滿林華

[摘要] 該文通過(guò)文獻(xiàn)查閱，立足中醫(yī)藥理論，歸納、總結(jié)中藥藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)與發(fā)展的意義。為我國(guó)零售藥店中藥藥學(xué)服務(wù)健康發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);零售藥店;社會(huì)藥房;中醫(yī)藥;健康產(chǎn)業(yè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0021-02

藥學(xué)服務(wù)是由美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand在1990年提出并倡導(dǎo)的，我國(guó)藥學(xué)工作者在同期也開(kāi)始接受了這一概念[1]。然而，中藥與中醫(yī)一脈相承，其醫(yī)學(xué)理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同。由此，中藥藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該具有自身獨(dú)特的內(nèi)涵特征。該文立足中醫(yī)藥理論特色，對(duì)零售藥店中藥藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)及發(fā)展意義進(jìn)行探討，以期為我國(guó)零售藥店中藥藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展提供參考。

1? 中藥藥學(xué)服務(wù)的理解

貢慶[2]、倪永兵等[3]、張穎等[4]認(rèn)為零售藥店藥學(xué)服務(wù)應(yīng)包含保證用藥安全的核心服務(wù)、樹(shù)立服務(wù)品牌的感知服務(wù)和主動(dòng)建立藥歷與回訪制度等的擴(kuò)展服務(wù)3個(gè)層次。蔣皓等[5-6]理解零售藥店藥學(xué)服務(wù)就是藥店從業(yè)人員向顧客提供合格藥品的同時(shí)，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行安全有效用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)和健康教育等相關(guān)服務(wù)。蔡翀音[7]將中藥藥學(xué)服務(wù)解釋為以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，指導(dǎo)患者安全、有效、合理用藥的個(gè)性化用藥方案。據(jù)此，該研究根據(jù)中藥藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中的特點(diǎn)，將零售藥店中藥藥學(xué)服務(wù)的概念理解為：零售藥店的中藥從業(yè)人員以患者為中心，以中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新為使命，運(yùn)用中醫(yī)藥理論知識(shí)為顧客提供合格的中藥產(chǎn)品，保障中藥使用過(guò)程的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，努力提供優(yōu)質(zhì)、人性化的中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2? 中藥藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)

2.1? 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，突出“理法方藥”整體性

中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)發(fā)展同源，秉承著數(shù)千年的中華歷史燦爛文化。中醫(yī)學(xué)的整體觀念、陰陽(yáng)五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)成了辯證論治的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系[8]。中藥在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，形成了四氣五味、升降沉浮、補(bǔ)瀉歸經(jīng)、有毒無(wú)毒、七情和合等藥性理論及君臣佐使配伍理論。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成促進(jìn)了中藥方劑學(xué)的發(fā)展，而中藥方劑學(xué)的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了中醫(yī)學(xué)理論，形成了理、法、方、藥渾然于一體的完整中醫(yī)學(xué)理論體系，可謂理、法是方、藥之據(jù)，方、藥是理、法之具。離開(kāi)理、法、方三要素，中藥將不再是中藥[9]。所以，開(kāi)展中藥藥學(xué)服務(wù)的前提需在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，方能取得應(yīng)有的臨床治療效果。

2.2? 中藥藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容具有復(fù)雜、多樣性

“藥材好，藥才好”，中藥材質(zhì)量是中藥臨床療效的根本保證。由于中藥大多來(lái)源于自然界，品種、產(chǎn)地、采收加工、貯藏等均可影響到中藥的質(zhì)量。另外，中藥的不同藥用部位及炮制過(guò)程中采用的不同工藝，對(duì)中藥的性味歸經(jīng)、理化性質(zhì)和功效都有著很大改變。如臨床上常用的當(dāng)歸，以甘肅岷縣質(zhì)量為好，其次為云南、四川等省。歸頭止血，歸身補(bǔ)血，歸尾破血，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血;生用潤(rùn)腸補(bǔ)血，酒制調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，土炒健脾補(bǔ)血，炒炭和血止血[10-11]。所以，在中藥藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中還需利用中藥鑒定和中藥炮制專(zhuān)業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師或患者依據(jù)臨床所需進(jìn)行選用，對(duì)中藥飲片的真、偽、優(yōu)、劣進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，提高中藥治療的安全性和臨床療效。此外，中藥成分的復(fù)雜性和處方配伍君臣佐使地位的不同，使其在炮制、煎煮等過(guò)程中發(fā)生的物理、化學(xué)性變化將難以恒定。藥物之間的相互作用、用藥依從性、治療藥物監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)等中藥藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也將變得更加復(fù)雜多樣性。

2.3? 中藥藥學(xué)服務(wù)人員知識(shí)體系需要多元化

我國(guó)中醫(yī)在以往的發(fā)展中，不僅要懂得“醫(yī)”的技術(shù)，而且還要懂得“藥”的技術(shù)，所以，中醫(yī)和中藥不能按照西醫(yī)與西藥進(jìn)行分業(yè)發(fā)展[12]。中醫(yī)中藥唇齒相依、密不可分，中藥是在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的，是中醫(yī)防病治病的有力武器。對(duì)于零售藥店中藥從業(yè)人員而言，不僅需要具備扎實(shí)的中藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，還需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)。與此同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，具備一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及溝通技巧等方面的知識(shí)，是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)中藥藥學(xué)服務(wù)知識(shí)體系的重要組成部分。

