梁振茂

[摘要] 目的 觀察對于邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者采用扁鵲飛救系統(tǒng)在院前急救的作用。方法 將2014年1月—2016年7月該院胸痛中心收治邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者207例設(shè)置為對照組，于2016年8月，該院引進(jìn)扁鵲飛救系統(tǒng)，應(yīng)用于2016年8月—2017年11月收治的邊遠(yuǎn)山區(qū)另204例胸痛患者的救治上，設(shè)置為實驗組。分析兩組急診后相關(guān)指標(biāo)、不良事件發(fā)生率與搶救成功率。結(jié)果 實驗組急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運、急救及住院時間明顯少于對照組，實驗組不良事件發(fā)生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發(fā)生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對于邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者采用扁鵲飛救系統(tǒng)在院前急救，可有效縮短患者急救搶救時間、與轉(zhuǎn)運時間，降低不良事件發(fā)生，進(jìn)而提高急診搶救成功率，效果理想，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 扁鵲飛救系統(tǒng)；邊遠(yuǎn)山區(qū)；胸痛患者；院前急救；應(yīng)用分析

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0007-03

Analysis of the Role of Bian Que Flying Salvation System in Prehospital First Aid in Patients with Chest Pain in Remote Mountain Areas

LIANG Zhen-mao

120 Emergency Center， Yulin First Peoples Hospital， Yulin， Guangxi， 537000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of Bian Que rescue system on pre hospital care in patients with chest pain in remote mountainous areas. Methods 207 patients with chest pain in remote mountain areas were set as a control group in this hospital （January 2014- July 2016）； 204 patients with chest pain in remote mountainous areas was set as the experimental group introduced Bian Que flying rescue system （August 2016 - November ， 2017）. After the two groups of emergency， the related indicators， the incidence of adverse events and rescue success rate were analyzed and compared. Results In the experimental group， the emergency stop， triage assessment， transshipment， first aid and hospital stay were significantly less than the control group， the incidence of adverse events in the experimental group was 1.47%， the successful rescue rate was 100.00%， while the incidence of adverse events in the control group was 17.39% The success rate was 86.96%， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion For remote mountain patients with chest pain using Bian Que flying rescue system in front of the hospital first aid， which can effectively shorten the emergency rescue time， transport time and reduce the occurrence of adverse events， thereby increasing the emergency rescue success rate， the effect is ideal， worthy of clinical promotion.

[Key words] Bian Que flying rescue system； Remote mountainous areas； Chest pain patients； Pre-hospital care； Application analysis

