林冬梅

[摘要] 該文分析了老年癡呆的特點和不安全因素，以入院和心理護理管理、環(huán)境與跌倒護理管理、用藥、飲食和人身安全、并發(fā)癥預防等幾個方面提出了安全管理護理措施以改善患者生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 安全管理模式；老年癡呆患者；護理管理；應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0012-02

[Abstract] This article analyzes the characteristics and unsafe factors of Alzheimer's disease， and proposes safety management nursing measures in several aspects such as admission and psychological care management， environment and fall nursing management， medication， diet and personal safety， and complication prevention. Improve patient quality of life.

[Key words] Safety management model； Alzheimer patients； Nursing management； Application

老年癡呆是一種老年常見疾病，由于中樞神經(jīng)的變性疾病與慢性進展性病變引發(fā)，患者會有一系列的癡呆行為和智力減退等主要臨床表現(xiàn)。老年癡呆會導致患者的生活質(zhì)量明顯下降，給社會和個人帶來精神壓力和經(jīng)濟負擔，因此配合治療和有效護理，對于提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義，該文針對老年癡呆患者的護理應用安全管理模式進行深入探討。

1 老年癡呆的特點和不安全因素

1.1 阿爾茨海默病的特點

老年癡呆癥又被稱為阿爾茲海默病，作為一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者會有記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變、失語失認等全面性癡呆的臨床表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。引起癡呆的原因還有外傷、中樞感染、血管病變、中毒、腫瘤等。隨著年齡增長在多種因素的作用下，本來已經(jīng)發(fā)育健全的大腦出現(xiàn)智能和記憶的嚴重衰退，并非正常老化所應有的。老年癡呆者患病率與其年齡增長成正比，部分患者會有家族遺傳史，文化程度比較低的患者會有比較高的發(fā)病率[1]。

1.2 不安全因素

老年癡呆患者由于智能和記憶力受到明顯損傷，人格與感知覺功能發(fā)生改變減退，患者的軀體方面常會伴有相應的衰老體征等，對患者的健康和生活帶來諸多不安全因素。跌倒或墜床是老年癡呆患者最常發(fā)生的危險，地面和鞋底濕滑、年齡大腿腳不便利、神志不清、藥物作用、減弱的自主活動都會誘發(fā)跌倒墜床的發(fā)生；老年癡呆患者由于吞咽功能和咀嚼功能減退，癡呆癥狀進行性加重，會出現(xiàn)進食卻不指導饑餓或是飽脹，容易出現(xiàn)噎食；老年癡呆患者的智力受到嚴重損傷，對自己的言行活動會有相當自信，總認為自己是正確的，固執(zhí)己見，同時在發(fā)病期間會有虛構錯構的片段被竊妄想和嫉妒妄想，在這些妄想的支配下出現(xiàn)傷害自我和傷害他人的行為；有些患者不愿意積極配合治療，會將藥物偷藏或拒絕服藥，使藥物效力無法達到，患者的癡呆病情難以控制；老年癡呆患者到后期會終日臥床不起，大小便失禁，很容易導致泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 老年癡呆患者的安全管理護理措施

2.1 入院和心理護理管理

護理人員對新入院的患者熱情接待，對其和陪護人員做好入院相關的宣傳教育，將醫(yī)院環(huán)境和相關規(guī)章制度介紹給患者，告知其不可以將危險物品如刀、剪、打火機等帶入病室，為患者戴上腕帶。將患者的分險評估表、跌倒墜床危險因素評估表、患者噎食評估表、住院患者壓瘡危險因素評估表做好，根據(jù)患者的病情輕重程度安排專門的病房和陪護，根據(jù)患者個體存在的不安全因素，制定出相應的護理措施和計劃。將心理護理干預落實到位，護理人員與患者多進行溝通交流，減少患者對陌生環(huán)境的不信任感、不安全感。溝通時使用通俗易懂且簡單的語言，還可以利用手勢、眼神、非語言溝通的方式和患者建立起良好的護患關系[2]。

2.2 環(huán)境與跌倒墜床的護理管理

對于高齡的危險患者必須采取相應的預防措施，注重患者個人需求的同時以更加靈活的護理策略對患者采取適當?shù)母綦x預防?；颊呔幼》块g的地面要保持干燥，地面如果有積水必須及時清除，晚上使用地燈同時要保證照明不被窗簾等物遮擋。浴室里在馬桶附近將扶手安裝上，在浴室地面鋪設防滑墊，馬桶選擇坐式馬桶。居住環(huán)境的通道處不能將雜物堆放?；颊呱碇象w的衣褲，選取鞋底防滑且合腳的鞋子，進行日間活動時禁止患者穿拖鞋。在患者病床上安裝床欄是防止患者墜床事件發(fā)生的最安全和最簡單措施，同時要加強護理人員的巡視力度，對患者的病情變化密切觀察，對興奮躁動患者應及時向醫(yī)生匯報并使用一定的鎮(zhèn)靜藥物[3]。

