鄭力娜

[摘要] 要成為優(yōu)秀的助產(chǎn)士。需在思想上和專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面有足夠的準(zhǔn)備。該文具體分析了產(chǎn)科實(shí)習(xí)上使用的 “先產(chǎn)科后產(chǎn)房，循序漸進(jìn)”“一對(duì)一帶教、一對(duì)多觀摩”“學(xué)生為主，教師為輔，因材施教”和“理論操作考核并重”相結(jié)合的帶教方式。提出通過(guò)創(chuàng)新帶教方式，使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士能夠較快較好地掌握有關(guān)于產(chǎn)科病房及產(chǎn)房的護(hù)理助產(chǎn)技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 帶教方式；產(chǎn)科；助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)；實(shí)習(xí)生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0127-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，也是做到學(xué)以致用的實(shí)踐過(guò)程[1]。產(chǎn)科實(shí)習(xí)是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生基于學(xué)校所習(xí)得的理論操作與真實(shí)臨床相結(jié)合的第一步，實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣將對(duì)今后工作產(chǎn)生較大的影響。而良好的帶教方式可以使得助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)時(shí)能夠盡快適應(yīng)科室的制度流程，循序漸進(jìn)地學(xué)得產(chǎn)科技術(shù)。產(chǎn)科是個(gè)特殊的科室，具有復(fù)雜性、多變性、高需求、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，身為一名助產(chǎn)士自身所具備的技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到孩子和母親的安危。而助產(chǎn)士的工作經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)源于在臨床實(shí)踐和對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致觀察，因此這就需要能夠明確產(chǎn)婦產(chǎn)程的每一步進(jìn)展，明白如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)科中可能出現(xiàn)的各種突變的情況，而這樣一名優(yōu)秀的助產(chǎn)士需要從助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生開(kāi)始培訓(xùn)起。因此根據(jù)臨床產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)以及收集各個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教方式現(xiàn)總結(jié)如下。

1 思想要求

1.1 要求產(chǎn)科老師帶教必須以身作則

產(chǎn)科帶教老師要知道帶教工作是一項(xiàng)光榮且重要的任務(wù)，必須熱愛(ài)這份帶教工作。同時(shí)明白帶教工作也是提高自身職業(yè)素養(yǎng)的一種鍛煉方式。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，產(chǎn)科帶教老師首先需詳細(xì)講解下科室的帶教規(guī)定，向?qū)嵙?xí)生介紹科室的成員及人文環(huán)境，這樣可以使得實(shí)習(xí)生迅速進(jìn)入實(shí)習(xí)角色，盡快融入產(chǎn)科這個(gè)大家庭。同時(shí)，身為帶教老師必須樹(shù)立榜樣，努力復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，細(xì)致的研究業(yè)務(wù)，具備端正的服務(wù)態(tài)度，用規(guī)范的來(lái)引導(dǎo)學(xué)生。帶教過(guò)程中應(yīng)該要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的一個(gè)綜合素質(zhì)，培訓(xùn)時(shí)候要從多方面的角度出發(fā)。在臨床工作，一直強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是迎接新生命的天使，因此帶教老師要用積極的情緒去感染學(xué)生，使得每個(gè)學(xué)生充滿對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)與信心，這是最需要傳播的一個(gè)工作思想。

1.2 加強(qiáng)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的思想教育

由于產(chǎn)科的特殊性，每次操作都會(huì)直接影響到新生兒與母親的安危，因此，絕不能因?yàn)樽约旱陌朦c(diǎn)疏忽而對(duì)新生兒及母親造成本不應(yīng)有的傷害。作為一名實(shí)習(xí)生最大的職責(zé)就是打好產(chǎn)科相關(guān)的理論基礎(chǔ)，認(rèn)真聽(tīng)從帶教老師的教學(xué)，操作規(guī)范，認(rèn)真負(fù)責(zé)，用嚴(yán)格的態(tài)度來(lái)要求自己。在實(shí)習(xí)中總會(huì)有些突發(fā)狀況，比如產(chǎn)婦家屬的不理解，產(chǎn)婦的不配合等，這些都是經(jīng)常有的狀況，應(yīng)該教育實(shí)習(xí)生不能氣餒，坦然面對(duì)，只要努力的提高專(zhuān)業(yè)水平，總有一天定能被患者所接受，同時(shí)收獲工作的價(jià)值感。

