代玉靜 付小紅 佟麗 謝華

[摘要] 目的 通過將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在危重新生兒轉(zhuǎn)運中，探索提高危重新生兒轉(zhuǎn)運質(zhì)量的有效途徑。方法 該院新生兒科2014年開始將計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理模式引入危重新生兒轉(zhuǎn)運中，通過目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運中隱患、漏洞，制定針對性轉(zhuǎn)運干預(yù)措施和安全轉(zhuǎn)運程序，并對轉(zhuǎn)運干預(yù)措施和安全轉(zhuǎn)運程序予以落實，并加以改進。將2011—2013年該科轉(zhuǎn)運患兒組成對照組，2014—2016年該科轉(zhuǎn)運患兒組成觀察組，比較兩組轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量、轉(zhuǎn)運成功率，比較護理不良發(fā)生事件、患者家屬滿意率。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理后，觀察組的轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量、轉(zhuǎn)運成功率、患者家屬滿意率均明顯高于對照組，觀察組護理不良發(fā)生事件低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 危重新生兒轉(zhuǎn)運引進PDCA循環(huán)管理模式，能夠提高危重新生兒轉(zhuǎn)運質(zhì)量，對最終提高轉(zhuǎn)運成功率和患者家屬滿意度有重要意義。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法 ；危重新生兒轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運質(zhì)量；病情變化；診療監(jiān)護

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0097-04

[Abstract] Objective By applying the PDCA cycle management model in critically ill neonatal transport， an effective way to improve the quality of transport in critically ill newborns was explored. Methods The Department of Neonatology began to introduce the cycle management mode of planning， implementation， inspection and management（PDCA） into critical neonatal transport in 2014. Through targeted monitoring， timely detection of potential hazards and loopholes in transit， the development of targeted transport interventions and safe transit procedures， and to implement and improve transit interventions and safe transit procedures. From 2011 to 2013， the department transplanted the children into a control group. From 2014 to 2016， the department transfered the children to form an observation group. The number of transfered carriers， the number of transports， the number of units and the successful delivery rate， family satisfaction rate of patients of the two groups were compared. Results PDCA cycle management， the observation group of transporter number， transport amplitude and number of units， the success rate of transfer， the satisfaction rate of patients with family members were significantly higher than the control group， the observation group of adverse events were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The introduction of critical circulatory management in critically ill newborns can improve the quality of transport of critically ill newborns and is of great significance to ultimately improve the success rate of transport and the satisfaction of family members.

[Key words] PDCA circulation method； Critical neonatal transport； Transport quality； The condition changes； Diagnosis and treatment monitoring

新生兒轉(zhuǎn)運是指以III級NICU為中心，向周圍輻射，集現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、通訊和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，主要通過有組織、有計劃地轉(zhuǎn)出醫(yī)院危重新生兒，對新生兒進行就地搶救，待新生兒的病情相對穩(wěn)定，再將其轉(zhuǎn)運至高等級NICU。新生兒轉(zhuǎn)運是新生兒得到診療與監(jiān)護的重要措施，是開展新生兒重癥監(jiān)護的技術(shù)服務(wù)體系，近年來，隨著新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)服務(wù)體系的逐漸成熟，國內(nèi)新生兒病死率與致殘率明顯降低[1-2]。早在很久以前，發(fā)達國家就建立起區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，說明發(fā)達國家較早就認識到新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)對母嬰健康的保障有重要作用[3-4]。另一方面，轉(zhuǎn)運團隊和接受NICU的醫(yī)療實力與新生兒預(yù)后明顯相關(guān)，即應(yīng)根據(jù)NICU的實力而開展相應(yīng)規(guī)模的新生兒轉(zhuǎn)運[5]。新生兒轉(zhuǎn)運不僅僅是簡單的醫(yī)生、護士、救護車的組合，而是一項系統(tǒng)性工作，危重新生兒由于病情變化快，新生兒也無語言表達能力，在轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)緊急情況，如：中樞、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，可能導(dǎo)致新生兒死亡。這時候只能通過醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平、環(huán)境及轉(zhuǎn)運設(shè)備來保證轉(zhuǎn)運成功率，盡可能降低重癥新生兒死亡率[6]。為此，該科將計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check-action，PDCA）的管理模式應(yīng)用于危重新生兒轉(zhuǎn)運中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2016年該院危重新生兒轉(zhuǎn)運的資料，包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院外轉(zhuǎn)運，2011—2013年采用PDCA管理模式前為對照組，2014—2016年采用PDCA管理模式后為觀察組。