3? 發(fā)展中藥藥學(xué)服務(wù)的意義

3.1? 適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要

2017年2月9日，國(guó)辦發(fā)（2017）13號(hào)文件指出要加強(qiáng)零售藥店藥師培訓(xùn)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，提升藥事服務(wù)能力和水平; 同月21日，國(guó)發(fā)（2017）12號(hào)文件明確要求所有零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)要有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥;同年7月13日，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）26號(hào)文件提出要推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。相關(guān)政策的密集出臺(tái)，皆在要求提升藥師的藥學(xué)服務(wù)能力和質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。因此，零售藥店為消費(fèi)者提供中藥藥學(xué)服務(wù)不僅是專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，更是法律責(zé)任和社會(huì)義務(wù)擔(dān)當(dāng)?shù)木唧w體現(xiàn)。

3.2? 保障中藥用藥安全，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展

長(zhǎng)期以來(lái)，許多人都片面地認(rèn)為中藥源于大自然，沒(méi)有不良反應(yīng)，因此對(duì)中藥的不良反應(yīng)沒(méi)有引起重視[13]。根據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016 年）》數(shù)據(jù)顯示：2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，涉及懷疑藥品150.7萬(wàn)例次，中藥占16.6%[14]。因此，中藥安全無(wú)毒的舊觀念必須改變。中藥藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)、客觀地判定中藥的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施積極加以預(yù)防，保障公眾用藥安全，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

3.3? 增強(qiáng)零售藥店市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)藥品零售行業(yè)健康發(fā)展

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之下，我國(guó)平價(jià)藥店遍地開(kāi)花，藥品利潤(rùn)已經(jīng)觸及底線，藥品高度同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格優(yōu)勢(shì)已經(jīng)日漸趨弱。零售藥店要提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，唯有轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，以消費(fèi)者為中心，從“賣(mài)藥品”到“賣(mài)服務(wù)”的轉(zhuǎn)型[15]。充分發(fā)揮中藥保健養(yǎng)生“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)及中藥政策扶持的機(jī)遇，發(fā)揮中藥從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技能，向消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)的中藥藥學(xué)服務(wù)，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位。通過(guò)差異化營(yíng)銷(xiāo)，形成獨(dú)具特色的核心競(jìng)爭(zhēng)力，以優(yōu)質(zhì)的中藥藥學(xué)服務(wù)取勝市場(chǎng)，從而避免低價(jià)格的惡性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)藥品零售行業(yè)的健康發(fā)展。

4? 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥作為我國(guó)經(jīng)久不衰的國(guó)粹，在慢性病的防治、康復(fù)保健及藥療養(yǎng)生等“治未病”領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)已被社會(huì)大眾所認(rèn)可。中藥的文化、作用表述、醫(yī)學(xué)理論、用藥思路與方法及療效評(píng)定等與現(xiàn)代藥學(xué)完全不同。而且，臨床中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥較多，立法組方與用藥思路各有差異，所以，中藥藥學(xué)服務(wù)不能采用臨床藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。在中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景下，零售藥店大力發(fā)展中藥藥學(xué)服務(wù)勢(shì)在必行，中藥藥學(xué)服務(wù)的特色優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)力也將日趨凸顯。轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，發(fā)展壯大中藥藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，積極拓展中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與深度，形成中醫(yī)藥共同發(fā)展的良好格局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張嘉揚(yáng).藥學(xué)服務(wù)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社2017：2-3.

[2]? 貢慶.對(duì)社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)3個(gè)層次的探討[J].中國(guó)藥房，2004，15（1）：60-61.

[3]? 倪永兵，黃文龍，陳永法.從監(jiān)管角度看零售藥店藥學(xué)服務(wù)的深入開(kāi)展[J].中國(guó)藥房，2008，19（13）：1038-1039.

[4]? 張穎，謝明，孔旭.從執(zhí)業(yè)藥師的角度看零售藥店藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].海峽藥學(xué)，2014，26（12）：280-282.

[5]? 蔣皓，倪永兵.新醫(yī)改背景下推進(jìn)零售藥店藥學(xué)服務(wù)探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)，2011，11（4）：292-294.

[6]? 高潔，王晶晶.零售藥店藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，2（20）：7-8.

[7]? 蔡翀音.中藥房藥師開(kāi)展中藥藥學(xué)服務(wù)的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：103-104.

[8]? 宋立富.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：3-4.

[9]? 冉先德，孫振東，金祝頤.從理法方藥看中醫(yī)藥學(xué)特色[J].河北中醫(yī)，1988，10（5）：2-3.

[10]? 劉紅梅.中藥處方對(duì)藥物特別要求的重要性[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：80-81.

[11]? 詹珂，沈濤，唐英明，等.當(dāng)歸相關(guān)藥膳的前期研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（7）：1742-1743.

[12]? 張麗秋.中藥藥理作用特點(diǎn)分析和制約中藥發(fā)展因素探討[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（9）：212-213.

[13]? 朱海燕.中藥不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：41.

[14]? 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）[EB/OL]http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0844 /172167.html.

[15]? 金朝輝，馬音，顧錦建，等.零售藥店藥學(xué)服務(wù)功能弱化的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（12）：12-14.

（收稿日期：2018-05-26）