2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面

2.1 帶教前期

選擇道德品質(zhì)良好、理論基礎(chǔ)深厚、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、富有責(zé)任心的帶教老師；總帶教必須是有至少5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本科生；帶教老師必須有至少5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

理論準(zhǔn)備：總帶教每周要組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一到兩次的聽(tīng)課學(xué)習(xí)及操作視頻觀看，及時(shí)復(fù)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)的理論知識(shí)及產(chǎn)科技術(shù)操作。復(fù)習(xí)的重點(diǎn)主要包括外陰沖洗消毒、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)、平產(chǎn)接生、新生兒處理、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸與沐浴、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理等產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)。心理準(zhǔn)備：因?yàn)楫a(chǎn)科病房兼具新生兒與母親，各項(xiàng)基礎(chǔ)操作多，屬于雜、忙的狀態(tài)，因此在產(chǎn)科病房里要求學(xué)生要有抗壓能力。而在產(chǎn)房中由于分娩接生過(guò)程突發(fā)狀況多，對(duì)動(dòng)手能力要求高。因此初學(xué)者接觸時(shí)可能導(dǎo)致慌張甚至造成恐懼心理且產(chǎn)房手術(shù)關(guān)系到母子二人安全，風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。因此帶教老師必須幫助助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生必須做好充分的心理準(zhǔn)備，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，盡早地進(jìn)入學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教育其遇到突發(fā)狀況時(shí)候應(yīng)該沉著冷靜地應(yīng)對(duì)。

2.3 帶教方式

2.3.1 先產(chǎn)科后產(chǎn)房，循序漸進(jìn) 大量收集各個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科帶教老師的工作體會(huì)，反饋如下：大部分帶教老師反映助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生如果先到產(chǎn)科病房輪轉(zhuǎn)，在產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生更有時(shí)間與精力對(duì)產(chǎn)科基本理論知識(shí)做一個(gè)系統(tǒng)的回顧，為接下來(lái)進(jìn)入產(chǎn)房實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。如果先到產(chǎn)房實(shí)習(xí)，很多助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生無(wú)法短時(shí)間適應(yīng)產(chǎn)房的工作情況，對(duì)產(chǎn)婦的一些基本操作，例如四步觸診、監(jiān)測(cè)胎心等都不上手，以致于影響分娩接生產(chǎn)程的觀察及分娩接生操作的進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。綜上所述：由于臨床實(shí)習(xí)生較多，建議產(chǎn)科實(shí)習(xí)總帶教在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)時(shí)，分清助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)，將助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生優(yōu)先安排在產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)，期滿后再進(jìn)入產(chǎn)房實(shí)習(xí)。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間一般為16周，實(shí)習(xí)期間要嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。建議6周在產(chǎn)科病房，10周在產(chǎn)房。

2.3.2 一對(duì)一帶教、一對(duì)多觀摩 一對(duì)一帶教法是由總帶教老師負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教，師生班次相同[3]。然后實(shí)行帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行互評(píng)的模式。這種帶教模式要求要在實(shí)習(xí)生入科后發(fā)放“產(chǎn)科助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生必會(huì)內(nèi)容”[4]。接下來(lái)要給每個(gè)實(shí)習(xí)生分配一名主帶教，主帶教要給實(shí)習(xí)生介紹一下產(chǎn)科及產(chǎn)房的工作環(huán)境，日常工作的內(nèi)容，各個(gè)崗位的職責(zé)，物品的存放等。而在產(chǎn)科病房里帶教老師需要將理論與操作并重，讓學(xué)生掌握產(chǎn)科基本的疾病、護(hù)理以及操作。在產(chǎn)房里，由于操作比較復(fù)雜，所以帶教老師起初應(yīng)該要手把手地進(jìn)行帶教。如產(chǎn)程觀察內(nèi)容，催產(chǎn)素應(yīng)用方法，肛查，會(huì)陰側(cè)切縫合，會(huì)陰保護(hù)手法示范等[5]。在產(chǎn)科這的特殊科室里，對(duì)操作技術(shù)要求又比較強(qiáng)，雖然說(shuō)分娩過(guò)程是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但同時(shí)伴隨著各種的情況，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。同時(shí)每位實(shí)習(xí)生所具有的專(zhuān)業(yè)技能是有一定差別的，有的理論基礎(chǔ)好，但是動(dòng)手能力較差，有的則是相反。因此帶教老師還必須要清楚的了解自己所帶的學(xué)生哪些方面突出、哪些方面薄弱。然后才能有針對(duì)性的進(jìn)行帶教。力求讓學(xué)生在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房實(shí)習(xí)期間能夠?qū)a(chǎn)科所有內(nèi)容融會(huì)貫通，提高整體綜合能力。

