王垚 楊盼盼

[摘要] 精神健康是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要領(lǐng)域之一，該院實(shí)行精神-心理-社工人才培養(yǎng)模式與醫(yī)院-社區(qū)-家庭實(shí)踐模式相結(jié)合的方式進(jìn)行精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社工的培養(yǎng)。在發(fā)展過(guò)程中存在著具有實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的教師短缺、理論與實(shí)踐脫節(jié)、缺乏政策支持等問(wèn)題，并提出繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)背景優(yōu)勢(shì)、進(jìn)行合理課程配置、有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)、積極推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位的設(shè)置等建議。

[關(guān)鍵詞] 精神領(lǐng)域；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；人才培養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0109-03

Study on Development Strategies of Medical Social Work in Mental Field in the Medical Colleges

WANG Yao， YANG Pan-pan

Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] The mental health is one of the major fields of the medical social work， and our hospital conducts the medical social workers culture in the mental filed by the combined method of mind-mental-social workers education mode and hospital-community-family mode. There are problems in the development course such as the shortage of experienced teachers， disconnection between theory and practice and lack of policy support， and the paper puts forwards the suggestions of going on to give play to advantages of professional background of medical college， rationally allocates the courses， pointedly guide the students for practice and internship， and actively promotes the medical social working post setting.

[Key words] Mental field； Medical social work； Talent culture

精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的領(lǐng)域之一，是針對(duì)患者有精神疾病的個(gè)人及其家屬，運(yùn)用社會(huì)工作的技術(shù)與方法，以達(dá)到患者與環(huán)境的適應(yīng)性平衡。我國(guó)精神疾病患者康復(fù)模式有3種，即精神病醫(yī)院康復(fù)模式、家庭康復(fù)模式和社區(qū)康復(fù)模式[1]。醫(yī)院、家庭、社區(qū)已經(jīng)成為精神疾病患者康復(fù)的主要場(chǎng)所。

1 精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)狀

1.1 精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于英國(guó)，發(fā)展于美國(guó)。1921 年，美國(guó)著名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者浦愛(ài)德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建“社會(huì)服務(wù)部”，并訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，這一事件成為我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)初步形成的標(biāo)志[2]。目前我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才處在一種非常緊缺的狀態(tài)中。由于服務(wù)對(duì)象身體的特殊性，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才的專(zhuān)業(yè)性變得尤為重要，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象包括患者及其家庭、醫(yī)生護(hù)士以及其他社會(huì)成員，他們的服務(wù)領(lǐng)域非常廣泛，如調(diào)解醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)患者康復(fù)、健康宣傳、醫(yī)護(hù)人員減壓、政策倡導(dǎo)等等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)己達(dá)1億，其中嚴(yán)重精神障礙患者己經(jīng)超過(guò)1 600萬(wàn)。近年來(lái)，已有不少學(xué)者進(jìn)行了社會(huì)工作介入精神疾病患者的行動(dòng)與研究。劉慧玲對(duì)精神疾病患者及其家屬進(jìn)行了需求評(píng)估，提出了社會(huì)工作3大方法介入的可能性[3]；魯艷針對(duì)精神分裂癥患者從生態(tài)視角出發(fā)提出了社會(huì)工作三大方法的介入路徑[4]；陳重琳運(yùn)用定量法對(duì)社會(huì)工作介入兒童精神患者與單獨(dú)用藥兒童患者進(jìn)行了分析，社會(huì)工作介入的精神患者康復(fù)的程度遠(yuǎn)大于單獨(dú)用藥的兒童精神患者[5]。

1.2 精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育現(xiàn)狀

全國(guó)共有二百多所高校開(kāi)展了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，其中開(kāi)展社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校屈指可數(shù)，如2002年福建醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，2005年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，泰山醫(yī)學(xué)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)等院校相繼開(kāi)辦社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)。依托醫(yī)學(xué)院校背景的高校開(kāi)設(shè)的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)無(wú)論是在課程設(shè)置還是實(shí)務(wù)訓(xùn)練方面都更加地偏向于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方向。

