王婧銘 董麗媛

[摘要] 目的 描述首次化療的老年患者自我維護(hù)依從性的現(xiàn)狀，完善PICC置管自我維護(hù)的綜合健康宣教。方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷，于2016年11月—2017年1月對太原市一家三級甲等醫(yī)院住院的首次使用PICC化療的老年患者200例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 50例首次化療老年患者PICC自我維護(hù)依從性標(biāo)準(zhǔn)得分為（59.51±13.21）分，其中自我觀察（43.6±14.07）分，生活方式（72.2±11.63）分，定期維護(hù)（60±23.19）分，異常情況（59±20.66）分。結(jié)論 首次化療老年患者PICC自我維護(hù)依從性較差，不能全面知曉PICC自我維護(hù)的知識，影響因素較多，需要采取相應(yīng)的措施提高其維護(hù)依從性。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；自我維護(hù)；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0178-02

PICC即外周中心靜脈置管，多用于化療患者的中長期藥物治療，可以減少外周輸液靜脈的穿刺次數(shù)，減少血管的損傷，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。由于化療患者的治療主要以靜脈輸液為主，而老年患者血管脆性高、狀態(tài)差，因此使用PICC進(jìn)行靜脈化療可以減少尋找靜脈帶來的不便，最為重要的是使藥物準(zhǔn)確無誤地輸注入外周靜脈，避免藥物外滲引起的局部組織壞死等不良反應(yīng)[2]。老年患者的化療療程雖然在醫(yī)院即能完成，但院內(nèi)院外都需要攜帶導(dǎo)管，所以導(dǎo)管的自我維護(hù)效果直接決定了PICC的置管時(shí)間，同時(shí)也會影響患者的化療效果。研究顯示患者PICC院外維護(hù)相狀不容樂觀，而PICC使用人群大多為老年人，老年人的自我約束能力較差，基于實(shí)現(xiàn)疾病自我管理的理念，化療患者院外PICC自我維護(hù)將逐漸成為趨勢[3]。2016年11月—2017年1月，對200例首次PICC化療老年患者院外自我維護(hù)依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取在太原一家三級甲等醫(yī)院首次進(jìn)行PICC化療的老年患者（年齡50～70歲）200例為研究對象。研究對象年齡（60.66±6.78）歲，其中男92例（46%），女108例（54%）。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的方法收集資料。內(nèi)容包括：①患者基本情況：包括年齡（周歲）、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭地址。②PICC自我維護(hù)：由自我觀察，生活方式，定期維護(hù)，異常情況4部分，共20個(gè)條目組成。其中自我觀察包括臂圍測量，置管外露長度、透明貼膜等5個(gè)條目；生活方式包括活動、洗澡等5個(gè)條目；定期維護(hù)包括維護(hù)頻率、正確步驟等5個(gè)條目；異常情況包括穿刺點(diǎn)異常、導(dǎo)管異常、生命體征異常等5個(gè)條目?？偡址秶鸀?～80分，將原始得分換算后得到標(biāo)準(zhǔn)得分：標(biāo)準(zhǔn)得分=原始得分÷最高得分×100。標(biāo)準(zhǔn)得分0～40分為依從性很差；40～60分為較差；60～70分為一般；70～80分為較好；80～100分為很好[4]。調(diào)查問卷一般情況下由患者親自填寫，對于無法閱讀問卷者，由調(diào)查者詢問、患者回答的方式填寫[5]。此次調(diào)查共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷200份（100%）。

2 結(jié)果

①患者PICC自我維護(hù)依從性標(biāo)準(zhǔn)得分平均為（59.51±13.21）分，4個(gè)部分的得分分別為（從低到高）：自我觀察得分（43.6±14.07）分，異常情況得分（59±20.66）分，定期維護(hù)（60±23.19）分以及生活方式（72.2±11.63）分?；颊逷ICC自我維護(hù)依從性得分分級情況見表1。

②患者PICC自我維護(hù)依從性較好的前5位得分依次是透明貼膜破損時(shí)自行更換（80±20.31）分，觀察透明貼膜情況（73.75±23.01）分，避免穿刺側(cè)測血壓及靜脈抽血（73.75±20.12）分，避免穿刺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動（73.75±18.50）分，沐浴前做好防水措施（72.5±19.2）分。自我維護(hù)依從性較差的五位得分依次是每日測量體溫（20±20.3）分，觀察穿刺側(cè)臂圍（23.75±24.33）分，進(jìn)行穿刺側(cè)握拳運(yùn)動（40±22.91）分，觀察穿刺點(diǎn)情況（41.25±18.15）分，觀察置管外露長度（42.5±25.12）分。

