王泉亮
[摘要] 目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法,提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平,進(jìn)一步保障患者健康及切身利益不受損害。方法 以PDCA循環(huán)為理念,分析2015年間臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀,找出藥學(xué)相關(guān)管理存在的主要問(wèn)題,找出典型問(wèn)題發(fā)生的原因,所有藥學(xué)相關(guān)工作人員及管理者共同構(gòu)成戴明環(huán)質(zhì)量管理小組,集思廣益,結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)和高年資工作者臨床經(jīng)驗(yàn),制定出有效改善策略,分析措施的科學(xué)性,之后嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施,并在過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),梳理不完善之處,最后再將亟待解決的新問(wèn)題置入下一個(gè)質(zhì)量循環(huán)管理圈中,目的在于持續(xù)改進(jìn),逐步提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 在臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法使藥學(xué)服務(wù)管理更具規(guī)范化、科學(xué)化,進(jìn)一步保障了日常工作效率。結(jié)論 為進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法是有效途徑之一。
[關(guān)鍵詞] PDCA; 管理; 藥學(xué)服務(wù); 循環(huán)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)06(b)-0065-02
PDCA循環(huán)法中“P”指的是“plan,即計(jì)劃”,“D”為“do,即執(zhí)行”, “C”指的是“check,即檢查”,“A”為“action,即調(diào)整”,其含義具體指質(zhì)量管理方法中的4個(gè)實(shí)施階段,它最早由美國(guó)休哈特博士提出,經(jīng)戴明博士采納,因此又被命名為“戴明環(huán)”循環(huán)質(zhì)量管理法。醫(yī)院以其循環(huán)質(zhì)量管理為理念,將其應(yīng)用于臨床藥學(xué)管理,目的在于保障藥學(xué)管理質(zhì)量,持續(xù)為患者提供更安全的藥學(xué)服務(wù)。該文以“戴明環(huán)”各個(gè)階段流程為基礎(chǔ),分析臨床藥學(xué)管理現(xiàn)狀,最后實(shí)施解決對(duì)策,以保障切實(shí)提升藥學(xué)服務(wù)的安全性。
1 臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)管理現(xiàn)狀分析
分析2015年間臨床藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)狀,藥事管理相關(guān)章程建立并不完善;工作人員專(zhuān)業(yè)技能有待提升,醫(yī)院與之相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展較少;藥物使用管理上仍存在諸多問(wèn)題,比如藥品采購(gòu)流程不規(guī)范、采購(gòu)不及時(shí),時(shí)常出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件等,經(jīng)院內(nèi)不記名方式調(diào)查藥學(xué)服務(wù)滿意度,很大一部分患者均表現(xiàn)出服務(wù)水平有待提升的意見(jiàn),為更好保障患者用藥安全性,臨床藥學(xué)服務(wù)管理應(yīng)用藥事管理、藥物使用管理兩方面著手,提出改善建議,并監(jiān)督實(shí)施。
2 剖析問(wèn)題發(fā)生的主要原因
2.1 制度因素
藥學(xué)服務(wù)由藥師為患者提供,它以保障患者生活質(zhì)量為前提,并以合理用藥為中心服務(wù)基礎(chǔ)條件,其服務(wù)范圍囊括了醫(yī)療衛(wèi)生保健、治療、后期康復(fù)的整個(gè)系列過(guò)程,最終目的是為患者負(fù)責(zé),提供優(yōu)質(zhì)與藥物有關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。藥學(xué)相關(guān)工作和患者切身利益相關(guān),因此對(duì)其管理應(yīng)提高重視度。分析當(dāng)前藥物采購(gòu)不及時(shí)、不規(guī)范用藥等問(wèn)題出現(xiàn)的首要原因是相關(guān)制度、章程不完善,各項(xiàng)關(guān)于藥學(xué)的服務(wù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程,工作人員隨意性強(qiáng),無(wú)疑將會(huì)給不良事件埋下導(dǎo)火線。
2.2 藥師人員因素
