黃瓊

[摘要] 目的 探討以崗位勝任能力為導(dǎo)向運用PDCA循環(huán)法在大批新到崗護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用。 方法 對229名新到崗護士以崗位勝任能力為導(dǎo)向，運用PDCA 循環(huán)法進行崗前培訓(xùn)。 結(jié)果 以崗位勝任能力為導(dǎo)向運用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)后，新到崗護士的理論知識和基本操作技能的成績均得到提高，考核成績與崗前培訓(xùn)前進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)改進后第二批培訓(xùn)成績比第一批成績提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以崗位勝任能力為導(dǎo)向運用PDCA法進行崗前培訓(xùn)比傳統(tǒng)培訓(xùn)方案對于新到崗護士臨床護理能力的培養(yǎng)更為有效，能夠有效地增強新護士的綜合素質(zhì)及臨床適應(yīng)能力。

[關(guān)鍵詞] 崗位勝任能力；PDCA循環(huán)法；新到崗護士；崗前培訓(xùn)

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）10-0141-04

Effect evaluation of PDCA circulatory method on pre-job training of newly employed nurses

HUANG Qiong

Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the application of post-competency-oriented PDCA cycle in the training of a large number of newly employed nurses. Methods A total of 229 newly employed nurses were trained for pre-job skills using PDCA cycle method oriented in post-competency. Results The scores of theoretical knowledge and basic operation skills of newly-employed nurses were improved after training with post-competency-oriented PDCA cycle method. There was significant difference in the results of the examination between before and after training（P<0.05）. The training results in the second batch was higher than that in the first batch after continuous improvement，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion It is more effective to apply post-competency-oriented PDCA cycle than traditional training program in the cultivation of clinical nursing ability for the pre-job training of newly-employed nurses. It can effectively enhance the comprehensive quality and clinical adaptability of new nurses.

[Key words] Job competency； PDCA cycle method； New arrival nurses； Pre-job training

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，患者對護理工作的要求不斷提高，護士角色逐漸由單元化向多元化轉(zhuǎn)變，人們對護士角色的期望值越來越高[1]。僅依靠學(xué)校教學(xué)水平的改進難以滿足目前臨床護理的需要。因此，新到崗護理人員的上崗前培訓(xùn)是護理生從學(xué)校走向臨床、理論聯(lián)系實際的橋梁[2]，也是護理人力資源管理中重要組成部分，是保證臨床護理質(zhì)量的重要措施[3]。為了使新到崗護理人員盡快進入護士角色，更好的為患者服務(wù)，對其進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)具有一定的重要性和必要性[4]。培訓(xùn)的好壞直接影響到今后所接受的繼續(xù)護理學(xué)教育。在護理人員的崗前培訓(xùn)中，我院以崗位要求、能力勝任為導(dǎo)向，采用PDCA 循環(huán)法，持續(xù)改進崗前培訓(xùn)內(nèi)容和方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014～2015年我院共招收護士229 名，女護士224名，男護士5名；年齡20～29歲；其中本科33名，大專164名，中專32名；主管護師18名，護士188名。其中第一批100人，第二批129人。

1.2培訓(xùn)方法

運用由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士首次提出的PDCA 循環(huán)法進行陪訓(xùn)，采用理論與實踐相結(jié)合的方式，集中培訓(xùn)，統(tǒng)一考核，培訓(xùn)6個月后，再次進行統(tǒng)一測評。PDCA 是是英文單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)法就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序[5]。PDCA 循環(huán)法是一種科學(xué)的、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的基本管理方式，把他應(yīng)用在新護士的崗前培訓(xùn)中，有利于持續(xù)改進崗前培訓(xùn)的內(nèi)容和方法，從而保證培訓(xùn)的質(zhì)量不斷提高。

