李媛媛

[摘要] 目的 探析在重癥醫(yī)學(xué)科感染防控管理中應(yīng)用災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理獲取的效果。方法 在該院ICU感染防控管理中實(shí)施災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理前后的ICU患者中，各隨機(jī)選取148例作為研究對象。利用HVA風(fēng)險評估法對ICU院感相關(guān)事件實(shí)施評估，并從中選取重點(diǎn)改善項(xiàng)目，并對各危險因子的相對威脅度進(jìn)行評估，并依據(jù)“二八原則”實(shí)施選擇性干預(yù)。對該院干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行對比分析，評價災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理的應(yīng)用價值。結(jié)果 與干預(yù)前相比，干預(yù)后ICU發(fā)生耐碳青霉烯鮑式不動菌、耐碳青霉烯銅綠假單細(xì)胞菌、VAP感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的感染發(fā)生率均顯著降低，且與干預(yù)前均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥醫(yī)學(xué)科感染防控管理中應(yīng)用災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理，可有效提高防控工作水平，作用顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)科；感染防控管理；災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理；風(fēng)險評估

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0132-02

Effectiveness of Risk Management in Prevention and Control of Infectious Diseases in Critical Care Medicine in Disaster Vulnerability Analysis

LI Yuan-yuan

Medical Department， Second Hospital Affiliated to Lanzhou University， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of risk management on the application of disaster vulnerability analysis in the infection prevention and control management of the department of severe medicine. Methods In this hospital ICU infection prevention and control management in the implementation of disaster vulnerability analysis of risk management before and after the ICU patients， were randomly selected 148 cases as the research objects. The HVA risk assessment method was used to evaluate the ICU nosocomial events， and the key improvement projects were selected. The relative threat of each risk factor was evaluated and selective intervention was implemented according to “28 Principles”. The results of this hospital before and after the intervention of risk assessment of vulnerability analysis of the value of risk management were compared. Results Compared with those before intervention， the incidence of infection with carbapenem-resistant abalone， carbapenema-resistant pseudomonas aeruginosa， VAP infection rate and methicillin-resistant staphylococcus aureus in ICU after the intervention （P<0.05）. There was a significant difference between pre-intervention and post-intervention （P<0.05）. Conclusion The application of disaster risk analysis in prevention and control of infection in critical care departments can effectively improve the prevention and control work level and has a significant effect.

[Key words] Critical Care Medicine； Infection Prevention and Control； Disaster Vulnerability Analysis Risk Management； Risk Assessment

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是對各種人為事故、自然災(zāi)害所造成的損傷條件下，實(shí)施疾病防治、醫(yī)學(xué)救治以及衛(wèi)生保障工作進(jìn)行研究的一門新興學(xué)科。而災(zāi)害脆弱度分析（HVA），就是對威脅、危害以及事件的類型、發(fā)生概率以及結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，并明確可能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的影響。HVA作為一種有效的風(fēng)險管理工具在地震、火災(zāi)等應(yīng)急管理方面得到廣泛應(yīng)用，而該院將其應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)科的感染管理中，取得了較好的成效，先將結(jié)果做如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院ICU感染防控管理中實(shí)施災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險管理前后的ICU患者中，各隨機(jī)選取148例作為研究對象。干預(yù)前患者中，男75例，女73例，年齡48～73歲，平均年齡（60.5±4.2）歲；干預(yù)后患者中，男77例，女71例，年齡47～74歲，平均（60.5±4.5）歲。干預(yù)前后研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①組間風(fēng)險評估組：以院感科為首，組織ICU科主任、感控醫(yī)生、護(hù)士長、高年資護(hù)理以及感控護(hù)士組成風(fēng)險評估小組，并由專業(yè)人員實(shí)施HVA評估培訓(xùn)。②實(shí)施HVA風(fēng)險評估識別：利用頭腦風(fēng)暴法從人員管理、建筑布局、抗菌藥物使用、消毒隔離措施以及感控制度落實(shí)等方面評估出相關(guān)風(fēng)險項(xiàng)目，并對項(xiàng)目風(fēng)險分值進(jìn)行計(jì)算（風(fēng)險系數(shù)=風(fēng)險嚴(yán)重性×發(fā)生頻率×應(yīng)變準(zhǔn)備），將評分在12～23分中且得分最高的項(xiàng)目作為科室優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，并統(tǒng)一制定改進(jìn)計(jì)劃以及相關(guān)措施。③評估相關(guān)風(fēng)險因子：列出優(yōu)先改善項(xiàng)目的相關(guān)風(fēng)險隱私，并對每各因子的相對威脅度進(jìn)行計(jì)算[相對威脅度=發(fā)生幾率/3×嚴(yán)重度（人命危險+服務(wù)影響+內(nèi)部應(yīng)變+財產(chǎn)損失+外部應(yīng)變+準(zhǔn)備程度）/18]。④風(fēng)險控制：將超過80%占比的危險因子作為控制重點(diǎn)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃，組織科室落實(shí)。其中重點(diǎn)改善方面有：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎項(xiàng)目中對手衛(wèi)生依從性及正確性的改善（30%）、人員缺乏正確認(rèn)知（26%）、護(hù)士缺乏相關(guān)知識（20%）、未及時告知培養(yǎng)結(jié)果（19%）、為落實(shí)Bundle Care（19%）、隔離病房不足（17%）、不遵守?zé)o菌技術(shù)（17%）、交接班缺乏連續(xù)性（15%）。由院感科作為監(jiān)督檢查小組，對執(zhí)行情況實(shí)施定期檢查，并將檢查結(jié)果納入每月績效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組干預(yù)前后感染防控效果。主要觀察指標(biāo)：耐碳青霉烯鮑式不動菌（CRAB）、耐碳青霉烯銅綠假單細(xì)胞菌（CRPA）、VAP感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）的形式表示計(jì)量資料，以[n（%）]的形式表示計(jì)數(shù)年資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比干預(yù)前后多耐藥菌發(fā)生率以及VAP感染率發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后感染率明顯下降，除CRE發(fā)生率外，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

