牛之玲

[摘要] 目的 為了減少神經(jīng)內(nèi)科鼻胃管非計(jì)劃拔管率并提高護(hù)理質(zhì)量，分析和研究采用品管圈的價(jià)值和意義。方法 隨機(jī)從2016年11月—2017年11月來該院神經(jīng)內(nèi)科治療并留置鼻胃管的患者中抽取76例作為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其平均分組，其中38例患者接受常規(guī)護(hù)理措施并設(shè)為對(duì)照組，余38例患者接受品管圈活動(dòng)并設(shè)為觀察組，比較兩組患者在鼻胃管非計(jì)劃拔管率、護(hù)理缺漏率以及留置鼻胃管的工作時(shí)數(shù)和護(hù)理成本等方面的差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的鼻胃管非計(jì)劃拔管率以及護(hù)理缺漏率依次為10例（26.32%）、3例（7.89%），對(duì)照組患者的鼻胃管非計(jì)劃拔管率以及護(hù)理缺漏率依次為28例（73.68%）、20例（52.63%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者留置鼻胃管的工作時(shí)數(shù)和護(hù)理成本依次為（7.47±2.55）min/人、（7.32±2.55）元/人，而對(duì)照組患者留置鼻胃管的護(hù)理用時(shí)和護(hù)理成本依次為（13.26±10.75）min/人、（11.85±9.05）元/人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科留置鼻胃管患者接受品管圈管理，不僅能夠減少護(hù)理成本，縮短護(hù)理時(shí)間，還能夠減少鼻胃管非計(jì)劃拔管率，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；神經(jīng)內(nèi)科；鼻胃管；非計(jì)劃拔管

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0009-03

[Abstract] Objective In order to reduce the unplanned extubation rate and improve the quality of care in the nasogastric tube of neurology department， the value and significance of adopting the quality control circle were analyzed and studied. Methods 76 patients randomly selected from the Department of Neurology in the hospital for treatment and indwelling naso-gastric tube from November 2016 to November 2017 were randomly selected and grouped by computer software. Among them， 38 patients received routine nursing measures as the control group， the remaining 38 patients received quality control and were placed in the observation group. The unplanned nasogastric tube extubation rate， carelessness rate， and the number of working hours and nursing costs for the nasogastric tube were compared between the two groups. Results The study data showed that the unplanned extubation rate and nursing carelessness rate of nasogastric tube in the observation group were 10 cases（26.32%） and 3 cases（7.89%）， and the rate of non-planned extubation of the nasogastric tube and the rate of carelessness of the control group followed by 28 cases（73.68%），20 cases（52.63%）， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； the working hours and nursing costs of the patients in the observation group were（7.47±2.55）min/person，（7.32±2.55）yuan/person， while the care time and nursing cost for the control group for indwelling nasogastric tube were（13.26±10.75）min/person and （11.85±9.05）yuan/person respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Neurosurgery indwelling nasogastric tube patients receiving quality management， not only can reduce the cost of care， shorten the time of care， but also can reduce the nasogastric tube unplanned extubation rate， the effect is significant， it is worthy of promotion.

[Key words] Quality control circle； Neurology； Nasogastric tube； Unplanned extubation