1.2.1 計劃階段（P） 按照護士崗前培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的要求，參照往年護士崗前培訓(xùn)取得的經(jīng)驗和存在的問題，結(jié)合新入院護士的特點，制定出為期6個月詳細的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容。（1）培訓(xùn)內(nèi)容：主要是以“崗位勝任能力”為導(dǎo)向的崗前培訓(xùn)方案進行崗前培訓(xùn)。護理崗位勝任能力是指護士對各種護理技能、專業(yè)成長程度及能力、個人的價值觀、終生學(xué)習(xí)的能力、評判思維以及信息的運用能力[6]。主要包括臨床崗位綜合素質(zhì)及通用技能訓(xùn)練。制定包括對醫(yī)院的總體認(rèn)識、職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范、國家的法律法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、醫(yī)療安全及質(zhì)量改進教育、護理工作核心制度、臨床各科疾病的護理常規(guī)及健康宣教、護理基本技能培訓(xùn)、護理安全與不良事件的防范、護理文件的書寫規(guī)范、各種儀器的使用監(jiān)測及保養(yǎng)、護士職業(yè)生涯規(guī)劃、臨床溝通能力培養(yǎng)及科研教學(xué)等方面內(nèi)容的培訓(xùn)計劃。（2）培訓(xùn)方式：我院護士的崗前培訓(xùn)工作是由醫(yī)院人事處與護理部共同組織，聯(lián)合各個臨床科室及其他職能科室進行。依據(jù)往年崗前培訓(xùn)的考核成績與問卷調(diào)查結(jié)果，聘請理論水平高、實踐經(jīng)驗豐富、授課能力強的各類人員等擔(dān)任教師。培訓(xùn)形式主要采取理論授課、操作示范與練習(xí)、科室跟班培訓(xùn)等方式組織新到崗護士開展護理實踐。課堂教學(xué)方式靈活多樣，分別采取導(dǎo)向式、啟發(fā)式，運用多媒體及視頻演示等多種方式相結(jié)合的教學(xué)方法[7]。

1.2.2 實施階段（D） （1）入職歡迎會：崗前培訓(xùn)的第1天，召開入職歡迎會，由醫(yī)院院長向所有新護士致歡迎詞，向新護士介紹醫(yī)院的概況。歡迎會之后隨即進行培訓(xùn)前考核，了解新護士的崗位勝任能力，記錄考核成績。（2）培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)的第一個月為全脫產(chǎn)式集中培訓(xùn)。前兩周主要是由醫(yī)院人事處組織各職能科室對新來院護士進行全院各項規(guī)章制度的具體宣教工作、護理相關(guān)理論知識和基本操作培訓(xùn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范等。培訓(xùn)結(jié)束后進行首次培訓(xùn)考核?？己撕细窈蠓峙渲粮骺剖疫M行上崗前的?？谱o理培訓(xùn)。（3）?？谱o理培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)第3～4周，由各個科室護士長負(fù)責(zé)安排新到崗人員的工作計劃和學(xué)習(xí)任務(wù)。在扎實的護理技能基礎(chǔ)上突出本科室的護理特點，進行上崗前的專科護理培訓(xùn)。?？婆嘤?xùn)的主要內(nèi)容是科室的規(guī)章制度、?？萍膊〉奶攸c、基本?？评碚摷安僮骷寄?、與患者及家屬的交流溝通技巧等?？己撕细窈髮⑦M行各科室的?？谱o理培訓(xùn)。（4）臨床輪轉(zhuǎn)：崗前培訓(xùn)的后5個月，新護士在醫(yī)院內(nèi)進行臨床輪轉(zhuǎn)，由各個護理單元的護士長組織本單元的新到崗護士參加本護理單元?？婆嘤?xùn)?？剖易o士長定期對新護士進行理論考試和操作考核，并根據(jù)考試成績隨之修正培訓(xùn)計劃及方式。

1.2.3 檢查階段（C） 在培訓(xùn)課程結(jié)束后進行綜合性考核和問卷調(diào)查。綜合性考核主要是臨床綜合能力考試，內(nèi)容涉及職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范、護士條例、護理核心制度、各科疾病常規(guī)與操作技能、臨床溝通能力、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)等方面的考核，在進行操作技能考試的同時穿插進行護理禮儀考核。培訓(xùn)課程結(jié)束后還要進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包含患者滿意度，同事滿意度、溝通交流技巧、臨床適應(yīng)能力以及對任教老師的評價等方面。成績判定：理論考核90 分為優(yōu)秀，80分以上為合格；護理操作與禮儀95分為優(yōu)秀，90 分為合格。兩項考核均合格者方可正式上崗，考核不合格者需重新培訓(xùn)并再次考核，直至合格方能上崗。

1.2.4 處理階段（A） 在培訓(xùn)過程中不斷總結(jié)分析進行持續(xù)改進，不斷征求受訓(xùn)人員和授課老師的意見和建議，根據(jù)所收集到的信息和參加培訓(xùn)人員的考核成績隨時修正培訓(xùn)計劃，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、授課方式與授課老師。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩批次護士的一般情況比較

兩批次參加培訓(xùn)的護士在年齡、性別、學(xué)歷、職稱以及工作經(jīng)驗等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 新護士培訓(xùn)前后成績比較

將參加培訓(xùn)的護士培訓(xùn)前考核時的成績與接受培訓(xùn)后的成績比較，經(jīng)過培訓(xùn)后新護士的理論知識、操作技能及護士禮儀成績均較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不合格者再次培訓(xùn)后參加考核均合格。