急性非創(chuàng)傷性胸痛屬于常見的急診癥狀之一，急性心肌梗死（AMI）、主動脈夾層、肺動脈栓塞以及張力性氣胸等均以胸痛為主要臨床表現(xiàn)，其變化快、癥狀差異大、診斷難度大、死亡率高、時間窗短，人類健康和生命被嚴(yán)重威脅[1-2]?？焖僭\斷發(fā)病原因，縮短診斷時間，積極采取治療措施是至關(guān)重要的，在市區(qū)內(nèi)的胸痛患者在撥打120急救電話之后均可在較短時間內(nèi)接受救治[3]。但對于邊遠(yuǎn)山區(qū)患者而言，山路崎嶇，路少車多，在往返路程中就會流失掉2～3 h時間，從而錯過黃金急救時間，影響預(yù)后甚至造成死亡，這是作為醫(yī)護(hù)人員最不愿意見到的事情[4]。遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)：扁鵲飛救，作為一種無線通訊技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的科技手段，可對患者實時遠(yuǎn)程監(jiān)測，救護(hù)中心即刻收到現(xiàn)場急救狀況反饋，由院內(nèi)專家制定相應(yīng)的治療方案，患者入院后即刻接受治療，理論上可縮短救護(hù)時間，明顯提高搶救成功率[5]。2016年8月，該院引進(jìn)扁鵲飛救系統(tǒng)，應(yīng)用于2014年1月—2016年7月收治的邊遠(yuǎn)山區(qū)204例胸痛患者的救治上，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院胸痛中心收治的邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者207例設(shè)置為對照組，于2016年8月，該院引進(jìn)扁鵲飛救系統(tǒng)，應(yīng)用于2016年8月—2017年8月收治的邊遠(yuǎn)山區(qū)另204例胸痛患者的救治上，設(shè)置為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：邊遠(yuǎn)山區(qū)接治；以胸痛為主訴經(jīng)胸痛中心急診收治；影像學(xué)、心電圖等檢查后確診；病發(fā)至就診時間<12 h；搶救成功幾率高。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：大出血；臟器損傷；凝血功能障礙；卒中患者；精神異常；急性傳染性急癥；拒不配合治療者。對照組男126例，女81例，發(fā)病至就診時間1～11 h，平均時間（5.1±1.1）h，年齡19～73歲，平均（56.3±3.2）歲。實驗組男120例，女84例，發(fā)病至就診時間2～12 h，平均時間（5.2±1.2）h，年齡18～75歲，平均（58.5±3.1）歲。在年齡、性別一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的院前急救：急救車送到醫(yī)院后，完成病史詢問及體格檢查，初步識別后，行導(dǎo)心電圖明確檢查?？焖俳㈧o脈通道完成采血、改善體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及監(jiān)測心血管、呼吸道，對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。若惡性心律失?？珊跛岣视途徑庑赝窗Y狀，或靜脈注射硝酸甘油，急性心梗者立即嚼服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg。隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇、分診、安排手術(shù)等。實驗組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，護(hù)理人員統(tǒng)一以基礎(chǔ)、心理護(hù)理、健康教育為主進(jìn)行培訓(xùn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理，考核后上崗。接診后急速出診，救護(hù)車上備有可以通過4G信號無線傳輸?shù)氖?dǎo)動態(tài)心電儀、血壓計、血糖儀和血氧儀等可以檢測患者各項生命體征的儀器，建立靜脈通道同時完成血液抽取。將患者檢測記錄、救護(hù)車運行軌跡，預(yù)計到達(dá)時間等，通過無線4G傳輸信號傳到醫(yī)院的救治中心內(nèi)，使得進(jìn)入邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院的急性胸痛患者好像進(jìn)入了中心醫(yī)院的心臟重癥監(jiān)護(hù)室，可大大提高患者的救治率。在整個流程中不斷向患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述胸痛可能出現(xiàn)的原因及愈后，使患者對治療充滿信心，積極配合。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計患者急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運、急救及住院時間，并記錄整個過程中出現(xiàn)的不良事件（心率失常、卒中、休克、心衰）發(fā)生率與搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，組間相比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后急診效果相關(guān)時間對照

實驗組急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運、急救及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件與搶救成功率比較

實驗組不良事件發(fā)生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發(fā)生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