2.3 用藥護理管理

患者服藥后護理人員應當觀察藥物服用后的不良反應，一旦有異常情況出現(xiàn)要及時向主治醫(yī)生匯報并及時處理。如果是患有高血壓史的老年癡呆患者，護理人員要告知患者起床臥床時以緩慢的動作進行，對患者的血壓定時監(jiān)測；對于長時間使用胰島素的患者，應當嚴格遵照醫(yī)囑，采用正確方法對患者抽取注射胰島素，對其血糖變化及時檢測。護理人員應當保證每餐發(fā)藥到口，對患者的口腔、手、所用杯子認真檢查，確?；颊咭呀?jīng)將藥物咽下。對于無法自覺配合醫(yī)護人員治療的患者，將藥物碾碎成粉末后放入每日食用的飯菜或患者喜歡的食物中讓其服下，同時警惕患者在醫(yī)護人員不注意時偷偷將藥物吐掉的情況，防止患者將藥物偷偷隱藏而造成藥物中毒和死亡。禁止長時間使用鎮(zhèn)靜安定劑、降血壓等藥物，避免這類藥物對患者的腦功能進行干擾，加速患者病情發(fā)展[4]。

2.4 飲食和人身安全護理管理

護理人員要為患者提供安靜的進食環(huán)境，對每日三餐實行定時定量制度，采用分食制此避免發(fā)生哄搶現(xiàn)象?；颊叩氖澄餇I養(yǎng)要保持均衡，為其提供的食物應當選擇清淡、溫軟、易消化的食物，避免患者食入帶骨頭帶殼的食物，對于沒有牙齒、吞咽功能障礙嚴重的患者，湯圓、年糕等軟糯性過強的食物嚴禁喂食，攝入過多的鈉鹽會導致冠心病、高血壓、動脈硬化、卒中進而誘發(fā)癡呆，攝入過多鋁也是老年癡呆的重要危險因素。如果將鈣、鐵、鋅、硒等元素的攝入增加，對于維持患者神經(jīng)細胞的功能具有重要的生理意義，也不要將干稀食物同時喂食。喂食患者時應當在其意識清醒的狀態(tài)下進行，采取坐姿喂食最佳，臥床的患者將其病床頭搖高，不能在患者平臥時喂藥喂食，必要時將食物使用食物攪拌機攪碎，方便患者進食。將病區(qū)環(huán)境的安全檢查加強，禁止探視人員攜帶危險物品進入病房，及時將患者居住環(huán)境中的危險物品除去。如果患者的情緒激動，應當盡量避免與患者發(fā)生正面沖突，順著患者的意愿，將其情緒進行安撫穩(wěn)定并及時匯報給主治醫(yī)生，必要時可以采用正確方法使用適合的約束工具。如果患者之間發(fā)生沖突，護理人員應立刻制止并將患者分開管理[5]。

2.5 并發(fā)癥的預防

老年癡呆患者的病情發(fā)展到后期會以臥床為主，因此護理人員對長時間臥床的患者做好其口腔、皮膚、會陰部等基礎護理，全方位的在生活上給予患者耐心周到的照顧，嚴防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對壓瘡的預防要使患者的床鋪保持干凈整潔、舒適平整，翻身按摩每2 h進行1次，遵照醫(yī)囑給予患者高蛋白飲食；對墜積性肺炎的預防要注意患者的肺活動會由于各種原因受限，咳嗽反射減弱，不容易將呼吸道的分泌物咳出。護理人員可以針對這些生理病理改變和發(fā)病因素，給予患者吸痰、翻身拍背、濕化氣道、清潔空氣、體位引流等干預性護理，這對將患者呼吸道的分泌物清除、呼吸道保持通暢、患者的情緒穩(wěn)定作用十分重要；對泌尿系統(tǒng)感染的預防要保證患者水分攝入量每天在2 000～3 000 mL，患者的會陰部要保持清潔，對于留置導尿的患者，每天外陰消毒進行2次，尿袋要每天更換，導尿管每周更換。為了防止逆行性尿路感染，患者的尿袋要比恥骨聯(lián)合低[6]。

3 結(jié)語

綜上所述，對老年癡呆患者進行安全護理管理，是將護理水平顯著提高、減少護理質(zhì)量缺陷的重要環(huán)節(jié)，通過采取主動積極的防范措施，強化護理人員的安全護理意識，加強病房管理，盡量避免并控制不安全因素，避免意外事故、不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是患者生命安全得到有力保障的必要條件。

[參考文獻]

[1] 沈燕燕.舒適護理管理模式在老年癡呆患者護理管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（13）：118-119.

[2] 朱圓，余小萍，顧穎，等.老年癡呆患者安全管理的研究進展[J].重慶醫(yī)科大學學報，2017，42（6）：743-748.

[3] 石蕓.老年癡呆患者住院期間的護理安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（23）：92-93.

[4] 孫曉軍.安全護理管理模式在老年癡呆患者中應用及效果探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（21）：130-132，149.

[5] 婁金鳳，孫惠杰，趙英凱，等.安全護理管理模式在老年癡呆患者中應用及效果[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（23）：104-105.

[6] 王友芝.安全護理管理模式指導下的護理干預措施在老年癡呆患者中應用及效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：184-185.

（收稿日期：2018-04-19）