2.2 第二批護士與第一批護士培訓(xùn)后成績比較

兩批次人員培訓(xùn)前的考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)培訓(xùn)中的反饋和第一批護士的培訓(xùn)成績及時調(diào)整了培訓(xùn)方案和內(nèi)容，第二批培訓(xùn)護士的考核成績明顯較第一批有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種先進的管理理念，除了應(yīng)用在企業(yè)經(jīng)營管理外，目前也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、行政、教育等各個領(lǐng)域的工作中，在教學(xué)質(zhì)量管理領(lǐng)域也已取得明顯的效果[8-10]。它有利于不斷提高工作質(zhì)量和最大程度減少不良事件的發(fā)生[11]。

3.1強化知識內(nèi)涵，提升臨床服務(wù)能力

通過以崗位勝任能力為導(dǎo)向的規(guī)范化崗前培訓(xùn)后，新到崗護士的理論知識、操作技能成績均明顯上升（P<0.05）。持續(xù)改進之后，第二批參加培訓(xùn)護士的培訓(xùn)成績比第一批成績提高（P<0.05），證明這種培訓(xùn)模式是可行的。以崗位勝任能力為導(dǎo)向的規(guī)范化崗前培訓(xùn)不僅強調(diào)護理理論知識的學(xué)習(xí)，注重護理基本操作及技能方面的三基訓(xùn)練，而且更加側(cè)重了臨床綜合能力等培養(yǎng)。規(guī)范化培訓(xùn)有利于護理理論知識的深入理解與強化，能夠做到靈活掌握，而對理論知識的熟悉有助于新護士臨床發(fā)揮，提升他們的服務(wù)能力，這也是規(guī)范化培訓(xùn)相對于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的獨特優(yōu)勢[12]。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，新到崗護士通過以崗位勝任能力為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)后，不僅熟練的掌握了各項護理操作常規(guī)技能，還能適應(yīng)各科病區(qū)工作需求，具備與不同病患溝通的能力、敏銳的觀察能力及較強的應(yīng)急能力，能夠初步勝任崗位工作。

3.2減少工作恐懼，增加職業(yè)認(rèn)同感

運用PDCA 循環(huán)法對新護士進行崗前培訓(xùn)，提高了新護士的理論知識水平和操作技能。采用PDCA 循環(huán)法對新護士進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少了新護士們在工作中對于崗位的恐懼感，能夠幫助新入職護士解決在成長過程中所面臨的各類問題，減少工作中遇到的阻力與挫折，增加對于護理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感，增強對工作和生活的滿意度與成就感[13]。PDCA循環(huán)法使培訓(xùn)工作變得有目的、有條理、有組織、有針對性。每一次PDCA循環(huán)都是在一個新的水平上開始新的起點，并且由于它是一個循環(huán)因而具有連續(xù)性的特點，以崗位勝任能力為引導(dǎo)，將崗前培訓(xùn)的各個方面內(nèi)容當(dāng)做一個完整的系統(tǒng)，進行有機地結(jié)合，按照由理論到實踐、由專業(yè)知識到全方位能力，由必須掌握到需要掌握，使受訓(xùn)人員能力提高較快。按照培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，能夠避免因為工作繁忙或者其他各種主客觀原因造成崗前培訓(xùn)內(nèi)容過于簡單甚至造成遺漏，而考核是對培訓(xùn)效果和培訓(xùn)質(zhì)量的重要檢查手段，此方法使得培訓(xùn)更科學(xué)、更規(guī)范并且更有針對性，使他們掌握知識更加牢固。我院崗前培訓(xùn)前后考核成績之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后的考核成績明顯好于培訓(xùn)前，提示在新入職護士的崗前培訓(xùn)中運用 PDCA 循環(huán)法是可行的。

3.3 減少護理缺陷，提高工作滿意度

對新護士進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)提高了患者和醫(yī)生對新護士工作的滿意度。臨床護理工作是護士運用各項護理技能幫助患者治療疾病，滿足患者需要的過程，其質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[14]。護士掌握護理技能是否規(guī)范、是否熟練直接影響到患者對護理工作的滿意度。新護士基礎(chǔ)知識掌握不扎實、臨床實踐技能操作不規(guī)范等缺陷[15]，同時也缺乏護患溝通及人文關(guān)懷等方面的技巧。針對這一薄弱環(huán)節(jié)，以崗位勝任能力為導(dǎo)向運用PDCA 循環(huán)法對新入職的護士進行崗前培訓(xùn)，既幫助他們掌握基本理論知識，提高臨床基本操作能力，也協(xié)助他們提高與患者或家屬交流溝通的能力，努力減少和避免護理缺陷的發(fā)生，有利于合格護理人才的培養(yǎng)與成長，大大提高了患者滿意度。

