馬鵬 來勇臣 葉舟 王維成 李林貴

[摘要] 目的 調(diào)查比較克拉瑪依市居民遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率及其影響因素，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供參考建議。方法 通過問卷調(diào)查獲取克拉瑪依市累計(jì)居住1年以上的居民對遠(yuǎn)程醫(yī)療的知曉情況，應(yīng)用非條件Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果 第二次調(diào)查各人口社會學(xué)特征的知曉得分均高于第一次，知曉情況得到明顯改善。分析得出，兩次調(diào)查知曉得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率在文化程度和民族方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳工作，提高知曉率；提高遠(yuǎn)程醫(yī)療會診質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程醫(yī)療；知曉率；地廣人稀地區(qū)

[中圖分類號] R1-9；R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0016-03

Investigation and Research on Telemedicine Awareness of Rare and Districts in West China

MA Peng1， LAI Yong-chen2， YE Zhou2， WANG Wei-cheng1， LI Lin-gui1

1.Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia， 750004 China； 2.Karamay Center Hospital， Karamay， Xinjiang， 834000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the telemedicine awareness and its influencing factors in Karamay and to provide reference for the development of telemedicine. Methods The questionnaires were used to get the knowledge about remote medical care of residents who lived in Karamay for more than one year. Non-conditional logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors. Results In the second survey， the awareness scores of each populations sociological characteristics were higher than the first， and the awareness was significantly improved. The analysis shows that there is a statistically significant difference between the two surveys（P<0.05）. There was a statistical difference in telemedicine awareness between education and ethnicity. Conclusion Strengthening telemedicine advocacy work to raise awareness； improve the quality of telemedicine consultation and save medical resources.

[Key words] Telemedicine； Awareness rate； Vast and sparsely populated areas

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診是近年發(fā)展起來的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)的發(fā)展而形成的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療模式[1]。克拉瑪依中心醫(yī)院于1998年成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，并于2011年開始啟動高端遠(yuǎn)程會診，以多媒體視頻的方式，與中國人民解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院）等開展遠(yuǎn)程會診咨詢及教育工作。為了觀察居民對遠(yuǎn)程醫(yī)療的知曉和認(rèn)知情況，研究特地在實(shí)施前后進(jìn)行了兩次知曉率調(diào)查，以驗(yàn)證遠(yuǎn)程醫(yī)療對需方的影響。

1 對象與方法

對克拉瑪依市累計(jì)居住1年以上的居民進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，應(yīng)用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

兩次調(diào)查共發(fā)放問卷11 000份和20 000份，回收問卷10 066份和18 583份，回收率為91.51%和92.92%。由表1可以看出，第二次知曉率調(diào)查各人口學(xué)特征居民的總體知曉情況均好于第一次遠(yuǎn)程醫(yī)療的總體知曉情況；第一次調(diào)查知曉遠(yuǎn)程醫(yī)療的人數(shù)的占比為67.65%，第二次知曉人數(shù)的占比為88.50%；經(jīng)單因素分析得出，前后兩次被調(diào)查對象的總體知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，對居民產(chǎn)生了一定的影響力。見表1。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率的計(jì)算

總體知曉率的計(jì)算包括具體10個(gè)題目，選項(xiàng)為是否選項(xiàng)的有5個(gè)，根據(jù)兩次調(diào)查數(shù)據(jù)的具體情況，第一次調(diào)查選擇是賦值4分，選擇否賦值1分，第二次選擇是賦值5分，選擇否賦值1分。選項(xiàng)為4級了解程度的題目按照了解程度由弱到強(qiáng)賦值依次為1分、2分、3分、4分，選項(xiàng)為5項(xiàng)的題目按照了解程度由弱到強(qiáng)賦值依次為1分、2分、3分、4分、5分。最后換算成百分制，得分高于60分的為知曉，低于60分的為不知曉。知曉率為知曉的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。見表2。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率影響因素的多因素分析

