任艷聰 顧學(xué)勤 朱寶微 馮敏 劉艷平 朱芮昕 姜新

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)向?qū)嵺`應(yīng)用的過渡階段，此階段對(duì)護(hù)生來講極為重要，但護(hù)生和帶教教師都會(huì)是影響臨床實(shí)習(xí)的效果。該文通過分析神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中存在的問題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，旨在提高神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的效果，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段有更大的收獲。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)習(xí)帶教；問題 ；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0156-02

[Abstract] Clinical internship is a transitional period from the theoretical knowledge learning to the practical application of nursing students. This stage is extremely important for nursing students， but nursing students and teachers will influence the effectiveness of clinical practice. This article analyzes the problems existing in neurology training， and proposes corresponding countermeasures. The aim is to improve the clinical teaching effect of neurology and make the nursing students gain more in clinical practice.

[Key words] Neurology； Internship teaching； Problems； Countermeasures

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生適應(yīng)其職業(yè)角色的重要環(huán)節(jié)，作為醫(yī)護(hù)工作者，要善于將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，適應(yīng)護(hù)士角色，鍛煉工作能力。神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科室，而神經(jīng)內(nèi)科的患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，大多活動(dòng)受限且存在意識(shí)障礙，因此加大了護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的難度。為了提高帶教質(zhì)量，分析帶教過程中所遇到的問題，并制定相應(yīng)的解決措施，為以后的臨床實(shí)習(xí)帶教工作提供依據(jù)。

1 護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題

1.1 理論基礎(chǔ)薄弱、技能水平參差不齊

護(hù)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)的自主性，大多數(shù)護(hù)生死記硬背理論知識(shí)，不能融會(huì)貫通，學(xué)以致用。與此同時(shí)，大部分護(hù)生在校期間缺乏見習(xí)機(jī)會(huì)，護(hù)理操作操作多在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行練習(xí)、掌握，且僅限于運(yùn)用模具，對(duì)臨床缺乏了解，難以做到依據(jù)患者具體狀況調(diào)整操作方法。此外，由于護(hù)生具有個(gè)體差異性，有的護(hù)生理論知識(shí)面相對(duì)較窄，有的護(hù)生實(shí)踐操作不熟練，這些在一定程度影響了實(shí)習(xí)的效果。

1.2 角色認(rèn)知模糊

實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生初次接觸繁重的臨床工作，往往會(huì)產(chǎn)生一些消極情緒和心理問題。初入職場(chǎng)的護(hù)生，對(duì)角色的適應(yīng)性差或?qū)Π才欧峙涞墓ぷ鞑粷M意，就會(huì)逐漸缺乏工作熱情和積極性。另外，在臨床操作中需要時(shí)刻保持緊張的狀態(tài)無形中增加了護(hù)生們的心理負(fù)擔(dān)[1]。這些不良情緒如果得不到及時(shí)的處理，護(hù)生們表現(xiàn)得郁郁寡歡，最終可能會(huì)影響他們臨床實(shí)習(xí)的效果。

1.3 護(hù)患關(guān)系處理不當(dāng)

現(xiàn)如今，護(hù)患矛盾時(shí)有發(fā)生，大多數(shù)是因?yàn)槿鄙贉贤ɑ蚴菧贤ú划?dāng)，及時(shí)有效的溝通能降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科的患者多受疾病影響，長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)感覺遲鈍、意識(shí)障礙、情緒不穩(wěn)定、易焦慮和抑郁等癥狀[2]，因此在與患者進(jìn)行交流時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)溝通障礙，另外護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，處理問題能力欠缺，與患者交流缺乏耐心以及家屬不配合或煩躁都有可能引發(fā)矛盾，為帶教過程培養(yǎng)護(hù)生處理問題能力帶來障礙。

1.4 自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)薄弱

護(hù)生初次接觸臨床工作，技術(shù)不熟練、對(duì)儀器設(shè)備操作使用不當(dāng)或者工作疏忽都有可能引起職業(yè)暴露。比如感染是神經(jīng)內(nèi)科常見的并發(fā)癥，護(hù)生在平常護(hù)理操作中與患者密切接觸，如若不規(guī)范使用一次性口罩、手套，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[3]。與此同時(shí)，護(hù)生在學(xué)校所學(xué)的自我保護(hù)技巧及醫(yī)療糾紛處理等相關(guān)法律知識(shí)比較匱乏，不能有效利用法律處理護(hù)患糾紛，維護(hù)自身合法權(quán)益[4]。這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)職業(yè)暴露和職業(yè)損害，一定程度損害了護(hù)生的身心，從而影響實(shí)習(xí)效果。

