫(yī)院的產權政府還是有權擁有的，因為政府給予資金和支持建立公立的醫(yī)院當然是有權利享受收益以及相關管理人員的選擇和相關政策的制定。

4.2.2 建立起院長職業(yè)化制度 要明確院長的職責所在，以及制定院長的相關選拔評判等程序從而促進院長的選擇規(guī)劃，同時也要建立退休院長的相關福利制度，共同打造職業(yè)化院長市場，形成相應的市場約束機制。

4.2.3 建立醫(yī)院補償制度 對公立醫(yī)院補償機制進行改革，對公立醫(yī)院的設置進行規(guī)劃，以及要對公立醫(yī)院的給予明確的數(shù)量，并且落實相應的一系列政策，建立醫(yī)院的成本核算機制，政府劃撥款項從而補償作為醫(yī)院成本的有效保障，消化公立醫(yī)院建設的債務，同時加強財政的補償力度。

4.2.4 整體性調整醫(yī)療服務價格的范圍 這樣一來就可以充分合理地去體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)務人員勞務價值以及服務項目的價格，在此還可以與醫(yī)療保障的支付聯(lián)系整合在一起，從而去調整醫(yī)療服務的總體價格以控制總量為原則。也要充分地按照經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律處理事情，比如對醫(yī)療、護理方面等可以體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的各個服務項目上合理提高價格，從而實現(xiàn)患者能夠在合理負擔醫(yī)療費用的情況下進一步調整醫(yī)療收費的價格體系。

4.2.5 通過建立一種全新型的醫(yī)保制度 對現(xiàn)代醫(yī)院保障體系中的所有主體單位的責任進行有效的界定，以及對全新的醫(yī)療保障制度進行努力的探索，努力建立城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一的醫(yī)療體系。努力打開籌資的渠道，提高籌資和保障水平。

4.3 提高衛(wèi)生計生行政部門宏觀調控能力和監(jiān)管職能

對醫(yī)療機構設置，在如今的醫(yī)療監(jiān)管機構建立一種良好的制度。要讓社會各方面的所有人員在監(jiān)管上都起到作用，保障公立醫(yī)療監(jiān)管機構的科學性、動態(tài)性。建立一種完善的現(xiàn)代醫(yī)院審評制度，提高外界對醫(yī)院的評價對公立的醫(yī)院進行有效的監(jiān)督，從而起到一定的作用。

5 總結

綜上所述，我國醫(yī)療的改革之路是歷盡磨難的，如今醫(yī)療制度不斷完善醫(yī)療體系也日益趨向完整化，在如今飛速發(fā)展的時代之下，我國現(xiàn)代醫(yī)院應該結合我國特色以及相應的基本國情重新制定新的醫(yī)療管理體系，堅信隨著時間的推移，我國現(xiàn)代醫(yī)院將會不斷完善更好的發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 劉小洲，黃桂新，張武軍，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的醫(yī)院信息化建設推進機制探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院：2018（3）：368-371.

[2] 方子，謝俏麗，張鳳帆，等.我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的運行監(jiān)管與行業(yè)監(jiān)管策略[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：7-9.

[3] 甄昌浩，王爽.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 提升醫(yī)院管理水平[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（6）：646-648.

[4] 管仲軍，陳昕.縣級醫(yī)院也要建現(xiàn)代管理制度[J].中國衛(wèi)生，2017（6）：77.

[5] 張靜，王虎峰.新時代現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的演進路徑及政策銜接[J].中國衛(wèi)生政策研究，2018，11（1）：37-41.

（收稿日期：2018-04-14）