1.2 方法

PDCA循環(huán)包括以下4個階段：（1）計劃階段（plan，P）：①建立新生兒安全轉(zhuǎn)運管理小組：在科主任帶領(lǐng)下，成立科室內(nèi)危重新生兒安全轉(zhuǎn)運管理小組，由科主任、護士長任任組長、副組長，小組成員由新生兒科全體醫(yī)護人員組成。②制定危重新生兒轉(zhuǎn)運通知單。制定安全轉(zhuǎn)運程序管理制度和流程。③定期進行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，每年召開學(xué)術(shù)會，對下級及周圍醫(yī)院進行窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。④觀察組采用目標性監(jiān)測新生兒轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運幅及下級醫(yī)院數(shù)量，轉(zhuǎn)運成功及失敗例數(shù)，轉(zhuǎn)運過程中不良事件，患者家屬滿意度。（2）實施階段（do，D）所有全體醫(yī)護成員均進行培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。按照危重新生兒轉(zhuǎn)運流程及應(yīng)急預(yù)案進行實施轉(zhuǎn)運。近年來，該院和周邊區(qū)縣各大醫(yī)院建立起區(qū)域性高危兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)逐漸得到完善，通過建立QQ、微信群的方式，將轉(zhuǎn)運系統(tǒng)所有的參與人員聯(lián)系在一起，設(shè)立24 h專職接線員，時刻等待投入到轉(zhuǎn)運工作中，在接到轉(zhuǎn)運電話后，應(yīng)及時做好危重新生兒的病情記錄，對轉(zhuǎn)運所需要的器械及藥品進行檢查與評估。在轉(zhuǎn)運結(jié)束后，負責的有關(guān)醫(yī)生和護理人員需要對此次轉(zhuǎn)運前的處理手段、轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運日志記錄的準確性和完整性、設(shè)備使用情況等進行檢查，發(fā)放家屬滿意度調(diào)查問卷，并對問卷進行總結(jié)和分析，及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運中存在的問題，并總結(jié)和糾正問題。（3）檢查階段（check，C）科室質(zhì)控員每一個月、科主任及護士長每月不定時對上述內(nèi)容進行審查，對轉(zhuǎn)運設(shè)備性能的完好性進行全面檢查，要定期考核和評估轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的專業(yè)技能操作水平、轉(zhuǎn)運的意識和能力，組織小組成員參加會議，總結(jié)、討論、分析危重新生兒轉(zhuǎn)運工作中存在的問題，提出科學(xué)、切實的改善對策，從而使高危新生兒安全轉(zhuǎn)運程序管理得到逐步的優(yōu)化與完善。（4）處理階段（action，A）：鞏固并強化這一階段取得的成果，結(jié)合實際情況，及時調(diào)整策略，這一循環(huán)未解決的問題移至下一循環(huán)去解決，使行動計劃得以進一步完善，進入下一個PDCA循環(huán)。

效果評價：①觀察兩組患兒轉(zhuǎn)運效果：轉(zhuǎn)運成功：經(jīng)轉(zhuǎn)運，高?；純喊踩竭_該科后2 h內(nèi)未死亡，則視為轉(zhuǎn)運成功；經(jīng)轉(zhuǎn)運途中死亡或到該科后2 h內(nèi)死亡為轉(zhuǎn)運失敗。②護理不良事件發(fā)生情況：包括設(shè)備故障、供氧中斷、窒息或呼吸困難、心率、氧合的變化。③家屬滿意度。自制高危兒家屬對轉(zhuǎn)運工作滿意度調(diào)查問卷表，包括轉(zhuǎn)運措施、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、轉(zhuǎn)運途中處理、轉(zhuǎn)運效果等項目，滿分0～100分，80分為滿意，低于80分為非滿意，滿意率越高，說明家屬對危重新生兒轉(zhuǎn)運越滿意。④利用圖表、曲線說明轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量趨勢。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運成功率比較

PDCA前后兩組患兒轉(zhuǎn)運效果，對照組2011—2013年該科轉(zhuǎn)運危重新生兒638例，轉(zhuǎn)運成功555 例，觀察組2014—2016年轉(zhuǎn)運1 167例，轉(zhuǎn)運成功1 120 例，觀察組轉(zhuǎn)運成功例數(shù)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PDCA前后危重新生兒轉(zhuǎn)運不良事件比較