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的教育一直處在摸索經(jīng)驗(yàn)的階段。2012年全國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作工作會(huì)議在西寧市召開(kāi)，標(biāo)志著中國(guó)大陸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作元年和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作時(shí)代來(lái)臨[6]。全國(guó)各地積極開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育活動(dòng)，醫(yī)學(xué)院校積極組織社會(huì)工作教師進(jìn)行培訓(xùn)；在學(xué)生的教育上，積極與高校附屬醫(yī)院建立關(guān)系，從課堂上的模擬訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院、社區(qū)以及其他康復(fù)場(chǎng)所的實(shí)務(wù)活動(dòng)。

2 精神-心理-社會(huì)工作人才培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)是一個(gè)以實(shí)證的理性思維為方法論基礎(chǔ)的學(xué)科，醫(yī)生更加注重如何用科學(xué)的手段去解決患者的身體疾??；而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者關(guān)注的不僅僅單一的身體從病理上如何康復(fù)，還關(guān)注患者的心理、家庭以及與患者相關(guān)聯(lián)的社會(huì)環(huán)境。兩者在價(jià)值觀念上的差異增加了社會(huì)工作服務(wù)的難度。而要想破解醫(yī)生和社會(huì)工作者價(jià)值觀念的困境，在學(xué)校培養(yǎng)期間就應(yīng)該做到將人文價(jià)值理念滲透到醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀當(dāng)中去，同時(shí)還應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)有一定的了解和認(rèn)識(shí)。

精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要領(lǐng)域[7]。由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在介入精神疾病的患者及家庭的過(guò)程中，更多的是發(fā)揮支持、關(guān)懷以及資源鏈接等功能，在心理輔導(dǎo)、精神康復(fù)以及疾病的專(zhuān)業(yè)疾病的判斷上所發(fā)揮的作用較小。許多學(xué)者倡導(dǎo)在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)人員以及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的合作模式，那么在精神領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作更加傾向于精神科醫(yī)生、心理咨詢師和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的有機(jī)組合。

醫(yī)學(xué)院校發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是在課程的設(shè)計(jì)還是在實(shí)習(xí)基地的選擇上在滿足社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的前提下更具有醫(yī)學(xué)特色。在人才的培養(yǎng)上，一個(gè)學(xué)院當(dāng)中包含了精神醫(yī)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)和社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)。3個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生的課程和實(shí)習(xí)上具有一定的互補(bǔ)性。在共同發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于其他2個(gè)專(zhuān)業(yè)，也會(huì)有一定的了解和涉獵。這就滿足了醫(yī)學(xué)生在從業(yè)以前就對(duì)社會(huì)工作有一定的了解，從而為以后醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者更好地在醫(yī)院開(kāi)展工作奠定了基礎(chǔ)。

在課程的設(shè)置上，社會(huì)工作的課程中，有近30%的醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生在掌握社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也能對(duì)生理、病理、藥理等課程有更加深入的了解。在課程的教授上，很多課程3個(gè)專(zhuān)業(yè)同時(shí)開(kāi)設(shè)，如精神病學(xué)、心理咨詢等，并且這一類(lèi)的課程是應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作合班上課，這有利于專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)業(yè)之間的了解與溝通。

在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生們充分地與精神衛(wèi)生中心、自閉癥兒童康復(fù)中心以及腦癱兒童醫(yī)院等接軌；在學(xué)生的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的地點(diǎn)選擇上，有一半以上的實(shí)習(xí)地點(diǎn)為精神類(lèi)醫(yī)院。在課外實(shí)踐環(huán)節(jié)上，精神、心理、社工的學(xué)生們以該院的學(xué)生會(huì)、心理協(xié)會(huì)、社會(huì)工作協(xié)會(huì)為平臺(tái)，以學(xué)校的各類(lèi)可申報(bào)的學(xué)生項(xiàng)目為依托，組建各種合作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行項(xiàng)目的申報(bào)與運(yùn)作。

3 醫(yī)院-家庭-社區(qū)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式的建構(gòu)

3.1 模式模型

根據(jù)服務(wù)對(duì)象預(yù)防-治療-康復(fù)的主要場(chǎng)所為醫(yī)院、家庭以及社區(qū)，該實(shí)務(wù)模式的建構(gòu)基于在不同的系統(tǒng)下服務(wù)對(duì)象更好地康復(fù)以及協(xié)助案主適應(yīng)各種環(huán)境系統(tǒng)的社會(huì)工作者介入的可能性。見(jiàn)圖1。