兩次遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率調(diào)查經(jīng)多因素Logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，年齡<20歲的居民在知曉率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于年齡較小且具有較強(qiáng)接受新事物能力的原因，所以知曉率相對較高。民族方面由于克拉瑪依市居民中維吾爾族和回族占絕大多數(shù)，所以知曉效率相對其他民族較高。職業(yè)方面因?yàn)榭死斠朗袨楣I(yè)城市，工人相對于其他職業(yè)危險(xiǎn)系數(shù)較高，醫(yī)療衛(wèi)生需求較大，所以知曉率高。遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率在文化程度方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是因?yàn)殡S著文化程度的升高，居民大多居住在就醫(yī)環(huán)境方便的城市地區(qū)很少接觸或不接觸遠(yuǎn)程醫(yī)療，所以知曉的程度較低。以獨(dú)山子區(qū)為參照組，白堿灘區(qū)和烏爾禾區(qū)在知曉率方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是由于獨(dú)山子為偏遠(yuǎn)山區(qū)，就醫(yī)環(huán)境困難所以居民傾向于選擇就醫(yī)方便的遠(yuǎn)程醫(yī)療，所以知曉率高。見表3。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 關(guān)于克拉瑪依市遠(yuǎn)程醫(yī)療的知曉率 應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉情況的10個(gè)問題進(jìn)行賦分，計(jì)算克拉瑪依市遠(yuǎn)程醫(yī)療的知曉率換算成百分制后，高于60分為“知曉”，知曉率為每組知曉的人數(shù)與該組總?cè)藬?shù)之比。通過分析得出，第一次調(diào)查之前總體知曉率都非常低，僅有20%左右的居民知曉?？梢娍死斠朗芯用駥τ谠撌兄行尼t(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的知曉情況并不樂觀。

3.1.2關(guān)于克拉瑪依市居民遠(yuǎn)程醫(yī)療知曉率的影響因素由于克拉瑪依市中心醫(yī)院對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳不到位，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用駥τ谶h(yuǎn)程醫(yī)療的知曉率太低。而且遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項(xiàng)新的醫(yī)療手段，其所帶來的診療效果并不明顯，并未被當(dāng)?shù)鼐用窈芎玫慕邮堋５诙握{(diào)查后發(fā)現(xiàn)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，居民知曉率普遍有所提升并逐漸被人們所認(rèn)可。

3.2 建議

3.2.1 進(jìn)一步對加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳工作 兩次分析，遠(yuǎn)程醫(yī)療正逐漸被居民所接受。但遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項(xiàng)新的解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民看病問題的醫(yī)療手段，在當(dāng)下并未被人們所了解，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)。一項(xiàng)新技術(shù)的開展，首先需要被人們所了解。因此，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)政策方面的宣傳，尤其是加強(qiáng)對民族為回族和維吾爾族，職業(yè)為教師、離退休人員，學(xué)歷為小學(xué)、初中和高中及中專以及居住地是白堿灘區(qū)和烏爾禾區(qū)居民的遠(yuǎn)程醫(yī)療宣傳，這樣才能讓當(dāng)?shù)鼐用窀玫卣J(rèn)識和接受遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高當(dāng)?shù)鼐用襁h(yuǎn)程醫(yī)療的知曉率，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療得以發(fā)展。

3.2.2 提高遠(yuǎn)程醫(yī)療會診質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源 應(yīng)加強(qiáng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療會診工作的監(jiān)管。通過遠(yuǎn)程會診的申請、會診醫(yī)師的資質(zhì)、 會診后的效果等對遠(yuǎn)程會診進(jìn)行全方位、全過程的監(jiān)督和管理，提高遠(yuǎn)程會診的會診質(zhì)量和會診效果，避免不必要和無效的會診造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，給患者帶來多余的支出[2]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅征.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：6-7.

[2] 欒瑞，王立成.我院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診情況分析與思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：49-50.

（收稿日期：2017-12-07）