觀察組轉(zhuǎn)運過程中設(shè)備故障、供氧中斷、窒息或呼吸困難、心率變化、氧合波動等護理不良事件發(fā)生例數(shù)低于對照組（P<0.05）。說明PDCA后能有效降低危重新生兒轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生。見表2。

2.3 PDCA前后家屬對危重新生兒轉(zhuǎn)運的滿意度評分調(diào)查比較

觀察組家屬滿意度調(diào)查評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2011—2016年轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運幅及轉(zhuǎn)運單位數(shù)量

圖表說明2011—2016年該科危重新生兒轉(zhuǎn)運人數(shù)總的趨勢呈現(xiàn)遞增增長，但2014—2016年轉(zhuǎn)運人數(shù)明顯增高趨勢。見圖1。曲線說明2011—2016年轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量呈現(xiàn)遞增趨勢，但2014—2016年轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量明顯增多趨勢。見圖2。

3 討論

該科自2009年開始實行危重新生兒轉(zhuǎn)運，每年轉(zhuǎn)運人數(shù)少，且存在安全隱患，因此，該院危重新生兒轉(zhuǎn)運引進PDCA管理模式，PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型[7]。PDCA循環(huán)注重細節(jié)量化，緩解控制和全程互動，通過強化每個環(huán)節(jié)的管理，調(diào)動每個人的積極性，以最高質(zhì)量完成了一定的工作任務(wù)[8]。區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)（RNTN）工作的順利開展，以更好地保證轉(zhuǎn)運質(zhì)量，離不開正確的評估和質(zhì)量控制管理[9-10]。該研究通過對該院危重新生兒轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀轉(zhuǎn)運質(zhì)量低、存在安全隱患的各個原因的解決，例如提高對新生兒轉(zhuǎn)運的認識，優(yōu)化轉(zhuǎn)運設(shè)施、強化監(jiān)管等，不斷地改進整個新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，在計劃和制定優(yōu)化對策的同時，確定下一輪管理目標。作為下一個循環(huán)評價的依據(jù)。該研究結(jié)果顯示危重新生兒轉(zhuǎn)運應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，轉(zhuǎn)運成功率明顯高于對照組，轉(zhuǎn)運護理不良事件發(fā)生例數(shù)低于對照組，家屬滿意度高于對照組，轉(zhuǎn)運人數(shù)及轉(zhuǎn)運幅及單位數(shù)量均呈現(xiàn)上升趨勢，收到了明顯成效。

應(yīng)該指出，需積極開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，所謂宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，是指將高危產(chǎn)婦在分娩前轉(zhuǎn)運至三級NICU中心進行分娩，應(yīng)當將具備高危妊娠因素的產(chǎn)婦宮內(nèi)轉(zhuǎn)運到上級轉(zhuǎn)運中心進行分娩。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和研究表明，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是最便捷與安全的轉(zhuǎn)運方式，能夠為救治爭取充足的時間，使產(chǎn)婦及新生兒的生命得到保障，降低產(chǎn)婦及新生兒死亡率。所以說，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是目前轉(zhuǎn)運的新趨勢[11-12]?？墒?，由于有些高危因素在妊娠期難以被預(yù)測，直到產(chǎn)婦分娩時才出現(xiàn)，加之其他原因，導(dǎo)致國內(nèi)很少有醫(yī)院開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運工工作。因此，如果未能進行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，當高危產(chǎn)婦分娩和早產(chǎn)時轉(zhuǎn)運隊伍可提前到達現(xiàn)場，及時參與復(fù)蘇搶救，可以達到宮內(nèi)轉(zhuǎn)運同樣的效果。轉(zhuǎn)運隊伍的每一位工作人員都應(yīng)該清楚地認識到，危重新生兒的轉(zhuǎn)運是充滿危險和風險的過程，隨時都有可能發(fā)生意外。因此，RNTN系統(tǒng)必須以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，收集新生兒轉(zhuǎn)運的資料，建立數(shù)據(jù)庫，實施連續(xù)的專業(yè)轉(zhuǎn)運培訓(xùn)和健全的風險和健全的風險報告機制，定期評估轉(zhuǎn)運質(zhì)量，促進轉(zhuǎn)運工作的改進與完善，保證轉(zhuǎn)運的質(zhì)量和安全。

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（收稿日期：2017-00-00）