3.2 模式實(shí)踐

目前許多精神類(lèi)醫(yī)院已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥物治療上轉(zhuǎn)向增添心理與社會(huì)治療的要素[8]，比如許多醫(yī)院在設(shè)施上增添了音樂(lè)治療、心理輔導(dǎo)等設(shè)施。但在具體的治療過(guò)程中這些設(shè)施的使用率卻不是很高。追溯其原因，醫(yī)生在評(píng)估和看待患者的問(wèn)題時(shí)更多地關(guān)注其自身病理，而忽略其心理和社會(huì)環(huán)境的因素。因此社會(huì)工作者在醫(yī)院中可以協(xié)助醫(yī)生從身-心-社-靈全人的角度進(jìn)行需求與問(wèn)題的評(píng)估?；颊咴卺t(yī)院的治療期，社會(huì)工作者的職能包括：①制定住院計(jì)劃；②導(dǎo)診服務(wù)；③配合醫(yī)護(hù)人員評(píng)估案主及其家屬需求；④開(kāi)展針對(duì)案主家屬及其醫(yī)護(hù)人員的減壓活動(dòng)；⑤鏈接相關(guān)資源；⑥制定出院計(jì)劃等。

當(dāng)患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)入家庭，社會(huì)工作者的職能包括：①定期進(jìn)行個(gè)案的追蹤服務(wù)；②了解案主的病情康復(fù)情況；③鏈接社會(huì)資源等。

社區(qū)是家庭的集合體，因此社區(qū)社會(huì)工作的開(kāi)展對(duì)于患者及其家庭有著重要的支持作用。社會(huì)工作者的職能包括：①精神類(lèi)疾病的普及宣傳活動(dòng)；②與社區(qū)工作人員進(jìn)行患者及其家庭資料的及時(shí)對(duì)接與更新；③鏈接社區(qū)康復(fù)、就業(yè)等資源。

在醫(yī)院-家庭-社區(qū)模式中，社會(huì)工作者成為了該模式中不同場(chǎng)所的鏈接者。如何讓案主轉(zhuǎn)換康復(fù)場(chǎng)所中有更多的適應(yīng)性，及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委熍c康復(fù)服務(wù)，保障家庭系統(tǒng)的正常運(yùn)作是最重要的問(wèn)題。因此，社會(huì)工作者一定要注重追蹤回訪以及與社區(qū)工作者的鏈接工作。

4 精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展面臨的問(wèn)題

4.1 有豐富教學(xué)與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的教師短缺

具有豐富的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是精神領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的教師稀缺?，F(xiàn)有的多數(shù)的社會(huì)工作教師對(duì)于精神領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)工作還在摸索當(dāng)中；而具有豐富醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)崉?wù)經(jīng)驗(yàn)的工作者大多數(shù)是一線的社會(huì)工作者，又很難有機(jī)會(huì)系統(tǒng)的將實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)分享給學(xué)生。

4.2 教學(xué)環(huán)節(jié)理論與實(shí)踐脫節(jié)

①表現(xiàn)為教師在教授學(xué)生的過(guò)程中，只注重理論的講解或是對(duì)具體案例的方案的理論操作，對(duì)于模擬演練與真實(shí)情境的實(shí)務(wù)操作并不重視。這種現(xiàn)象會(huì)造成學(xué)生在方法、技巧掌握上的不熟練和欠缺；②表現(xiàn)為社會(huì)工作價(jià)值觀對(duì)學(xué)生的內(nèi)化并不顯著。社會(huì)工作價(jià)值觀在專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作中具有重要的作用，它不僅包含著評(píng)價(jià)性的部分，也就是工作者如何去選擇、看待受助對(duì)象，還包含技術(shù)性的部分，也就是選擇和運(yùn)用何種社會(huì)工作技術(shù)服務(wù)于社會(huì)工作對(duì)象。社會(huì)工作學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中，很難真正理解“助人自助”價(jià)值觀的本質(zhì)，無(wú)法將專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀轉(zhuǎn)化為個(gè)人價(jià)值觀，因此面對(duì)服務(wù)對(duì)象和選擇助人方法時(shí)表現(xiàn)得難以抉擇。