2 護(hù)理帶教老師存在的問題

2.1 帶教水平高低不同

教師的學(xué)歷及帶教水平參差不齊，一些帶教教師學(xué)歷偏低，缺乏豐富的理論知識(shí)和創(chuàng)新性思維，不能很好為護(hù)生答疑解惑，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)[5]。部分帶教老師由于工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)少、能力不足，缺乏授課經(jīng)驗(yàn)，難以提高帶教成效，不能給護(hù)生提供有效的臨床護(hù)理指導(dǎo)。

2.2 帶教教師時(shí)間和精力有限

帶教老師除了擔(dān)任臨床帶教工作，還需要服從醫(yī)院工作安排，完成自身臨床工作任務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作本身就繁重、瑣碎，加之帶教任務(wù)，很難有充足的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解和指導(dǎo)。部分學(xué)生由于缺少相關(guān)指導(dǎo)，某些操作如鼻飼很難獨(dú)立完成，導(dǎo)致護(hù)生即使實(shí)習(xí)一段時(shí)間仍只能掌握簡(jiǎn)單操作，操作技能和分析能力得不到明顯提高。

3 對(duì)策

3.1 入科時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)由護(hù)士長(zhǎng)選取高年資教師，帶領(lǐng)護(hù)生參觀熟悉神經(jīng)內(nèi)科的科室環(huán)境，講解常用工作流程及注意事項(xiàng)，并介紹科室常見疾病及和護(hù)理特點(diǎn)[6]。這能在一定程度上減輕其他帶教老師的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)護(hù)生在入科之初就對(duì)科室有總體的認(rèn)知，增加護(hù)生對(duì)科室的了解，減少臨床差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 適時(shí)開展相關(guān)知識(shí)講座

通過講解法制典型案例、收看法制專題節(jié)目等方式[7]，每個(gè)月給護(hù)生開展一次法律知識(shí)講座，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)法興趣，更好地知法用法。同時(shí)每周舉行一次護(hù)理知識(shí)講堂，內(nèi)容主要為新穎的理論知識(shí)或技能操作的改良。不僅要求護(hù)生熟練掌握臨床技能，還需要護(hù)生不斷拓寬知識(shí)面，提高自身學(xué)習(xí)素質(zhì)，更好地提升護(hù)生的再學(xué)習(xí)能力。

3.3 利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)輔助帶教

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，幾乎每個(gè)人都會(huì)使用微信、QQ，將微信應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，將帶教管理、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)圖片、視頻等內(nèi)容通過微信發(fā)布[8]，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，使學(xué)習(xí)時(shí)間更加靈活、內(nèi)容更加豐富。同時(shí)這種方式能及時(shí)得到護(hù)生學(xué)習(xí)反饋，以便聽取意見，解惑答疑，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力起到很大的作用。

3.4 掌握運(yùn)用溝通技巧

護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，注重溝通技巧能力的訓(xùn)練，比如真誠傾聽患者訴求；不隨意打斷患者或患者家屬的談話；溝通時(shí)注意情感交流；護(hù)理操作前必要的解釋；對(duì)自己操作的失誤道歉等。良好的溝通使護(hù)患間容易建立信任，改善護(hù)患關(guān)系，緩解矛盾，營造出和諧共處的美好氛圍。

3.5 合理安排帶教時(shí)間

帶教老師只有充足的時(shí)間和精力的情況下，才能更加投入護(hù)理帶教工作[9]。因此，合理安排帶教時(shí)間就顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)減少帶教老師的護(hù)理工作，保障帶教老師有足夠的時(shí)間和精力，這樣帶教老師就能更加規(guī)范技術(shù)操作，詳細(xì)講解操作技巧，使實(shí)習(xí)護(hù)生更加透徹地掌握理論知識(shí)和各項(xiàng)技能操作，提高帶教質(zhì)量和效果。

3.6 重視帶教實(shí)習(xí)，選拔優(yōu)秀帶教老師

實(shí)習(xí)期間，帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的人生觀、價(jià)值觀、行為舉止、技術(shù)操作等有著不可估量的影響。因此要求帶教教師能以身作則，有良好的品質(zhì)和高尚的人格，同時(shí)在工作開展過程中，定期對(duì)帶教老師進(jìn)行能力考核，對(duì)帶教工作質(zhì)量做科學(xué)合理的評(píng)定[10]，建立健全臨床帶教工作制度，提高帶教工作質(zhì)量，從而打造出一支優(yōu)質(zhì)的帶教教師隊(duì)伍。

綜上所述，護(hù)生實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的必經(jīng)過程，將護(hù)理實(shí)習(xí)工作高質(zhì)量的完成并真正地落實(shí)到實(shí)際，這個(gè)過程不僅需要護(hù)生的積極努力，也需要帶教老師的精心培養(yǎng)和引領(lǐng)。良有成效的實(shí)習(xí)有利于促進(jìn)護(hù)生的成長(zhǎng)和發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的實(shí)用型護(hù)士起到了重要的作用。

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（收稿日期：2018-03-27）