首先是部分藥師責(zé)任心需進(jìn)一步加強(qiáng),同時(shí)主動(dòng)多學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識(shí),而當(dāng)前工作者任務(wù)繁重,學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少,不僅表現(xiàn)在自學(xué)方面,還表現(xiàn)在醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面,培訓(xùn)活動(dòng)少,而另一方面隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,現(xiàn)代藥品種類(lèi)層出不窮,需要工作者學(xué)習(xí)的知識(shí)多,若沒(méi)有定期專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)活動(dòng),藥師很難滿足時(shí)代發(fā)展的需求,專(zhuān)業(yè)性下降,難以保障安全的藥學(xué)服務(wù)。此外人力方面還體現(xiàn)出人員緊缺、藥師技術(shù)不強(qiáng)、人員獎(jiǎng)懲及晉升監(jiān)督機(jī)制不全等問(wèn)題,迫切需要醫(yī)院相關(guān)管理人員提出解決對(duì)策。
2.3 藥學(xué)服務(wù)工作分散因素
目前臨床藥學(xué)常規(guī)工作主要仍是醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng),遵處方配藥、藥物整理、藥物庫(kù)存上報(bào)、藥品使用數(shù)據(jù)收集與報(bào)告等,內(nèi)容分散,真正有含量支撐的專(zhuān)業(yè)技術(shù)不足;或是針對(duì)藥學(xué)有關(guān)的查房對(duì)象基本為特殊患者,因此藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)出典型“覆蓋面窄”的問(wèn)題。
2.4 藥師與其他醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通影響因素
為保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,藥師與護(hù)士、醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)工作者之間應(yīng)有充分溝通,但由于各個(gè)部門(mén)各司其職,受個(gè)人精力、醫(yī)院氛圍等因素影響,導(dǎo)致目前藥學(xué)服務(wù)工作者和醫(yī)護(hù)人員、患者之間的溝通機(jī)會(huì)少,溝通強(qiáng)度不足。
2.5 藥學(xué)知識(shí)宣傳因素
新時(shí)代各種藥品層出不窮,每種藥物都對(duì)應(yīng)著不同藥學(xué)知識(shí),定期藥學(xué)藥師應(yīng)向護(hù)士、醫(yī)師講解新藥品的藥效、配伍禁忌等,此外對(duì)患者(特別是特殊病例,比如長(zhǎng)期服藥的慢性病患者、妊娠期患者、老年人、年幼者等)應(yīng)多開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)宣傳活動(dòng)。但目前這種宣傳活動(dòng)開(kāi)展極少,不利于保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
3 提出并實(shí)施改善策略
3.1 藥事管理
3.1.1 建立健全章程制度,規(guī)范藥學(xué)服務(wù)管理 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)即是職能科室,又屬技術(shù)科室,所屬二級(jí)部門(mén)多,相關(guān)工作人員數(shù)量多,為進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度,首先應(yīng)建立健全與之相關(guān)的規(guī)章制度,規(guī)范多種操作流程,保證管理的規(guī)范性。比如常見(jiàn)制度有《藥事管理操作規(guī)程》《藥品質(zhì)量管理章程》《藥事管理制度》《藥事管理法律法規(guī)》等。
3.1.2 強(qiáng)化培訓(xùn)力度,提升專(zhuān)業(yè)技能 藥學(xué)科室多種制度、法規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí),醫(yī)院應(yīng)制定出對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃,提升工作人員相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知度,懂得藥學(xué)服務(wù)有關(guān)專(zhuān)業(yè)操作流程,詳細(xì)記錄臨床科室備用藥品檢查情況,跟進(jìn)藥事與藥物使用管理持續(xù)改進(jìn)記錄本等。
3.1.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理,堅(jiān)持不松懈 不斷提升關(guān)于藥學(xué)工作的管理水平,循環(huán)質(zhì)量管理應(yīng)持續(xù)進(jìn)行,務(wù)必落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié),包括建議落實(shí)、情況檢查、意見(jiàn)反饋、提出下一個(gè)整改意見(jiàn),每個(gè)月或季度進(jìn)行一次多項(xiàng)管理目標(biāo)檢查,之后以書(shū)面的形式向負(fù)責(zé)部門(mén)反饋,及時(shí)整改,并提出針對(duì)性問(wèn)題改善策略,再反饋給醫(yī)院藥學(xué)部門(mén),以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性的改進(jìn)。