2.3.3 學(xué)生為主，教師為輔，因材施教 學(xué)生為主，教師為輔，因材施教。這種方法以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)老師要以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生能夠有真正發(fā)揮的余地。在教學(xué)實(shí)踐中，帶教老師要善于觀察每個(gè)學(xué)生的性格特點(diǎn)，深入了解每個(gè)學(xué)生的能力水平，在工作中不能有嚴(yán)重的依賴(lài)思想[6]。針對(duì)學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)給予鼓勵(lì)并完善，針對(duì)學(xué)生薄弱的地方應(yīng)該要給予更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行提高，這就是因材施教。只有因材施教，學(xué)生才能在自己原有的基礎(chǔ)上獲得更大的成長(zhǎng)。產(chǎn)科是個(gè)需要學(xué)生不斷實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)才能逐漸成長(zhǎng)的科室，因此帶教老師責(zé)任重大，既不能因?yàn)榕鲁袚?dān)風(fēng)險(xiǎn)而限制學(xué)生的動(dòng)手操作，也不能完全放手而沒(méi)有監(jiān)督。例如學(xué)生導(dǎo)尿時(shí)候沒(méi)有順利導(dǎo)尿成功，應(yīng)該停止其操作，然后示范給學(xué)生看，這樣既能給學(xué)生演示，又能減少產(chǎn)婦的不理解。因此，帶教老師應(yīng)該做到放手但是不放眼的原則，在適當(dāng)時(shí)候給予幫助。

2.3.4 理論操作考核并重 對(duì)于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的考核，實(shí)行理論操作考核并重。每周組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行至少一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，然后每周寫(xiě)一篇周記，周記內(nèi)容包括一周實(shí)習(xí)期間習(xí)得的內(nèi)容以及還沒(méi)能掌握的方面以及對(duì)帶教老師的要求。周記可作為平時(shí)表現(xiàn)的一項(xiàng)參考。每?jī)芍苡蓭Ы汤蠋熯M(jìn)行一次病例理論考核，帶教老師抽取一個(gè)典型病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論提問(wèn)，用以考核實(shí)習(xí)生對(duì)于產(chǎn)科病種及理論的掌握情況，可反映學(xué)生對(duì)病例中情況的處理能力。每月進(jìn)行一次護(hù)理查房（帶教老師輪流擔(dān)任組織者）讓實(shí)習(xí)生自己根據(jù)病例分析問(wèn)題、提出問(wèn)題，這樣富有挑戰(zhàn)性以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力。出科考核實(shí)行科室理論考核加各項(xiàng)操作項(xiàng)目抽考。其中操作項(xiàng)目抽考中接生項(xiàng)目為必考項(xiàng)目，學(xué)生還需在抽考產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目中的一項(xiàng)進(jìn)行考核，例如抽取導(dǎo)尿、四步觸診、新生兒撫觸等項(xiàng)目。考核最終成績(jī)由平時(shí)成績(jī)（周記）、病例理論考核成績(jī)、護(hù)理查房成績(jī)、出科考核（理論加操作）4部分組成。

3 體會(huì)

通過(guò)臨床帶教，不但學(xué)生能夠有針對(duì)性地提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，帶教老師也在帶教過(guò)程中不斷地學(xué)習(xí)帶教方式，為帶教方式的更新做更有力的準(zhǔn)備。常言道“一分耕耘、一分收獲”，只有在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識(shí)等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)[7]，才能夠使得實(shí)習(xí)生全面的發(fā)展。由于二胎政策的開(kāi)放使得對(duì)助產(chǎn)士的人員需求以及要求越來(lái)越高，而助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生相對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)少之又少，因此使用良好的帶教方式對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士是極其關(guān)鍵的。根據(jù)帶教實(shí)踐和跟蹤調(diào)查，采用以上帶教方法培養(yǎng)的學(xué)生，掌握的情況都比較好，理論基礎(chǔ)也更加的扎實(shí)，操作方面也有針對(duì)性的提高，不僅在專(zhuān)業(yè)技能上，在思想上也能形成一定的職業(yè)素養(yǎng)，更加敬業(yè)、熱愛(ài)我們助產(chǎn)士的工作崗位。

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（收稿日期：2017-10-16）