我國為心臟病大國，目前各大醫(yī)院均建立胸痛中心，為患者縮短搶救時間，提高搶救效果。對于市區(qū)內(nèi)患者而言，路程較短，在接診治療上，基本上均在黃金時間窗范圍內(nèi)，只要患者或家屬及時撥打急救熱線，救護(hù)車基本可保證到達(dá)時間與急救效果。但是對于邊遠(yuǎn)山區(qū)患者而言，患者所具備的醫(yī)療知識與條件有限，患者本身就無法在第一時間內(nèi)有治療意識，在胸痛難以忍受情況下，才會選擇撥打急救電話，這時黃金時間本身就被延誤[8]。加之急救車輛往返于邊遠(yuǎn)山區(qū)時間較長，路少車多，道路崎嶇，若遇到大雨或者大雪時，山路更加難以行進(jìn)，對于胸痛患者而言，延誤時間就等于是浪費生命[9]。扁鵲飛救系統(tǒng)為遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，配備于急救救護(hù)車內(nèi)，由可以通過4G信號無線傳輸?shù)氖?dǎo)動態(tài)心電儀、血壓計、血糖儀和血氧儀等可以檢測患者各項生命體征的儀器組成[10]。實時將患者、醫(yī)院手術(shù)室、搶救現(xiàn)場的視頻、救護(hù)車運行軌跡信息、患者的心電圖、血壓、血糖、血氧、肌鈣蛋白以及血氣等生命體征通過4G信道傳導(dǎo)中心醫(yī)院，真正實現(xiàn)患者人未到，信息先到的救助模式[11]?？商岣咝赝椿颊咴缙谠\斷與及時治療，降低危險發(fā)生幾率，篩查出肺栓塞以及主動脈夾層疾病，降低胸痛患者誤診、漏診以及過度治療等。在扁鵲飛救應(yīng)用過程中，依舊出現(xiàn)少許不足：①普及胸痛健康教育：應(yīng)將急性胸痛救治的健康教育宣傳到各個地區(qū)，使廣大群眾對胸痛這一癥狀有著基本的了解，懂得自救知識，并熟知120救治方式，加深患者救治黃金時間窗模式，了解扁鵲飛救系統(tǒng)工作模式，提高邊遠(yuǎn)山區(qū)居民自我救治能力。②保證扁鵲飛救系統(tǒng)信號傳導(dǎo)：因患者基本信息的傳導(dǎo)，要依賴于4G傳輸系統(tǒng)，而此傳輸方式的基本為網(wǎng)絡(luò)無線信號。因此在邊遠(yuǎn)山區(qū)的信號建設(shè)上，應(yīng)保證信號可發(fā)出完整，避免信號中斷、無法傳輸?shù)那闆r出現(xiàn)。所以若想大范圍實施扁鵲飛救系統(tǒng)，應(yīng)對范圍內(nèi)的道路建設(shè)好信號塔，保證信號通暢，接收不延遲。③加大醫(yī)護(hù)人員工作能力：此類患者多由胸痛中心收治，屬急診類別，急診患者因其病情危重患者需要更高的精神關(guān)懷和照顧，在近期我國護(hù)理會議上強(qiáng)調(diào)要將患者為中心，將人文關(guān)懷能力融入對患者的護(hù)理中，在提供專業(yè)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上，為其提供個性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。正確的健康教育與心理疏導(dǎo)可使患者及其家屬對胸痛的發(fā)生產(chǎn)生一定的了解，具備相關(guān)知識的認(rèn)知，知道愈后情況，對醫(yī)護(hù)人員因此產(chǎn)生信任，更提高了治療的依從性。護(hù)理人員有著明確的分工與責(zé)任，工作有計劃性，正確評估患者病情，完成分診，在完成相關(guān)護(hù)理處置同時聯(lián)系相關(guān)科室，可減少轉(zhuǎn)運時間，加速患者治療速度，提高工作效率，縮短急救時間。從該研究中可明顯看出，實驗組急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運、急救及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實驗組不良事件發(fā)生率為1.47%，搶救成功率為100.00%，而對照組不良事件發(fā)生率為17.39%，搶救成功率為86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。該組研究結(jié)果與吳華輝等[11]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者采用扁鵲飛救系統(tǒng)在院前急救，可有效縮短患者急救搶救時間、與轉(zhuǎn)運時間，降低不良事件發(fā)生，進(jìn)而提高急診搶救成功率，效果理想，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦偉毅，錢洪金，唐紹輝.中心急救網(wǎng)點的建立及快速運轉(zhuǎn)機(jī)制[J].中國急癥醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：274-277.

[2] 胡占生，劉曉輝，姚惠東，等.云平臺和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（8）：13-15.

[3] 周民偉，向仕平，向定成，等.胸痛中心的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)探索與實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：59-61.

[4] 田燕，向仕平，周民偉，等.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急救中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（8）：59-63.

[5] Wu HH，Shen YC，Lian WM. Application of internet of things to design of an emergency medical system[J].Journal of Guangdong Pharmaceutical University Jun，2014，30（3）：376-377.

[6] 周民偉，向仕平，向定成，等.我院胸痛中心建設(shè)的實踐探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：429-432.

[7] 向仕平，陳昊，周民偉，等.基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：79-80.

[8] 周民偉，向仕平，向定成，等.胸痛中心信息化與醫(yī)療流程優(yōu)化的實踐[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（7）：521-523.

[9] Chen H，Liu J，Zhou MW，et al. Construction and Practice of Regional Cooperative System of Chest Pain Emergency CareNetworks[J].Chinese Hospital Management，201333（2）：28-30.

[10] 黃紹亮，黃明.門急診胸痛為主訴患者214例診治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：110-111.

[11] 吳華輝，沈亞誠，連萬民.基于物聯(lián)網(wǎng)的綜合應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2014，30（3）：376-377.

（收稿日期：2017-12-08）