神經(jīng)內(nèi)科就診患者中以腦血管疾病患者為主且多伴有不同程度的意識(shí)障礙，而對(duì)處于昏迷狀態(tài)、延髓性麻痹等無法進(jìn)食的患者多需要留置胃管，以保證按時(shí)給予和機(jī)體獲得充足的養(yǎng)分，同時(shí)也是預(yù)防口腔進(jìn)食發(fā)生嗆咳和誤吸的有效手段之一[1]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，留鼻置胃管后很多拔管屬于非計(jì)劃性拔管，這樣反復(fù)置鼻胃管不僅增加了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也增加了患者鼻粘膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且胃管脫落還可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生返流并導(dǎo)致誤吸，加重患者的病情[2]。品管圈活動(dòng)是指在相同場(chǎng)所工作的人員為了解決實(shí)際問題或者為了提高工作成績(jī)而自愿形成一個(gè)活動(dòng)小組，通過分工合作和品質(zhì)管理的方法來盡可能的解決問題，提高整體工作成績(jī)[3]。為了減少神經(jīng)內(nèi)科鼻胃管非計(jì)劃拔管率并提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)2016年11月—2017年11月在該院神經(jīng)內(nèi)科治療并留置鼻胃管的76例患者平均分組后分別采取不同的管理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從來該院神經(jīng)內(nèi)科治療并留置鼻胃管的患者中抽取76例作為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其平均分組，其中38例患者接受常規(guī)護(hù)理措施并設(shè)為對(duì)照組，余38例患者接受品管圈活動(dòng)并設(shè)為觀察組。觀察組38例患者含男、女性患者分別為20例和18例；患者年齡55～76歲，平均（62.3±7.7）歲。對(duì)照組38例患者含男、女性患者分別為22例和16例；患者年齡54～77歲，平均（62.4±7.6）歲。該次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過且患者及家屬對(duì)此研究表示知情并簽治療同意書。觀察組和對(duì)照組患者的基本資料相似，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者則接受品管圈管理，具體為[4-6]：①在神經(jīng)內(nèi)科成立品管圈并擬定圈名，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，投票選舉圈長(zhǎng)和秘書長(zhǎng)，明確各人員職責(zé)，定期組織各種形式的圈會(huì)，每次會(huì)議時(shí)間控制在30 min內(nèi)，通過頭腦風(fēng)暴法調(diào)動(dòng)各圈員的積極性和主觀能動(dòng)性。活動(dòng)的研究、實(shí)施和總結(jié)采用PDCA循環(huán)法，主要內(nèi)容分4個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置）10步驟（主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)），上一循環(huán)未解決的問題要進(jìn)入下一循環(huán)。②計(jì)劃階段：所有圈員根據(jù)目前的政策、可行性、緊迫性以及圈能力等評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行投票評(píng)分，最后擬定“降低留置胃管非計(jì)劃拔管率”作為該次活動(dòng)的主題。圈員對(duì)對(duì)照組患者非計(jì)劃拔管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，調(diào)查期間所涉及的護(hù)理人員都要接受相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目培訓(xùn)，脫管后要及時(shí)填寫現(xiàn)狀把握檢查表，擬定現(xiàn)狀把握流程圖，正確把握現(xiàn)狀的同時(shí)詳細(xì)記錄鼻胃管置管時(shí)間、正常拔管時(shí)間、非計(jì)劃拔管等因素。結(jié)果對(duì)照組38例患者中28例非計(jì)劃拔管。應(yīng)用柏拉圖法對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。參考80/20法則確定此次活動(dòng)改善的重點(diǎn)為：加強(qiáng)患者肢體約束、加強(qiáng)留置管固定等。設(shè)定改善后非計(jì)劃拔管率的目標(biāo)值，然后應(yīng)用魚骨圖尋找主次因素，通過圈員集思廣益，最后投票確定缺乏有效固定、缺乏有效約束、護(hù)士管道安全防范意識(shí)不足、照顧者防范意識(shí)不足、患者煩躁等為主要因素，通過進(jìn)一步調(diào)查，參考80/20法則最后確定缺乏有效固定、缺乏有效約束、護(hù)士管道安全防范意識(shí)不足3個(gè)方面是誘發(fā)鼻胃管非計(jì)劃拔管的真正原因。③實(shí)施階段：依據(jù)對(duì)策對(duì)圈員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，然后對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，保證所有護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行選定對(duì)策，保質(zhì)保量的實(shí)施。④確認(rèn)階段：圈員要認(rèn)知檢查和評(píng)估各項(xiàng)措施的實(shí)施情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的未能實(shí)施的護(hù)理目標(biāo)或者存在的問題，要及時(shí)尋找原因并擬定具體的對(duì)策，不斷地改進(jìn)工作方法，擬定工作流程。在實(shí)施期間，護(hù)理人員同時(shí)要不斷地進(jìn)行總結(jié)和完善，努力提高工作積極性和應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理能力，最大程度改善護(hù)理質(zhì)量。⑤處置階段：在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上將神經(jīng)內(nèi)科鼻胃管非計(jì)劃拔管的管理納入到日常規(guī)范性管理中去，同時(shí)在全院進(jìn)行推廣。做好追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄觀察組和對(duì)照組患者鼻胃管非計(jì)劃拔管率、護(hù)理缺漏率以及留置鼻胃管的工作時(shí)數(shù)和護(hù)理成本差異并做比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的鼻胃管非計(jì)劃拔管率以及護(hù)理缺漏率依次為10例（26.32%）、3例（7.89%），對(duì)照組患者的鼻胃管非計(jì)劃拔管率以及護(hù)理缺漏率依次為28例（73.68%）、20例（52.63%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.05，χ2=18.02，P<0.05）；觀察組患者留置鼻胃管的工作時(shí)數(shù)和護(hù)理成本依次為（7.47±2.55）min/人、（7.32±2.55）元/人，而對(duì)照組患者留置鼻胃管的護(hù)理用時(shí)和護(hù)理成本依次為（13.26±10.75）min/人、（11.85±9.05）元/人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.03，t=7.02，P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者以腦血管疾病為主并多伴有不同程度的意識(shí)障礙，受此影響多進(jìn)食困難，因此留置鼻胃管成為神經(jīng)內(nèi)科常用治療手段，雖然能夠按時(shí)給藥和補(bǔ)充養(yǎng)分，但也可能誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，留置的鼻胃管后很多拔管屬于非計(jì)劃性拔管[8]。非計(jì)劃性拔管不僅帶給患者巨大的生理和心理創(chuàng)傷，而且對(duì)影響后續(xù)治療，屬于臨床較為嚴(yán)重的不良事件。該次研究顯示和對(duì)照組相比觀察組患者在鼻胃管非計(jì)劃拔管率、護(hù)理缺漏率、鼻胃管的護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)理成本等方面均占優(yōu)勢(shì)（P<0.05），這和相關(guān)研究報(bào)道相一致[9]。段寶鳳等[10]在其研究中指出，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施品管圈管理，鼻胃管非計(jì)劃拔管率顯著降低。品管圈管理從問題背后尋找原因，讓存在的問題更加明朗化，借助科學(xué)的方法、理性的態(tài)度對(duì)工作環(huán)境和護(hù)理工作中各方面進(jìn)行處理[11]。此次研究從鼻胃管護(hù)理的細(xì)節(jié)入手，尋找護(hù)理期間的不足，重分了解鼻胃管非計(jì)劃拔管的誘因，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，通過各種措施改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]?？傊?，神經(jīng)內(nèi)科留置鼻胃管患者接受品管圈管理，不僅能夠減少護(hù)理成本，縮短護(hù)理時(shí)間，還能夠減少鼻胃管非計(jì)劃拔管率，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-02）