4.3 醫(yī)學(xué)課程較多

由于醫(yī)學(xué)院校更注重醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)，所以在社會(huì)工作課程中醫(yī)學(xué)課程占較大的比重，因此社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)技巧呈現(xiàn)出知識(shí)不牢固、“階段式空白”等現(xiàn)象。社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多為文科出身，學(xué)習(xí)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)類(lèi)課程需要花費(fèi)大量的精力，對(duì)于社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)用性不強(qiáng)。

4.4 缺乏政策的相應(yīng)支持

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位的設(shè)置大多集中在北京、上海以及廣州等城市，如上海市規(guī)定三甲以上醫(yī)院必須要配備專(zhuān)職的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員，相比之下，我國(guó)其他地區(qū)醫(yī)院設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)職崗位的較少，大眾對(duì)于社會(huì)工作的認(rèn)知度和接受度還有待提高。

5 醫(yī)學(xué)院校精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展策略

5.1 繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)背景優(yōu)勢(shì)

與綜合性院校相比，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展具有一定的劣勢(shì)，但是在發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方向的社會(huì)工作具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)校有豐富的醫(yī)學(xué)課程和大量?jī)?yōu)秀的具有精神臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)課程教師，可以為社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基本的精神領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)打下良好的基礎(chǔ)；在醫(yī)學(xué)課程和社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)課程的見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生可以從患者、全人等不同角度去了解患者，有利于學(xué)生拓展思路，整合學(xué)習(xí)到的知識(shí)。在課程設(shè)置上，有選擇性的保留醫(yī)學(xué)課程，如中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要、精神病學(xué)、心理咨詢、社區(qū)護(hù)理等較基礎(chǔ)且對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者來(lái)說(shuō)較實(shí)用的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。

5.2 有針對(duì)性地進(jìn)行見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)

在不同學(xué)期設(shè)置符合學(xué)生年齡與課程的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)活動(dòng)。在學(xué)生一年級(jí)時(shí)，以醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、自閉癥兒童醫(yī)院等場(chǎng)所的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)為主，充分了解不同場(chǎng)所的職能、工作模式以及角色分工；在二年級(jí)與三年級(jí)時(shí)，注重學(xué)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)方法的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，并在精神衛(wèi)生中心、腦癱兒童醫(yī)院等實(shí)習(xí)基地開(kāi)展相應(yīng)的服務(wù)；在大四實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)地點(diǎn)多數(shù)為精神類(lèi)醫(yī)院。

5.3 加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課程的掌握程度

引進(jìn)既具有臨床實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)又具有豐富社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)任教師，注重學(xué)生社會(huì)工作價(jià)值觀的學(xué)習(xí)與內(nèi)化。積極進(jìn)行課程改革與教學(xué)研究，針對(duì)不同課程的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)環(huán)節(jié)的探索活動(dòng)，提升課堂教學(xué)質(zhì)量與課堂的趣味性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課程的掌握程度。如開(kāi)展情境式教學(xué)、PBL、CBL等教學(xué)方法。每學(xué)期針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)理論課有目的的開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，以達(dá)到對(duì)理論知識(shí)的牢固掌握作用；在社會(huì)工作的實(shí)踐環(huán)節(jié)中，注重對(duì)實(shí)務(wù)環(huán)節(jié)的反思與督導(dǎo)，在不斷地總結(jié)中提高學(xué)生的實(shí)務(wù)技能。

5.4 積極推動(dòng)崗位設(shè)置

提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的影響力，積極進(jìn)行社會(huì)政策的倡導(dǎo)，推動(dòng)精神領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位的設(shè)置。逐步由院校宣傳擴(kuò)展為社區(qū)、醫(yī)院宣傳，宣傳不僅包括逐步擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的影響力；從醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)業(yè)崗位逐步推動(dòng)到其他精神類(lèi)醫(yī)院的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)崗位設(shè)置。

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（收稿日期：2017-10-25）