3.4培訓(xùn)方式多樣化，提高培訓(xùn)質(zhì)量

崗前培訓(xùn)針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式[16]。以往我們主要采取集中講課的培訓(xùn)方式，時間短、任務(wù)重，忽視了聽課對象的個體差異和接受能力，容易造成新護士疲倦感和厭煩情緒，影響了培訓(xùn)的效果?，F(xiàn)在我們根據(jù)考核成績與反饋，及時改進了培訓(xùn)方式，采取了理論授課、操作示范與練習(xí)、科室跟班等方式，借助多媒體及視頻演示、實地體驗、互動教學(xué)、場景模擬等多種形式進行培訓(xùn)，激發(fā)了護士的興趣及積極性，增強了培訓(xùn)的效果，使得新護士更好地理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容及操作方法。針對新護士大多為“90后”，自我意識強的特點，靈活設(shè)置培訓(xùn)課程，著重解決他們基礎(chǔ)理論知識不夠扎實、臨床操作技能不熟練、與他人合作意識較差、與患者交流溝通技巧較缺乏等等薄弱之處[17]。在培訓(xùn)的過程中，始終遵循PDCA循環(huán)法，PDCA 循環(huán)最主要的優(yōu)勢是方法簡單易行[18]，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和受訓(xùn)者的培訓(xùn)效果，不斷改進培訓(xùn)方式，第二批培訓(xùn)考核成績明顯好于第一批培訓(xùn)人員（P<0.05），持續(xù)改進取得了良好的效果。

3.5 建立完善的考核機制，深入鞏固培訓(xùn)效果

考核是檢驗培訓(xùn)質(zhì)量和效果的手段之一?？己耸菍ε嘤?xùn)工作的反饋，反饋環(huán)節(jié)是崗前培訓(xùn)得以不斷完善的關(guān)鍵，貫穿于崗前培訓(xùn)工作的整個過程。我們改變了以往集中理論與操作考核的傳統(tǒng)方式，增加了考核的內(nèi)容，既考核專業(yè)知識和技能，也考核溝通協(xié)調(diào)與人文關(guān)懷的能力。同時我們也采取了多種考核的方法，采取了定期考試、隨機抽考、跟班考核等[19]。將護士崗前培訓(xùn)的考核分為過程評價和最終評價。將每個階段培訓(xùn)后的考核結(jié)果，計入過程評價成績。過程評價合格者，培訓(xùn)結(jié)束后方可參加綜合性考核和問卷調(diào)查。過程考核與最終考核全部合格后方可正式進入工作崗位。對于考核不合格者延長試用期，補充培訓(xùn)，重新考核合格后方可入職。嚴(yán)格并多樣的考核確保了新護士對每項操作和技能，每項能力都得到實實在在的考核，從而避免了集中單一考核以偏概全的局限，增加了新進人員對崗前培訓(xùn)的重視。考核也便于培訓(xùn)的組織者發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題與不足，及時反饋給計劃階段（P），改進措施，成為下一個PDCA循環(huán)的開始，推動崗前培訓(xùn)工作持續(xù)改進。

3.6以人為本，不斷完善新護士崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)結(jié)束后通過對各類資料的收集整理，例如考核試卷、調(diào)查的問卷、參加培訓(xùn)人員書寫的培訓(xùn)心得及授課老師的反饋等，對培訓(xùn)計劃不斷進行總結(jié)分析，針對在培訓(xùn)中出現(xiàn)的普遍存在的共性問題提出持續(xù)改進措施，并不斷根據(jù)實際需要修正培訓(xùn)計劃，使培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式更具有可操作性和實效性。在對參加培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)效果進行評價的同時，也對授課教師的授課效果和授課能力進行評價反饋，通過對參加培訓(xùn)的人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查聽課滿意度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果從而不斷調(diào)整授課方法及培訓(xùn)內(nèi)容，讓抽象化理論知識更加生動形象；對于授課效果和授課能力不能勝任的教師，也要進行調(diào)整，施行優(yōu)勝劣汰。不斷完善新護士崗前培訓(xùn)機制，便于新到崗護士快速掌握崗位技能[20]，快速勝任崗位需要。

綜上所述，PDCA循環(huán)是一項先進的管理理念和科學(xué)的處理問題的方法，是在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，推動工作持續(xù)改進的有效途徑。以崗位勝任能力為導(dǎo)向，通過采用 PDCA 循環(huán)法對新入職護理人員進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，促進了新進護理人員崗前培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進，新護士均能較快地勝任自己的本職工作。他們的基礎(chǔ)理論知識及臨床護理思維能力得到了提高，同時護理操作行為及護士禮儀也規(guī)范了，與患者交流溝通的能力增強了。這些新護士逐步成長為醫(yī)院護理隊伍的中堅力量，為護理事業(yè)的持續(xù)健康快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2016-12-10）