陳強(qiáng)　鄭蕾蕾　劉彭雪　譚楠楠　劉力慧

[摘要] 目的 通過開展品管圈活動，提高精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。方法 成立“成長圈”，經(jīng)過權(quán)重分析與主題評分，確定“優(yōu)化精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量管理體系”為活動主題。通過現(xiàn)況調(diào)查，系統(tǒng)圖法查找不足，制定針對性的對策并實(shí)施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 制定職責(zé)制度、培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)細(xì)則，建立完善的考核體系，改善培訓(xùn)方法，提高師資隊(duì)伍素質(zhì)和培訓(xùn)質(zhì)量。結(jié)論 精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量管理中實(shí)施品管圈活動，可實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)過程流程化管理，有效提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神科；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；品管圈；質(zhì)量

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0099-02

Optimizing the Practitioners Transfer Training Quality Management System in the Department of Psychiatry

CHEN Qiang， ZHENG Lei-lei， LIU Peng-xue， TAN Nan-na， LIU Li-hui

Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To improve the Practitioners transfer training quality in the department of psychiatry by developing the quality control circle. Methods The “growth circle” was established， and “optimizing the practitioners transfer training quality management system in the department of psychiatry” was determined as the activity theme， and the shortcomings were found out by filed investigation and systematic diagram and the targeted strategies were made and implemented for quality improvement. Results The responsibilities system， training plan and training rules were made， the perfect examination system was established， and the training method was improved and the teachers team quality and training quality were improved. Conclusion The implementation of quality control circle in the practitioners transfer training quality management system in the department of psychiatry can realize the process management of training course thus effectively improving the training quality of transfer training.

[Key words] Department of psychiatry； Transfer training； Quality control circle； Quality

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。近年來，面對精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源不足的現(xiàn)狀，該省啟動了精神科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)工作。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，拓寬精神衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，預(yù)防重性精神疾病復(fù)發(fā)，滿足人民群眾對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。采用品管圈管理手法，對2017級吉林省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量管理進(jìn)行研究，探討精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過程中存在的不足，制定切實(shí)有效措施，達(dá)到提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

1 資料

1.1 主題選定

采用頭腦風(fēng)暴的方法選定主題，采用主題評分法，選取分?jǐn)?shù)最高的“優(yōu)化精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量管理體系”作為該次活動主題。

1.2 名詞定義

精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：擬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科從業(yè)，但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)師，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，達(dá)到勝任精神科醫(yī)師崗位的基本要求[2]?？率吓嘤?xùn)評估模式：由美國著名學(xué)者唐納德于1959年提出，在培訓(xùn)評估領(lǐng)域具有不可撼動的地位，將該評估模式作為該次活動的培訓(xùn)評估工具。主要內(nèi)容包括：反應(yīng)評估：評估被培訓(xùn)者的滿意程度；學(xué)習(xí)評估：評估被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)獲得程度；行為評估：評估被培訓(xùn)者的知識運(yùn)用程度；成果評估：計(jì)算培訓(xùn)創(chuàng)出的效益[3-5]。

1.3 選題理由

對患者而言：保障患者對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。對醫(yī)院而言：為社會輸送和培養(yǎng)了緊缺專業(yè)人才，體現(xiàn)公立醫(yī)院的價值。對社會而言：提高精神障礙患者治療率和管理率，減少肇事肇禍案（事）件的發(fā)生。

2 方法

為確?；顒禹樌拈_展，我們利用甘特圖擬定計(jì)劃書，并按計(jì)劃書按時完成任務(wù)。

2.1 課題明確化

利用柯氏培訓(xùn)評估模式對2016級培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行評估。反應(yīng)評估，通過調(diào)查問卷顯示，學(xué)員對培訓(xùn)整體滿意度75%，對帶教老師帶教滿意度70%；學(xué)習(xí)評估，通過成績匯總發(fā)現(xiàn)理論和實(shí)踐考試均達(dá)到60分以上，但理論考試80分以上占55%，實(shí)踐考試80分以上占50%；行為評估，通過對帶教老師、護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行調(diào)查問卷，對學(xué)員的知識運(yùn)用程度滿意度為65%。成果評估由于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師還沒有回到自己的崗位，績效的提升暫時無法計(jì)算，我們會繼續(xù)跟進(jìn)。利用系統(tǒng)圖法將課題明確化，并將掌握項(xiàng)目進(jìn)行整合，通過現(xiàn)狀水準(zhǔn)的調(diào)查，描述期望水準(zhǔn)，計(jì)算出望差值，確定了6個候補(bǔ)攻堅(jiān)點(diǎn)，分別為：制定職責(zé)和制度、細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、提供多元化的理論學(xué)習(xí)方式、建立多元化的實(shí)踐學(xué)習(xí)方法、提供全方位的培訓(xùn)考核方式及提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。

2.2 評價指標(biāo)

