周敏 吳建軍

[摘要] 通過對護(hù)生溝通能力培養(yǎng)策略的研究，綜述其在情境模擬及真實(shí)臨床體驗(yàn)中的應(yīng)用，以期為更好地優(yōu)化Calgary-Cambridge溝通指南提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;溝通能力;Calgary-Cambridge溝通指南

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0117-02

高職護(hù)理教育目標(biāo)是培養(yǎng)專業(yè)理論扎實(shí)、護(hù)理技能嫻熟、人文素養(yǎng)高、崗位勝任力強(qiáng)的護(hù)理人員。溝通能力是護(hù)士崗位勝任力的重要構(gòu)成要素，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的關(guān)鍵。良好的臨床溝通能力有利于減少護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。然而，護(hù)生在面對患者溝通時(shí)，常出現(xiàn)自信心不足、專業(yè)知識不足、缺乏應(yīng)對特殊患者的溝通技巧等問題[1]。急診工作環(huán)境的特殊性，對護(hù)士的溝通能力帶來更大的挑戰(zhàn)，提出更高的要求。因此，該文旨在通過對目前護(hù)生溝通能力培養(yǎng)策略研究進(jìn)行綜述，從而優(yōu)化Calgary- Cambridge溝通指南，進(jìn)一步提升護(hù)生的溝通能力。

1? 情境模擬借助標(biāo)準(zhǔn)化病人對護(hù)生溝通能力的影響

由于在校護(hù)生年齡小、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏，為更好地提高其護(hù)患溝通能力，有研究者[2]通過自行設(shè)計(jì)溝通素材，以護(hù)生為主體，以臨床護(hù)理程序如入院、住院及出院過程為流程，創(chuàng)設(shè)接近真實(shí)的護(hù)患溝通情景素材，并結(jié)合不同情境提供了護(hù)患溝通規(guī)范用語，通過每周2次，共4周的培訓(xùn)，護(hù)生溝通能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，也有學(xué)者開展了特殊性臨床情境用于護(hù)患溝通的研究。如利用具有沖擊力的護(hù)患沖突場景[3]，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人對護(hù)患沖突背景、患者資料、環(huán)境設(shè)置、護(hù)患具體溝通等元素展開了細(xì)致的研究。標(biāo)準(zhǔn)化病人通過招募而來，具有同質(zhì)性高、模擬效果好的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，避免臨床練習(xí)出現(xiàn)危害患者安全的情況。護(hù)生經(jīng)培訓(xùn)后，在收集信息、給予信息、理解并化解護(hù)患沖突等方面得到了很好的提升。也有研究者[4]借助常見治療性溝通情境，幫助護(hù)生進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于護(hù)生盡快熟悉常見疾病的護(hù)理工作內(nèi)容、健康宣教等，增加護(hù)患溝通的信心。另外，學(xué)者周玉峰等人[5]的研究更為細(xì)致，同樣是借助情境模擬，更加貼合臨床情境，設(shè)置了6大主題：入院接診溝通、給藥護(hù)理溝通、非給藥護(hù)理溝通、手術(shù)前后溝通（包括特殊檢查）、出院溝通、特殊患者溝通（兒科、危重、不良預(yù)后、發(fā)生糾紛患者），臨床情境設(shè)置更加詳細(xì)，對提高護(hù)生溝通能力效果顯著。

綜上所述，研究者創(chuàng)設(shè)較為真實(shí)的臨床情境模擬，編制情境模擬素材，借助SP病人、角色扮演、互動(dòng)式主題討論、反饋錄像、PBL、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式等教學(xué)方法[6-7]，可極大的提升護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高其溝通能力，提高護(hù)生對臨床溝通案例分析的信心。

2? 真實(shí)臨床工作經(jīng)歷及臨床體驗(yàn)對護(hù)生溝通能力的影響

由于護(hù)理教育模式相對單一，即使通過情境模擬，護(hù)生的真實(shí)臨床體驗(yàn)經(jīng)歷依舊特別少，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作存在一定的差距，學(xué)生參與熱情低沉，故難以較好的提高護(hù)生的溝通能力?；诖丝紤]，有學(xué)者組織護(hù)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場所，進(jìn)行真實(shí)的體驗(yàn)和開展活動(dòng)。