3.1.4 持續(xù)循環(huán)改進(jìn)、上升 通過(guò)上述管理制度目標(biāo)設(shè)定、學(xué)習(xí)、檢查、反饋,藥事質(zhì)量管理建立起一個(gè)穩(wěn)定、長(zhǎng)效的改進(jìn)機(jī)制,以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)上升的效果。
3.2 增加藥學(xué)服務(wù)覆蓋面
藥學(xué)服務(wù)仍應(yīng)以重點(diǎn)患者為主要對(duì)象,在此前提下進(jìn)一步拓寬覆蓋面,可以進(jìn)展為特定病區(qū)的一類(lèi)型患者,工作人員進(jìn)行用藥知識(shí)宣教,根據(jù)患者不同接受知識(shí)的能力,靈活應(yīng)用“一對(duì)一”或“一對(duì)多”教育方式,病區(qū)里的一類(lèi)患者,還可發(fā)放相關(guān)印刷冊(cè)子。比如糖皮質(zhì)激素治療者,可向其發(fā)放相關(guān)藥品須知項(xiàng),以供患者隨時(shí)查看、參考;又如圍絕經(jīng)期綜合征,臨床常采用激素補(bǔ)充療法治療,但部分患者可能出現(xiàn)些許不良反應(yīng),或是有誘發(fā)乳腺癌惡性病變的擔(dān)憂,而為達(dá)到更優(yōu)治療效果患者本身服藥依從性也存在較大影響,因此為進(jìn)一步讓患者充分認(rèn)識(shí)“激素替代治療”,藥師可將其適應(yīng)證、使用注意事項(xiàng)、禁忌證等內(nèi)容編織成宣傳冊(cè),提高患者認(rèn)知度。
3.3 加強(qiáng)藥師與醫(yī)師、護(hù)士、患者的溝通力度
臨床藥師入駐病房若藥師對(duì)醫(yī)師處方、醫(yī)囑存在疑問(wèn),早查房交接班時(shí)應(yīng)針對(duì)問(wèn)題及時(shí)和醫(yī)師溝通,以便正確掌握情況,降低不合理用藥事件發(fā)生率。也可對(duì)某科室醫(yī)師進(jìn)行集中知識(shí)講座,因?yàn)榭剖蚁嗤?,接診患者相仿,使用藥物也有很多相似處,某些藥品藥學(xué)知識(shí)宣教針對(duì)性更強(qiáng),可獲得醫(yī)師、護(hù)士良好反響。此外還可對(duì)一類(lèi)患者或特殊生理人群進(jìn)行一系列藥學(xué)知識(shí)教育,比如妊娠期保健,梳理出孕婦迫切需要補(bǔ)給的營(yíng)養(yǎng)素,指導(dǎo)常見(jiàn)鈣、鋅等微量元素每日補(bǔ)給量,說(shuō)明超量補(bǔ)給的結(jié)果等等。
3.4 藥物使用管理
①加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理,避免浪費(fèi),及時(shí)整理庫(kù)存,剖析采購(gòu)影響因素,多和臨床溝通、聯(lián)系,以保證藥物供給的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。②降低或盡量避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件,比如常見(jiàn)有漏發(fā)、數(shù)量差錯(cuò)、發(fā)放對(duì)象出錯(cuò)、藥品外觀混淆等,針對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)提出相應(yīng)改進(jìn)措施,比如易混淆藥品應(yīng)在旁邊貼上醒目標(biāo)識(shí)。藥房管理加強(qiáng)檢查督促力度,每月反饋問(wèn)題及時(shí)整改。③嚴(yán)格抗生素使用管理,嚴(yán)厲打擊濫用現(xiàn)象。④戴明環(huán)質(zhì)量管理中充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),建立藥學(xué)服務(wù)安全性監(jiān)測(cè)平臺(tái),并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,整體提升患者、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。
綜上所述,藥學(xué)服務(wù)與患者健康、生命安全息息相關(guān),因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其管理的重視度,在藥事管理、藥物使用管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法,基于目前藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀,梳理亟待解決的主要問(wèn)題,并提出針對(duì)性改善對(duì)策,整體提升藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí),監(jiān)督措施落實(shí)情況,定期整理、反饋,并將新問(wèn)題放入下一個(gè)質(zhì)量循環(huán)管理中,如此形成持久、良性循環(huán),可更好保證患者用藥的安全性。
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(收稿日期:2018-03-17)
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2018年17期