提高理論考試和實(shí)踐技能考核80分合格率，目標(biāo)值設(shè)定為80%。提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員對帶教老師滿意度，目標(biāo)值定為95%。完善相關(guān)職責(zé)和制度。建立完善的考核體系。制定培訓(xùn)計(jì)劃和細(xì)則。

2.3 方策擬定

圈員們根據(jù)攻堅(jiān)點(diǎn)共同制定方策案，最終在22個方策案中按照評價標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)3，中2，弱1，共12名圈員參加，總分36分，依據(jù)80/20法則，86.4分以上采用。最終確定19個方策案為可行對策。通過不斷的調(diào)整創(chuàng)新，對19個最適方策進(jìn)行副作用和障礙的判定，并消除障礙，最終整合為4個方策群組。方策群組1：建章立制，制定培訓(xùn)細(xì)則計(jì)劃。經(jīng)過多部門協(xié)作并集體討論共同制定3項(xiàng)職責(zé)和7項(xiàng)制度，制定后，根據(jù)職責(zé)制度所涉及對象進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按規(guī)章制度執(zhí)行。由質(zhì)量管理委員會每個月進(jìn)行督查[6]。經(jīng)集體討論制定詳細(xì)的培訓(xùn)細(xì)則和培訓(xùn)計(jì)劃，發(fā)給每個學(xué)員，便于學(xué)員了解培訓(xùn)過程，明確培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。方策群組2：建立多樣化的理論學(xué)習(xí)方式和臨床實(shí)踐方法。定期聘請知名專家來講學(xué)，召開經(jīng)驗(yàn)座談會，每月進(jìn)行精神疾病知識小講課。采用翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的方法，課前學(xué)員看資料—課上教師講解—課后交流分享。同時，為病人和家屬做健康大講堂宣講活動。實(shí)踐方面，學(xué)員親自管理患者，參與診療計(jì)劃的制定，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬訓(xùn)練，定期跟隨帶教教師下鄉(xiāng)排查患者，進(jìn)行隨訪與指導(dǎo)等。方策群組3：制定完善的考核體系。由精防辦和科教科直接主管，統(tǒng)籌規(guī)劃。制定統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)和考核手冊，成立院內(nèi)和科室考核小組?？己梭w系分為能力考核和行為考核，能力考核又細(xì)分為出科考核、獨(dú)立完成病歷考核、結(jié)業(yè)綜合考核；行為考核分為日?？己?、各類出勤率考核等。方策群組4：制定師資遴選標(biāo)準(zhǔn)，定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，每年至少2次。每2個月對帶教老師進(jìn)行考核評估一次[7]。

3 結(jié)果

有形成果一，理論培訓(xùn)考試80分合格率達(dá)標(biāo)率達(dá)到108%，進(jìn)步率49%；實(shí)踐培訓(xùn)考試80分合格率達(dá)標(biāo)率達(dá)到110%，進(jìn)步率66%。有形成果二，帶教老師滿意度達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%，進(jìn)步率36%。其他有形成果，制定了職責(zé)制度、完善了考核體系、制定了詳細(xì)的培訓(xùn)細(xì)則和培訓(xùn)計(jì)劃。通過柯氏培訓(xùn)評估模式進(jìn)行前后對比，反應(yīng)評估：通過調(diào)查問卷顯示，學(xué)員對培訓(xùn)整體滿意度和帶教老師滿意度均提升至95%；學(xué)習(xí)評估：理論和實(shí)踐考試80分以上學(xué)員分別達(dá)到82%和83%；行為評估，對學(xué)員所學(xué)知識運(yùn)用程度提升至95%；成果評估，對上期學(xué)員進(jìn)行追蹤顯示，近5個多月為該院輸送患者近300例，經(jīng)濟(jì)效益達(dá)100余萬。

4 討論

品管圈活動是一種科學(xué)、實(shí)際的工作方法，通過PDCA循環(huán)彌補(bǔ)在精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量管理過程中的不足，形成一套行之有效的質(zhì)量管理體系，依據(jù)培訓(xùn)對象的特點(diǎn)按照崗位工作的需求，進(jìn)一步明確培訓(xùn)目標(biāo)、強(qiáng)化管理過程、改進(jìn)培訓(xùn)方法、有效促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的提高。越來越多的醫(yī)院將品管圈應(yīng)用的培訓(xùn)管理工作中，通過培訓(xùn)學(xué)員和帶教老師之間的相互合作，提高團(tuán)隊(duì)的綜合能力，加強(qiáng)每位學(xué)員和帶教教師參與管理的意識，增強(qiáng)每位圈員的創(chuàng)新意識、革新意識、競爭意識和改進(jìn)意識，充分發(fā)揮了大家的創(chuàng)造力，醫(yī)務(wù)人員的積極性、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神得到很大提升，為活動獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提高了自己發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力[8]。品管圈是一種提高精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量的有效手段，值得我們在醫(yī)療工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）的通知.

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（收稿日期：2017-10-20）