風(fēng)險管理是指對可能造成患者以及醫(yī)護(hù)工作人員出現(xiàn)危險的風(fēng)險因素實(shí)施評估、識別并采取相關(guān)解決措施的過程，其主要目標(biāo)就是為了減少差錯、杜絕安全事故，以此保障患者的生命安全[1]。ICU病房的患者病情通常具有病情重、變化快、致死率高等特點(diǎn)，是醫(yī)院中重點(diǎn)觀察的特殊患者。ICU中部分患者的免疫功能較差，甚至伴有嚴(yán)重的器官功能衰竭或功能不全，更加容易受到細(xì)菌、病毒的侵?jǐn)_，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科感染防控管理工作，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

災(zāi)害脆弱性分析是一種風(fēng)險管理方法，是通過查找并確定容易造成組織出現(xiàn)危險的方面，并評估其危險程度確定薄弱環(huán)節(jié)，并依據(jù)存在的風(fēng)險制定有針對性的預(yù)防及解決措施，使組織損失能夠得到有效較少和降低[2]。HVA能夠?qū)︼L(fēng)險實(shí)施前瞻性的量化評估，為風(fēng)險防范、控制以及解決提供了科學(xué)的指導(dǎo)方向。當(dāng)前，在災(zāi)害應(yīng)急救援方面對于脆弱性分析理論的應(yīng)用取得了一定成果，但是針對性地對醫(yī)院內(nèi)某一科室的相關(guān)報道較少。而該次研究中在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用HVA風(fēng)險評估法來對感染防控工作實(shí)施管理，將感染防控工作中存在的潛在風(fēng)險實(shí)施有效的查找識別，并對易感染項(xiàng)目的相關(guān)風(fēng)險實(shí)施評估、分析、排序以及規(guī)劃，使重癥醫(yī)學(xué)科可能存在的感染風(fēng)險、需要優(yōu)先處理的風(fēng)險項(xiàng)目得到明確，并計(jì)算各項(xiàng)風(fēng)險因子的相對威脅度，并依據(jù)結(jié)果實(shí)施排序，對較大相對威脅度值的風(fēng)險因子進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn)，并依據(jù)風(fēng)險因子制定有針對性的干預(yù)措施[3]。而通過HVA風(fēng)險評估法，使ICU感控干預(yù)措施實(shí)施了等級排序，在管理過程中，通過對具有重要性的少數(shù)因子實(shí)施有效管理，就可以發(fā)揮全局性的控制管理作用，使管控效果更加良好。依據(jù)“依據(jù)二八原則”，通過制定風(fēng)險防控預(yù)案，通過對20%危險因子的干預(yù)，就能夠達(dá)到解決問題的目的，利用有限資源獲取最大的效能，使ICU患者的生命安全能夠得到有效保障[4]。從該次研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險評估法之后，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染多藥耐藥菌發(fā)生率除CRE之外均顯著下降，并且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率也顯著降低。由此說明，災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險評估法可有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房感染防控工作水平。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房感染防控工作中應(yīng)用災(zāi)害脆弱度分析風(fēng)險評估法的作用顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周慧君，陳琳，范蓓蓉.災(zāi)害脆弱度分析（HVA）風(fēng)險評估法在重癥監(jiān)護(hù)病房感染防控中的應(yīng)用與評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5722-5724.

[2] 李云婷，李濤陽，王茹春，等.風(fēng)險管理在預(yù)防EICU醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（18）：4638-4639.

[3] 張會平，史廣鴻，田真，等.風(fēng)險管理在重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：618-620.

[4] 解金枝.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用效果分析實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：176-177.

（收稿日期：2017-12-06）