有研究者[8]組織護(hù)生參與了為期5個(gè)月的臨床服務(wù)活動(dòng)，服務(wù)范圍包括導(dǎo)診、處置、陪檢、送愛心等內(nèi)容。使護(hù)生更好地將在校理論學(xué)習(xí)獲得的關(guān)于護(hù)士禮儀培訓(xùn)、醫(yī)院環(huán)境介紹、與患者及家屬談話和傾聽技巧、微笑共情能力更好地滲透到臨床真實(shí)服務(wù)過程中，理論與實(shí)踐完美結(jié)合。臨床服務(wù)活動(dòng)為護(hù)生提供了各種真實(shí)的工作場景，也創(chuàng)造了多形式的交流機(jī)會(huì)，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，通過理論—實(shí)踐—反思—總結(jié)，再實(shí)踐再反思的螺旋上升式學(xué)習(xí)總結(jié)，護(hù)生積累了與患者及家屬溝通的眾多經(jīng)驗(yàn)，與患者建立了相互信任的友好關(guān)系，通過所學(xué)理論知識對其進(jìn)行健康教育和科普知識，不僅提高了護(hù)患溝通能力，也有助于其增加職業(yè)成就感。此外，借助志愿服務(wù)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)[9]對護(hù)生的溝通能力提升作用也很顯著。學(xué)校根據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃設(shè)置了社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容、范圍、注意事項(xiàng)，有常見的門診服務(wù)，也有深入病區(qū)開展的協(xié)助患者出入院、轉(zhuǎn)診、健康教育等，使護(hù)生力所能及的幫助患者和患者家屬解決困難。

真實(shí)臨床工作經(jīng)歷，打破了對臨床情境模擬的依賴，直接接觸患者和患者家屬，促使護(hù)生更好地理論聯(lián)系實(shí)踐，運(yùn)用傾聽、溝通、收集信息、反饋信息等溝通技巧，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，也可培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，對護(hù)生溝通能力提高起到了積極促進(jìn)作用。

3? 對Calgary-Cambridge溝通指南的優(yōu)化及思考

Calgary-Cambridge溝通指南作為提供醫(yī)學(xué)溝通的結(jié)構(gòu)框架，描述構(gòu)建了有效醫(yī)患溝通個(gè)體的技巧[10]，其主要闡述怎樣教授和學(xué)習(xí)溝通技巧，最早用于醫(yī)師的醫(yī)學(xué)訪談培訓(xùn)中。其包括開始會(huì)談、收集信息、提供訪談結(jié)構(gòu)、建立關(guān)系、解釋和計(jì)劃、結(jié)束會(huì)談共6個(gè)項(xiàng)目[11]，該指南為護(hù)患有效溝通提供了一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)和框架，還為輔導(dǎo)者及學(xué)習(xí)者如何將這些特定技巧與實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行了描述和闡釋。已有研究者借助Calgary-Cambridge溝通指南用于急診科護(hù)生對患者溝通[12]、治療性溝通中的的培訓(xùn)中，實(shí)踐證明Calgary-Cambridge溝通指南能夠提高溝通的有效性、有較好的臨床應(yīng)用性，提高患者溝通的滿意度。

此外，筆者認(rèn)為也應(yīng)該充分借鑒多元化的教學(xué)方法來豐富Calgary-Cambridge溝通指南。

3.1? 借助標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人可幫助護(hù)生更好地利用情境模擬素材，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人對素材的真實(shí)演繹，幫助護(hù)生進(jìn)一步的使用Calgary—Cambridge指南與患者溝通，更加真實(shí)地體驗(yàn)臨床工作情境，解決工作場景中出現(xiàn)的各種溝通問題。

3.2? 借助視頻實(shí)錄-反思

此種教學(xué)方法可以幫助護(hù)生進(jìn)行自身反思，同時(shí)開展他人評價(jià)和自身評價(jià)，并且可調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思考能力、獨(dú)立思維及邏輯判斷能力，對溝通能力提高有極大的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范文靜，龔勤慧，周潔.護(hù)理本科生見習(xí)期間臨床溝通情況的研究[J].中華護(hù)理教育，2014（9）：664-667.

[2]? 劉正芳，宮汝飛，田麗欣.動(dòng)態(tài)情景演練結(jié)合規(guī)范化用語培訓(xùn)在護(hù)生溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（10）：2718-2719.

[3]? 曾琴，張紹蓉，李燕萍，等.護(hù)患沖突場景中標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)護(hù)生溝通能力的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（12）：3249-3250.

[4]? 鄧敏.演練治療性溝通對提高護(hù)生溝通能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：96-97.

[5]? 周玉峰，顧則娟，徐劍鷗，等.運(yùn)用臨床情境式培訓(xùn)提高護(hù)生溝通能力[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（1）：59-61.

[6]? 何伯紅，王榮俊，劉靜.情景模擬與互動(dòng)式主題討論教學(xué)法在高職護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（4）：525-526.

[7]? 辛芳芳，陳靖靖，王扣英，等.PBL結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法培養(yǎng)高職護(hù)生溝通能力效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：138-141.

[8]? 王瑞，由天輝，基于志愿者的專業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在本科護(hù)生溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：37-38.

[9]? 李華英，鄧敏，石冰.Calgary-Cambridge會(huì)談指南用于護(hù)生治療性溝通教學(xué)實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，24：1-3.

[10]? 吳曦，陳劍春，劉建民.卡爾加里-劍橋指南在醫(yī)患溝通技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013（2）：218-221.

[11]? 醫(yī)患溝通過程技巧——Calgary-Cambridge指南[J].藥品評價(jià)，2010（9）：32-34.

[12]? 張麗華，向莉，劉麗.護(hù)生Calgary-Cambridge指南培訓(xùn)對急診病人溝通滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：2005-2006.

（收稿日期：2018-05-26）