3 討論

3.1 老年患者PICC自我維護(hù)依從性并不樂觀

4個(gè)部分中患者僅在生活方式的得分達(dá)到了較好的等級，而在自我觀察和異常情況中的得分為較差等級。分析其原因，一方面，護(hù)理人員沒有對于患者需要進(jìn)行自我觀察和異常情況的觀察引起足夠重視，從而在健康教育時(shí)忽略了這兩個(gè)方面；另一方面，患者在醫(yī)院過度依賴護(hù)理人員，導(dǎo)致出院后無法正確做到自我觀察，對于導(dǎo)管異常觀察認(rèn)為是專業(yè)人員的事情，因此并不重視。

3.2 針對性地加強(qiáng)健康教育

200例患者中可以做到定期維護(hù)的有136例（68%），其余64例表示自己的維護(hù)頻率并不固定。減少維護(hù)的原因大致有5種：交通不便，資金困難，醫(yī)療資源匱乏，知識缺乏和缺少家庭支持，其中知識缺乏和醫(yī)療資源匱乏最為常見。此外，老年患者文化程度普遍較低，再加上首次化療對相關(guān)知識認(rèn)知較差，居家照顧多依賴家屬[6]。因此加強(qiáng)對于首次PICC化療老年患者的健康教育尤為重要。針對他們的自我維護(hù)較差的方面進(jìn)行系統(tǒng)的重點(diǎn)教育，包括穿刺側(cè)臂圍測量的方法，生命體征在反映PICC導(dǎo)管是否出現(xiàn)異常方面的意義，經(jīng)常進(jìn)行穿刺側(cè)肢體的握拳運(yùn)動可以促進(jìn)循環(huán)預(yù)防血栓和靜脈炎等等；同時(shí)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)他們已知的維護(hù)知識，如保證穿刺點(diǎn)的清潔干燥，避免穿刺側(cè)測量血壓或靜脈抽血，避免穿刺側(cè)肢體的劇烈活動等等。

3.3 借助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量

部分患者在間歇期帶管回家，一般會選擇在基層醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行維護(hù)。因此三級甲等醫(yī)院可以利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口支援，派出專業(yè)的PICC維護(hù)人員到基層醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)[7]。腫瘤患者大多數(shù)情緒低落悲觀，對治療常消極不合作，有些患者甚至想放棄治療[8]。針對這類患者，還可以進(jìn)行家庭護(hù)理，由有一定資質(zhì)的社區(qū)護(hù)士主動到老年患者家中進(jìn)行PICC院外維護(hù)，同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵督促他主動進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)[9]，借用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的力量提高PICC自我維護(hù)的依從性。

3.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的家庭自我維護(hù)

化療患者均有化療間歇期，大致為2～3周，期間多為家庭修養(yǎng)[10]。間歇期時(shí)患者必須定期返回醫(yī)院PICC門診進(jìn)行換藥護(hù)理，常造成患者疲累，影響康復(fù)且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，若能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的家庭自我維護(hù)，可明顯提高護(hù)理效果[11]。住院期間PICC維護(hù)人員可以對患者及家屬進(jìn)行定期的培訓(xùn)，在隨后的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)讓家屬在旁觀看學(xué)習(xí)，解答患者及家屬疑問，同時(shí)護(hù)理人員針對相關(guān)問題向患者及家屬提問，對于正確回答應(yīng)給予充分肯定與鼓勵，增強(qiáng)其自信心和積極性。出院前，在護(hù)理人員的觀察和監(jiān)督下，患者家屬需進(jìn)行2次獨(dú)立換藥操作，以確定其能夠在家庭中完成整個(gè)過程[10]。

4 結(jié)論

自我護(hù)理與保健在人類的健康生活中占有日益重要的地位，當(dāng)代護(hù)患關(guān)系也將逐步從過去被動的“服從型”轉(zhuǎn)變成“合作型”。研究表明，通過專科護(hù)士的健康教育及住院期間對家屬及患者的導(dǎo)管自我維護(hù)的培訓(xùn)，可減輕患者反復(fù)來院維護(hù)導(dǎo)管的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使PICC患者更樂意接受置管治療，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。此外，醫(yī)院及社區(qū)提供PICC導(dǎo)管維護(hù)的針對性指導(dǎo)，使患者獲得PICC相關(guān)知識及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)相關(guān)護(hù)理問題幫助患者建立有效的知識體系，掌握自我護(hù)理技巧[12]，能有效地預(yù)防和減少PICC置管并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長置管時(shí)間，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以保證正?；煰煶痰倪M(jìn)行。

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（收稿日期：2017-10-20）